重慶市主城區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況及影響因素研究

李秀明，馮澤永，成秋嫻，王 霞，馮 丹

·論著·

·重點(diǎn)人群關(guān)注·

重慶市主城區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況及影響因素研究

李秀明，馮澤永，成秋嫻，王 霞，馮 丹

目的 了解重慶市主城區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況，探討其影響因素，為因地制宜地發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供依據(jù)，最終提高老年人的生命質(zhì)量。方法 在重慶市選取渝中區(qū)、九龍坡區(qū)、江北區(qū)、巴南區(qū)4個(gè)主城區(qū)；按照地理位置在各區(qū)分層隨機(jī)抽樣，共抽取5個(gè)街道、3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；在各街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)選取2個(gè)居民區(qū)；在每個(gè)居民區(qū)中隨機(jī)選取老年人20～30例，共420例老年人為調(diào)查對(duì)象。于2015年7—8月，采用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷主要內(nèi)容包括老年人的一般情況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況。共發(fā)放問(wèn)卷420份，回收有效問(wèn)卷400份，問(wèn)卷的有效回收率為95.2%。結(jié)果 400例老年人中，有212例有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率為53.0%。不同子女?dāng)?shù)、退休前職業(yè)、養(yǎng)老保險(xiǎn)類(lèi)型、醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型、自評(píng)健康狀況、慢性病患病情況、疾病負(fù)擔(dān)情況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合子女支持度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿的老年人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、個(gè)人月收入、健康狀況關(guān)心情況、當(dāng)前養(yǎng)老滿意度的老年人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。子女?dāng)?shù)、自評(píng)健康狀況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合子女支持度及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿是老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 重慶市主城區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率較低，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿水平較低，子女?dāng)?shù)、自評(píng)健康狀況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合子女支持度及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的影響因素。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳教育工作，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老理念，提高老年人的購(gòu)買(mǎi)力，并逐步試點(diǎn)推廣。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；老年人；需求；影響因素分析；重慶

李秀明，馮澤永，成秋嫻，等.重慶市主城區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(10)：1199-1203.[www.chinagp.net]

Li XM, Feng ZY，Cheng QX，et al.Demand for medical-nursing combined service among elders in the main urban areas of Chongqing and the influencing factors[J].Chinese General Practice，2016，19(10)：1199-1203.

隨著我國(guó)人口老齡化程度的加深和家庭結(jié)構(gòu)的變化，家庭的養(yǎng)老功能不斷弱化，通過(guò)家庭來(lái)照顧老年人的方式已經(jīng)無(wú)法完全適應(yīng)老年人口快速增長(zhǎng)的現(xiàn)狀和滿足老年人口日益增長(zhǎng)的健康需求。黨的十八大提出了“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)”的任務(wù)，國(guó)務(wù)院也先后頒布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)[2013]35號(hào))和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)[2013]40號(hào))，提出加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料、無(wú)障礙活動(dòng)為一體的養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢(shì)在于能夠突破一般醫(yī)療和養(yǎng)老的分離狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)為老年人提供及時(shí)、便利、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，并最終將醫(yī)療服務(wù)、生活照料服務(wù)、健康康復(fù)及臨終關(guān)懷等整合提供一體化的服務(wù)，從而滿足老年人的整體養(yǎng)老需求[1]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為當(dāng)前解決社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題的應(yīng)有之舉。目前，有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)證研究較少，本研究調(diào)查了解了重慶市主城區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況及影響因素，并在此基礎(chǔ)上提出了發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 根據(jù)重慶市現(xiàn)有“五大功能區(qū)”的劃分，綜合考慮主城區(qū)人口、資源、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等因素，選取渝中區(qū)、九龍坡區(qū)、江北區(qū)、巴南區(qū)4個(gè)主城區(qū)；按照地理位置，在4個(gè)主城區(qū)分層隨機(jī)抽樣，共抽取5個(gè)街道、3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；在各街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)選取2個(gè)居民區(qū)；在每個(gè)居民區(qū)中隨機(jī)選取老年人20～30例，共420例老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)居住時(shí)間≥6個(gè)月；(3)對(duì)本次調(diào)查知情同意；(4)對(duì)本次調(diào)查有一定認(rèn)知及反應(yīng)能力。

