貴陽地區老年人社區獲得性肺炎的病原學分析＊?

劉　慶，杜　娟

(貴州醫科大學附院呼吸內科，貴州貴陽　550004)

?

貴陽地區老年人社區獲得性肺炎的病原學分析＊?

劉慶，杜娟*

(貴州醫科大學附院呼吸內科，貴州貴陽550004)

［摘要］目的:分析貴陽地區老年人社區獲得性肺炎(CAP)的病原菌分布。方法:收集住院的488例老年CAP患者病歷資料，記錄入院前抗菌藥物用藥史、伴隨疾病、入院后痰培養結果，分析痰培養陽性的老年CAP患者病原菌分布及藥敏結果。結果: 488例老年CAP患者中398例患者合并至少一種慢性基礎疾病，278人在入院前使用了抗菌藥物，行痰培養者270例，共分離123株病原菌，單一感染者78例，2種以上感染者22例。藥物敏感試驗結果表明鮑曼不動桿菌耐藥率較高，非發酵菌屬耐藥率較低。結論:貴陽地區老年CAP患者病原菌以革蘭陰性菌為主，對亞胺培南、左氧氟沙星、環丙沙星耐藥率較低。

［關鍵詞］社區獲得性肺炎;病原;老年人;抗藥性;流行病學

網絡出版時間: 2016－02－23網絡出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.2035.042.html

社區獲得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是一種常見的社區感染性疾病，是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內發病的肺炎［1］。老年人由于機體免疫力降低、呼吸器官老化，或常伴有嚴重的基礎疾病，使老年人成為感染肺炎的高危人群［2－4］。老年CAP患者臨床表現和肺部體征均不典型，延誤診斷將導致嚴重的治療結局［5－6］，老年CAP治療的關鍵在于合理使用抗菌藥物，因此了解當地CAP病原流行病學情況，予以經驗性抗菌藥物治療非常重要。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1～12月呼吸內科、急診內科及綜合病房住院的老年CAP患者488例，男292例，女196例，年齡60～99歲，平均(76±8)歲，均符合2006年中華醫學會呼吸病學分會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標準［1］。

1.2方法

收集488例老年CAP患者病歷資料，分項記錄患者基礎疾病情況、院前是否使用抗菌素、痰液革蘭染色、痰培養菌種鑒定及藥敏實驗結果。患者痰液標本均為入院第2天清晨充分漱口后的第1口深部痰，取痰液量在1 mL以上，2 h內送檢。所有數據用百分率(%)表示，作描述性分析。

2　結果

2.1入院前使用抗菌藥物及基礎疾病史

488例老年CAP患者中278人在入院前使用了抗菌藥物，其中196例患者因記憶不清等原因不能提供所使用的抗菌藥物種類，其余患者多使用頭孢類、大環內酯類抗菌藥物。448例患者中398例患者合并至少一種慢性基礎疾病，其中高血壓患者202人，慢性阻塞性肺疾病97人，糖尿病80人，冠心病61人，腦血管疾病58人。

2.2病原菌檢測

488例老年CAP患者中，行痰培養270例，病原菌陽性100例(37.0%)。痰培養共分離出123株病原菌，單一感染者78例，2種以上感染者22例。分離菌株中革蘭陽性菌7株，革蘭陰性菌78株，真菌38株，細菌中以鮑曼不動桿菌(22株)、肺炎克雷伯菌(11株)、銅綠假單胞菌(8株)、非發酵菌屬(7株)多見，真菌感染中以白色假絲酵母菌(29株)及熱帶假絲酵母菌(4株)多見。見表1。

2.3藥物敏感試驗

藥物敏感試驗結果表明，鮑曼不動桿菌耐藥率較高，非發酵菌屬耐藥率較低;肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌及非發酵菌屬對亞胺培南、左氧氟沙星、環丙沙星耐藥率較低。見表2。

表1　100例病原菌檢測陽性老年CAP患者的細菌分類及構成比Tab.1　The pathogenic category and constitution in 100 cases of pathogen positive elderly CAP patients

表2　主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥率(n，%)Tab.2　The drug resistance rate of main pathogen to common antibacterials