1.2 調(diào)查方法 于2015年7—8月，采用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷在參考相關(guān)文獻(xiàn)、政府相關(guān)部門(mén)以及衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)編制。問(wèn)卷主要內(nèi)容：(1)老年人的一般情況：包括性別、年齡、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)、文化程度、退休前職業(yè)、個(gè)人月收入、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、是否關(guān)心健康狀況、自評(píng)健康狀況、慢性病患病情況、當(dāng)前養(yǎng)老滿意度、疾病負(fù)擔(dān)等；(2)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況：包括是否需求醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、希望獲得的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合子女支持度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿等。共發(fā)放問(wèn)卷420份，回收有效問(wèn)卷400份，問(wèn)卷的有效回收率為95.2%。

1.3 質(zhì)量控制方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員對(duì)老年人進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。由于老年人群對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知度還不高，在進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查時(shí)，調(diào)查人員對(duì)老年人進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)解釋。由專(zhuān)人進(jìn)行問(wèn)卷的收集，對(duì)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行檢查，如有遺漏項(xiàng)目或錯(cuò)誤及時(shí)填補(bǔ)更正。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行資料雙份錄入校對(duì)。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人的一般情況 400例老年人中，男212例(占53.0%)，女188例(占47.0%)；年齡60～93歲，其一般情況見(jiàn)表1。

2.2 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況 400例老年人中，有212例有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率為53.0%。在212例有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的老年人中，66.5%(141/212)希望獲得醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，57.1%(121/212)希望獲得健康體檢服務(wù)，42.5%(90/212)希望獲得生活照料服務(wù)，36.3%(77/212)希望獲得文化娛樂(lè)服務(wù)，35.4%(75/212)希望獲得健康教育服務(wù)。

2.3 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求影響因素的單因素分析 不同子女?dāng)?shù)、退休前職業(yè)、養(yǎng)老保險(xiǎn)類(lèi)型、醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型、自評(píng)健康狀況、慢性病患病情況、疾病負(fù)擔(dān)情況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合子女支持度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿的老年人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、個(gè)人月收入、健康狀況關(guān)心情況、當(dāng)前養(yǎng)老滿意度的老年人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

2.4 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求影響因素的多因素Logistic回歸分析 以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(子女?dāng)?shù)、退休前職業(yè)、養(yǎng)老保險(xiǎn)類(lèi)型、醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型、自評(píng)健康狀況、慢性病患病情況、疾病負(fù)擔(dān)情況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合子女支持度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，子女?dāng)?shù)、自評(píng)健康狀況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合子女支持度及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿是老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的影響因素(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表1 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求影響因素的單因素分析〔n(%)〕

Table 1 Single factor analysis on influencing factors for medical-nursing combined service demand among elders

自變量例數(shù)需求率χ2值P值性別0.0750.785 男212111(52.3) 女188101(53.7)年齡(歲)2.7190.703 60～6413370(52.6) 65～709555(57.9) 71～758345(54.2) 76～804019(47.5) >804923(46.9)婚姻狀況2.7870.426 已婚268143(53.4) 喪偶12362(50.4) 離異65(5/6) 未婚32(2/3)子女?dāng)?shù)(個(gè))12.9540.005 086(6/8) 110266(64.7) 215080(53.3) ≥314060(42.9)文化程度6.5150.164 小學(xué)以下12359(48.0) 小學(xué)11163(56.8) 初中9947(47.5) 高中/中專(zhuān)4931(63.3) 大專(zhuān)及以上1812(66.7)退休前職業(yè)17.4360.008 國(guó)家公務(wù)員42(2/4) 事業(yè)單位人員6644(66.7) 企業(yè)員工11770(59.8) 個(gè)體工商戶(hù)148(57.1) 務(wù)農(nóng)15470(45.5) 務(wù)工4018(45.0) 其他50個(gè)人月收入(元)9.4210.093 <100012957(44.2) 1000～199910352(50.5) 2000～299910766(61.7) 3000～39993824(63.2) 4000～4999159(60.0) ≥500084(4/8)養(yǎng)老保險(xiǎn)類(lèi)型22.2740.001 機(jī)關(guān)事業(yè)單位4729(61.7) 城鎮(zhèn)職工13179(60.3) 城鄉(xiāng)居民11041(37.3) 企業(yè)年金33(3/3) 被征地農(nóng)民2314(60.9) 商業(yè)76(6/7)

(續(xù)表1)

無(wú)7940(50.6)醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型14.9510.005 城鎮(zhèn)職工14794(63.9) 城鎮(zhèn)居民7240(55.6) 新型農(nóng)村合作14864(43.2) 商業(yè)41(1/4) 無(wú)2913(44.8)是否關(guān)心健康狀況5.7650.217 很關(guān)心7230(41.7) 關(guān)心273155(56.8) 一般3617(47.2) 不關(guān)心179(52.9) 很不關(guān)心21(1/2)自評(píng)健康狀況19.9460.001 很好6319(30.2) 較好12967(51.9) 一般13074(56.9) 較差6543(66.2) 很差139(69.2)慢性病患病9.5580.002 無(wú)14361(42.7) 有257151(58.8)當(dāng)前養(yǎng)老滿意度3.3100.536 非常滿意1610(62.5) 滿意17887(48.9) 一般13472(53.7) 不滿意6237(59.7) 非常不滿意106(6/10)疾病負(fù)擔(dān)10.2510.036 完全能夠承擔(dān)14567(46.2) 基本能夠承擔(dān)14077(55.0) 有一定困難8144(54.3) 有很大困難2717(63.0) 完全不能承擔(dān)77(7/7)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合子女支持度17.7150.003 非常支持1712(70.6) 支持14894(63.5) 一般15871(44.9) 不支持6025(41.7) 完全不支持94(4/9) 無(wú)子女86(6/8)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿(元/月)22.5030.001 0～49912461(49.2) 500～99911143(38.7) 1000～14998252(63.4) 1500～19994629(63.0) 2000～24992316(69.6) 2500～299998(8/9) ≥300053(3/5)

表2 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 2 Multifactor Logistic regression analysis of influencing factors for medical-nursing combined service demand among elders

自變量β值SEWaldχ2值P值OR(95%CI)子女?dāng)?shù)0.4640.12912.844<0.0011.590(1.234,2.049)自評(píng)健康狀況-0.4160.10216.578<0.0010.660(0.540,0.806)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合子女支持度0.4950.13014.439<0.0011.641(1.271,2.119)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿0.4270.13410.087<0.0011.532(1.177,1.993)

注：子女?dāng)?shù)：≥3個(gè)=1，2個(gè)=2，1個(gè)=3，0個(gè)=4；自評(píng)健康狀況：很差=1，較差=2，一般=3，較好=4，很好=5；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合子女支持度：完全不支持=1，不支持=2，一般=3，支持=4，非常支持=5，無(wú)子女=6；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿：0～499元/月=1，500～999元/月=2，1 000～1 499元/月=3，1 500～1 999元/月=4，2 000～2 499元/月=5，2 500～2 999元/月=6，≥3 000元/月=7

3 討論

3.1 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況 由于現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還處于探索階段，相關(guān)研究多以理論、問(wèn)題及對(duì)策等研究為主，有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率的實(shí)證調(diào)查較少。本調(diào)查顯示，重慶市主城區(qū)老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率為53.0%。通過(guò)與天津市退休居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率61.9%[2]相比，重慶市主城區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率處于相對(duì)較低的水平。