3　討論

有研究表明，CAP病原體的構成譜和分布特征隨地區、季節及人群等因素而不同［1，7－9］。本研究顯示，鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等醫院感染的主要病原菌已成為貴陽地區老年CAP的主要病原菌，這與林榜素［10］及田建霞［11］等報道的G－菌為老年CAP患者感染主要病原菌一致，但與劉又寧等［12］報道的肺炎支原體、肺炎鏈球菌、肺炎衣原體為CAP主要病原菌不同，其主要原因可能為大多數老年CAP患者在住院治療前已靜脈輸注或口服抗菌藥物，從而降低了肺炎鏈球菌分離率，以及CAP的病原譜發生變化有關。本研究顯示，貴陽地區老年CAP患者細菌感染中以革蘭陰性病原菌感染為主，故應選用針對革蘭陰性病原菌為主的抗菌藥物，同時研究結果顯示該類細菌對亞胺培南、左氧氟沙星、環丙沙星耐藥率較低。本研究顯示貴陽地區老年CAP患者真菌感染率較高(30.9%)，這與林春生等［13］研究所示白色假絲酵母菌為老年CAP檢出前4位病原菌之首一致，考慮可能與患者院外濫用抗菌藥物及不規則治療有關。本研究中，貴陽地區老年CAP患者真菌感染以白色假絲酵母菌為主，該菌為條件致病菌，不能排除與老年人咳嗽反射減弱致呼吸道條件致病菌菌群在痰培養結果中顯示可能。提示臨床醫師在使用抗菌藥物時需遵循能單一用藥、則不聯合用藥，能用窄譜、則不用廣譜，能用低級、則不用高級的原則。由于痰培養從送檢到作出藥敏報告需2 ～3 d，使其在指導臨床準確使用抗菌藥物方面受到一定限制，臨床醫師在制定及調整CAP治療策略時，應充分了解本地區老年人群的病原菌和分布特征，盡量選用本地區常見病原菌的敏感藥物［14］。

4　參考文獻

［1］中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2006(29) : 651－655.

［2］吳麗麗，王麗君，胡勤辛，等.老年呼吸機相關性肺炎感染銅綠假單胞菌的耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012(11) : 2431－2433.

［3］尚旭明，鞠瑛，王盛華.老年患者革蘭陰性桿菌肺炎的病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012(17) : 3884－3886.

［4］蔡俊.某院肺炎克雷伯菌產質粒AmpC酶基因型及耐藥性研究［J］.重慶醫學，2012(24) : 2510－2512.

［5］周秀梅，劉珊珊，劉雪白.影響老年社區獲得性肺炎預后的危險因素［J］.中國老年學雜志，2010(4) : 533－534.

［6］吳文秀，張麗艷，舒睿.社區獲得性肺炎176例臨床分析［J］.中國實用藥學，2012(7) : 73－74.

［7］Herrera-Lara S，Fabrellas E，Cervera-Juall A，el al.Doseasonal changes and climate influence the etiology of community acquired pneumonia［J］.Arch Bronconeumol，2013(4) : 140－145.

［8］Shibli F，Chazan B，Nitzan O，et al.Etiology of conmmnityacquired pneumonia in hospitalized patients in northern Israel［J］.Isr Med Assoc J，2010(8) : 477－482.

［9］李球兵，戈艷蕾，王紅陽，等.唐山農村地區老年社區獲得性肺炎住院患者病原學分析［J］.臨床肺科雜志，2013(3) : 452－453.

［10］林榜素，莊劍平，胡容，等.高齡社區獲得性肺炎的細菌學及耐藥性研究［J］.中國全科醫學雜志，2012 (5A) : 1523－1525.

［11］田建霞，陳曉香，王繼蘋.老年社區獲得性肺炎的病原菌及藥敏分析［J］.臨床肺科雜志，2012(10) : 1819－1821.

［12］劉又寧，陳明鈞，趙鐵梅，等.中國城市成人社區獲得性肺炎665例病原學多中心調查［J］.中華結核和呼吸雜志，2004(1) : 27－30.

［13］林春生，張楠，魏殿軍，等.老年社區獲得性肺炎患者病原學及抗菌藥物敏感性分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012(4) : 777－779.

［14］劉慧，肖新才，陸劍云，等.2009－2012年廣州市社區獲得性肺炎流行特征和病原學研究［J］.中華預防醫學雜志，2013(12) : 1089－1094.

(2015－11－01收稿，2015－12－31修回)

中文編輯:戚璐;英文編輯:劉華

Analysis of Pathogens of Elderly Patients with Community- acquired Pneumonia

LIU Qing，DU Juan
(Department of Respiratory Medicine，the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China)

［Abstract］Objective: To analyze the pathogenic distribution of community-acquired pneumonia (CAP) among elderly patients of Guizhou and to provide a reference for empirical antibiotic therapy.Methods: The medical records of 488 cases of elderly CAP patients hospitalized in the affiliated hospital of Guizhou medical university from January 2014 to December 2014 were collected，their history of using antibacterials before hospitalization，associated condition and sputum culture results after admission were recorded，and pathogenic distribution and drug-sensitivity of elderly CAP patients with positive sputum culture were analyzed.Results: Among 488 cases of elderly patients with CAP，398 cases of patients were combined with at least a chronic underlying disease，and 278 patients had used antibacterials before admission.270 cases underwent sputum culture，and a total of 123 strains of pathogens were isolated，among which 78 cases belonged to single pathogen and 22 cases co-infected.Drugsensitivity results showed that Acinetobacter baumannii had high resistance rate，and non-fermenting bacteria had low resistance rate.Conculsion: The most common pathogen for CAP in Guizhou is gramnegative bacteria，which has relatively low resistence to imipenem，levofloxacin and ciprofloxacin.

［Key words］community-acquired pneumonia; pathogens，elderly patient; drug-resistance; epidemiology

*通信作者E-mail: dujuan08888@ qq.com

［中圖分類號］R563.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1000-2707(2016) 02-0216-03