3.2 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的影響因素

3.2.1 子女?dāng)?shù) 本研究結(jié)果顯示，子女?dāng)?shù)是老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率的影響因素，子女?dāng)?shù)少的老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求增加。這可能是由于家庭小型化與空巢家庭的增多，導(dǎo)致子女對(duì)老年人的生活照料力不從心[3]。而一般而言，老年人的子女?dāng)?shù)越多，家庭養(yǎng)老資源豐富，家庭養(yǎng)老更有保障[4]，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求則相對(duì)較低。伴隨著核心家庭的形成，單個(gè)家庭中需要贍養(yǎng)照護(hù)的老年人將相對(duì)增多，而照料老年人的家庭成員則相對(duì)減少，對(duì)老年人的照料將不能夠全面顧及，尤其對(duì)殘障、慢性病、易發(fā)病、絕癥晚期老年人的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和臨終關(guān)懷等特殊需求更是無(wú)能為力[5]。因此，老年人由于子女少或不在身邊，生活缺乏人照顧，就醫(yī)不便，因而對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求也相對(duì)較高。

3.2.2 自評(píng)健康狀況 本研究結(jié)果顯示，自評(píng)健康狀況是老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率的影響因素，自評(píng)健康狀況差的老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求增加，與相關(guān)研究結(jié)果一致[6-7]。老年人身體機(jī)能退化，健康狀況不斷下降，患病率高于其他年齡群體，對(duì)老有所醫(yī)的需求會(huì)日益增加[8]，因此他們更加注重醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，希望能夠及時(shí)便捷地獲得醫(yī)療服務(wù)。自評(píng)健康狀況差的老年人這一需求明顯，因而更加需求醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

3.2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合子女支持度 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合子女支持度是老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率的影響因素，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合子女支持度高的老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求增加。這可能是兩個(gè)方面的原因：首先，出于心理上的考慮，我國(guó)傳統(tǒng)文化推崇“以孝為先”“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)思想，因此老年人在接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)時(shí)會(huì)顧慮到子女的感受和意愿，從而避免分歧和誤解；其次，出于經(jīng)濟(jì)上的考慮，老年人收入減少，購(gòu)買(mǎi)水平較低，因此對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求很大程度上還需要子女給予一定的經(jīng)濟(jì)支持。

3.2.4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿 愿意每月為購(gòu)買(mǎi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)支付500～999元的老年人，需求率為38.7%；愿意每月為購(gòu)買(mǎi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)支付2 500～2 999元的老年人，需求率為8/9。有31.0%(124/400)的老年人每月愿意支付醫(yī)養(yǎng)結(jié)合價(jià)格不超過(guò)500元，與相關(guān)文獻(xiàn)相近[8]。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿是老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率的影響因素，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿高的老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求增加。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿高、購(gòu)買(mǎi)力強(qiáng)的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求較高，可能是由于這類(lèi)老年人的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)收入及學(xué)歷等條件較好導(dǎo)致的。

4 對(duì)策建議

4.1 加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳 隨著人口老齡化程度的不斷加深，老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求與日俱增，但現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)認(rèn)知度還比較低，有調(diào)查顯示只有一成的受調(diào)查老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本了解，而超過(guò)61.5%的老年人從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式[2]。要提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)認(rèn)知度和接受度，必須加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宣傳教育工作，從而為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展?fàn)I造良好的外部環(huán)境。

4.2 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老理念 當(dāng)前死亡率和人均期望壽命等指標(biāo)仍是當(dāng)前我國(guó)衡量健康狀況的重要依據(jù)，衡量老年人健康的指標(biāo)并未體現(xiàn)健康老齡化，而以家庭為主體的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式也無(wú)法滿足老年人的健康需求，老年人健康老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，傳統(tǒng)養(yǎng)老理念亟待轉(zhuǎn)變。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合倡導(dǎo)將醫(yī)療資源介入和融合到養(yǎng)老服務(wù)中，其服務(wù)對(duì)象為全體老年人，其內(nèi)容也并非指在老年人已經(jīng)失能或半失能之際提供醫(yī)療服務(wù)，而是提前介入，加強(qiáng)對(duì)老年人慢性病的預(yù)防，尤其要預(yù)防對(duì)老年人日常生活影響較大的慢性病，這遠(yuǎn)比疾病治療更有意義，也能夠更好地利用醫(yī)療資源[9]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合符合健康老齡化的要求，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老理念，必須認(rèn)識(shí)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性和緊迫性。

4.3 提高老年人的購(gòu)買(mǎi)力 作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需方，老年人的購(gòu)買(mǎi)力高低不但決定著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場(chǎng)的供需平衡，同時(shí)也影響著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，因此需要采取多種措施提高老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合購(gòu)買(mǎi)力。首先，政府作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主導(dǎo)者，應(yīng)該要通過(guò)發(fā)展經(jīng)濟(jì)提高人們的收入、完善社會(huì)保障、發(fā)展慈善事業(yè)等措施提高老年人的購(gòu)買(mǎi)力，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在政府的主導(dǎo)下、在市場(chǎng)需求的推動(dòng)下穩(wěn)妥發(fā)展。其次，家庭成員在老年人進(jìn)入晚年，面臨收入減少、疾病風(fēng)險(xiǎn)增加及獨(dú)立性降低等困難時(shí)，應(yīng)該給予老年人更多的經(jīng)濟(jì)支持和心理安慰。最后，應(yīng)將社會(huì)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老相結(jié)合，政府、社會(huì)、家庭和個(gè)人多方參與，形成合力，從而提高老年人的購(gòu)買(mǎi)力，釋放老年人的消費(fèi)潛力，提高老年人身心健康水平，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等健康產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

4.4 先行試點(diǎn)，逐步推廣 由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求受子女?dāng)?shù)、自評(píng)健康狀況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合子女支持度及支付意愿等因素的影響，因此可以在城市經(jīng)濟(jì)條件較好的地區(qū)選擇健康狀況較差、收入較高的城市空巢老人試行，積累經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)建立先進(jìn)典型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)機(jī)構(gòu)和運(yùn)行模式，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有效的措施和問(wèn)題的解決方案進(jìn)行推廣，形成示范效應(yīng)，再由點(diǎn)及面，最后全面推向所有老年人。

作者貢獻(xiàn)：李秀明負(fù)責(zé)問(wèn)卷設(shè)計(jì)、問(wèn)卷調(diào)查和文章撰寫(xiě)，馮澤永負(fù)責(zé)修改文章，成秋嫻負(fù)責(zé)問(wèn)卷調(diào)查、數(shù)據(jù)處理，王霞負(fù)責(zé)文獻(xiàn)查閱及理論梳理，馮丹負(fù)責(zé)問(wèn)卷調(diào)查、數(shù)據(jù)整理。

本文無(wú)利益沖突。

[1]張曉杰.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老創(chuàng)新的邏輯、瓶頸與政策選擇[J].西北人口，2016,37(1):105-111.

[2]李騰，陳佳林.天津市居民對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的認(rèn)知、態(tài)度及影響因素分析[J].科技創(chuàng)業(yè)月刊，2015，29(21)：39-42.

[3]崔恒展，李宗華.老齡化背景下的養(yǎng)老內(nèi)容研究[J].山東社會(huì)科學(xué)，2012，26(4):29-35.

[4]Hu MY.Analysis on the factors to affect pension mode[J].Journal of Hainan Radio & TV University,2013,14(1):53-56.(in Chinese)

胡明玉.養(yǎng)老模式影響因素分析[J].海南廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào),2013,14(1):53-56.

[5]Huang JH,Meng F.Integrating pension service with medical service for the elderly:necessity，dilemmas and solutions[J].Chinese Journal of Health Policy,2014,7(6):63-68.(in Chinese)

黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2014,7(6):63-68.

[6]景思霞.重慶市巴南區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式與路徑研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2014:20.

[7]宋紅玲，陳志菊.南通市老年人養(yǎng)老意愿影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(16):2224-2226.

[8]黃佳豪.城區(qū)空巢老人的養(yǎng)老需求調(diào)查與思考——以合肥市為例[J].理論探索,2013,30(3):101-104.

[9]Zhao XF.Research on medical-nursing care models on the background of healthing aging[J].Lanzhou Academic Journal,2014,35(9):129-136.(in Chinese)

趙曉芳.健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].蘭州學(xué)刊,2014，35(9):129-136.

Demand for Medical-nursing Combined Service Among Elders in the Main Urban Areas of Chongqing and the Influencing Factors

LIXiu-ming,FENGZe-yong，CHENGQiu-xian，etal.SchoolofPublicHealthandManagement，ChongqingMedicalUniversity，Chongqing400016，China

Objective To investigate the demand for medical-nursing combined service among elders in the main urban areas of Chongqing and its influencing factors,in order to provide references for the development of medical-nursing combined service adapted to local conditions and improve the quality of life of the elderly.Methods We selected four main urban areas of Chongqing,namely Yuzhong District,Jiulongpo District,Jiangbei District and Ba′nan District.By stratified random sampling,we selected 5 streets and 3 villages or towns,and randomly selected 2 residential areas from each street/village/town.From each residential area,20 to 30 elders were randomly selected,and a total of 420 elders were enrolled.From July to August in 2015,questionnaire survey was conducted on these subjects.The content of the questionnaire included general information and demand for medical-nursing combined service.A total of 420 questionnaires were distributed,and 400 effective questionnaires were recovered with an effective recovery rate of 95.2%.Results Among 400 elders,212 had demand for medical-nursing combined service with a demand rate of 53.0%.Significant differences existed in the demand rate for medical-nursing combined service among elders with different numbers of children,occupations before retirement,types of pension insurance,types of medical insurance,self-rated health status,status of chronic diseases,disease burden,children′s support for medical-nursing combined service and the willingness to pay for medical-nursing combined service(P<0.05).No significant differences existed in the demand rate for medical-nursing combined service among elders with different genders,age,marital status,education background,monthly income,care for health status,and the current satisfaction with nursing (P>0.05).The number of children,self-rated health status,children′s support for medical-nursing combined service and the willingness to pay for medical-nursing combined service were influencing factors for medical-nursing combined service demand among elders (P<0.05).Conclusion The demand rate for medical-nursing combined service among elders in the main urban areas of Chongqing is low,and the willingness to pay for medical-nursing combined service is poor.The number of children,self-rated health status,children′s support for medical-nursing combined service and the willingness to pay for medical-nursing combined service are influencing factors for the demand for medical-nursing combined service among elders.The publicity and education of medical-nursing combined service should be strengthened to change traditional concept of geratic care and improve the purchasing power of elders,and the service should be promoted gradually by pilot programs.

Medical-nursing combined model;Aged;Needs and demand;Root cause analysis；Chongqing

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究一般項(xiàng)目(08JA630097)

400016 重慶市，重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，醫(yī)學(xué)與社會(huì)研究發(fā)展中心，健康領(lǐng)域社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)治理協(xié)同創(chuàng)新中心

馮澤永，400016 重慶市，重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，醫(yī)學(xué)與社會(huì)研究發(fā)展中心，健康領(lǐng)域社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)治理協(xié)同創(chuàng)新中心；E-mail：fzy0678@sina.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.10.019

2015-11-10；修回日期：2016-02-17)

閆行敏)