自動化藥房設備在華山醫院北院的應用

陳海飛+王軼+曹皖麗+張留弟+陳璐+戚慧潔+施孝金+李群益

摘 要 華山醫院北院自動化藥房自2015年6月啟用，優勢凸顯，主要體現在可提高藥師工作效率，縮短調配時間約50%，藥品調劑的準確率達到了100%。同時，有效解決藥品效期管理難題，保障了患者的用藥安全。另一方面，應建立必要的應急預案，解決儀器故障時能確保有效地向人工模式切換，藥師也需加強自身業務學習，努力提升藥學服務水平。自動化藥房設備的應用能提高醫院藥房的管理和服務水平，為藥師轉型奠定基礎。

關鍵詞 自動化藥房 藥品管理 藥品調劑 工作效率

中圖分類號：R952 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2016）07-0054-03

Application of automated pharmacy equipment in North Huashan Hospital

CHEN Haifei1*， WANG Yi1， CAO Wanli1， ZHANG Liudi1， CHEN Lu1， QI Huijie1， SHI Xiaojin1，2**， LI Yiqun1，2

（1. Department of Pharmacy， North Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 201907， China； 2. Department of Pharmacy， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT The automated pharmacy in North Huashan Hospital has been enabled since Jun.， 2015 and its advantages have been highlighting， which mainly reflect in the improvement of the work efficiency of pharmacists， the reduction of time for drug dispending down to 50%， the increase of the accuracy of drug dispending up to 100% and so on. Meanwhile， the problem for the management of drug expiration date is effectively solved and the safety of the patients medication can be ensured. On the other hand， the necessary contingency plans should be established so that manual mode can be switched to in case the equipment failure happens， and pharmacists should also strengthen their own business learning， and strive to improve their pharmaceutical service levels. The management and service level of the hospital pharmacy can be improved by application of pharmacy automation equipment， which can lay a foundation for the transformation of pharmacists.

KEY WORDS automated pharmacy； drug administration； drug dispending； work efficiency

新世紀醫院藥學發展的主要方向是以患者為中心的全程化藥學服務模式[1]，國家衛生部和中醫藥局2002年1月21日頒布的《醫療機構藥師管理暫行規定》中要求醫院“逐步建立臨床藥師制”，明確了醫院藥師的主要任務將由過去的藥品保障轉向“保證用藥安全、有效、經濟，保障人民大眾身體健康”。但目前實際工作中，很大一部分藥師仍以保障臨床用藥為主體，無法滿足患者用藥安全及臨床治療的需求。究其原因，最大的問題是藥品調劑工作過于繁重，消耗藥師大量的時間及精力，使其很難再有機會參與到更高層次的藥學服務中[2]。為更好的完成醫院藥學工作模式從簡單調配供應型向知識技術服務型轉型，必須充分利用現代化設備和信息技術，醫院自動化藥房設備應用而生。本文從藥師的角度，介紹自動化藥房設備應用的體會，對自動化給藥房帶來的改變進行分析，為醫院自動化藥房的發展提供意見和建議。

1 我院自動化藥房的建設過程

為加快推進城鄉一體化進程，2009年上海市政府實施滬郊“5+3+1”醫療服務工程，調整優化三級醫院設置，均衡優質醫療資源布局，為配合該工程，華山醫院北院于2012年12月在寶山顧村正式開展醫療業務，核定床位600張。根據醫藥改革的需求，新辦的郊區三甲醫院進行藥品零加成試點，為補償零加成之后醫院收益，作為配套措施，在不增加醫保患者自負費用的前提下提高診療費、床位費、護理費等部分項目的收費標準。同時試點醫院為了減輕藥品的運營成本，與主要供應商簽署藥品供應鏈服務協議，由供應商分攤部分人力、設備投入成本。設備產權屬于供應商，醫院免費租用[3]。經過充分的項目論證與籌備，我院自動化藥房于2015年6月正式啟用。

由于每一種自動化藥房設備都有其自身特點和適合處理的藥品，在進行自動化設計時需要根據藥房具體情況進行設備的選擇和組合，目前我院門診藥房采用的是韋樂海茨CONSIS D5自動發藥機，其采用自由落藥方式，只需8 s即可處理一個處方，平均每小時處理處方高達450個。該設備占地僅8.67 m2，包含自動補藥系統、智能存儲系統及快速出藥系統。自動補藥系統采用先進的雙機械手操作，除具有快速批量的優點外，還具有自動校驗功能，藥師掃描藥品條形碼后，設備能進行自動識別，可有效避免加藥差錯，以及由此產生的調劑差錯。我院自該設備運行以來，未發生藥品品種調劑差錯。智能存儲系統可存儲藥品1萬余盒，目前門診藥房盒裝藥品80%已經置于智能存儲系統內，只有極少數針劑、皮膚科用藥或其他異性包裝的藥品未納入其內。此外，該系統還具有快速盤點功能，平均每3 s盤點一個藥槽。快速出藥系統能在受到處方信息后自動控制藥盒出庫，并以升降機同步升降實現藥品自動調劑。藥師不需要移動位置即可拿到調劑后的藥品發給患者，大幅降低藥師工作強度。

2 我院自動化藥房工作流程

目前門診藥房以現配和預配候取兩種相結合的模式進行藥品調劑，現配處方比例為55.4%，預配候取處方約占44.6%。所謂現配就是患者所有處方內的藥品均在智能存儲系統內，患者付完費后至門診窗口取藥，藥師拉卡審方后，藥品通過快速出藥系統掉入發藥前臺，藥師核對后發藥。預配候審主要針對的是含有不在智能存儲系統內藥品的處方，自動化設備在后臺調劑出智能存儲系統內的藥品，同時打印藥品清單，列出需要人工調劑的藥品及相應的貨架號，由后臺的藥師根據清單調劑剩余藥品，等患者來窗口取藥時即可核對發藥。

3 自動化藥房帶來的優勢

通過全面實施藥房自動化管理模式，實現了藥品規范化和精確化管理，優化和簡化了工作流程，減少了藥品管理中的漏洞，提高了工作效率[4]。

3.1 提高藥師調劑效率，為開展藥學服務提供可能

我院目前門診藥房日處方量約為3 400張，在自動化藥房建設前，一個窗口需要1名發藥藥師，1名配藥藥師，以及若干個補充藥品的輔助人員，4個窗口共需10人。自動化藥房建設后，目前我院門診共設2個現配窗口，2個預配候取窗口，由4名發藥藥師、1名配藥藥師、2名補藥藥師即可完成相應的工作。同時，藥師無需再頻繁奔波于前臺與貨架之間，不僅降低藥師的工作強度，更大幅縮短調配時間。據初步統計，自動化建設后，機器處方占全部處方量的76%，每張處方平均調配時間由傳統調配方式的50～60 s/張提升至25～35 s/張，調配時間縮短約50%。調劑效率的提高，將藥師從繁重的勞動中解放出來，有時間和精力參與用藥指導、健康宣教、處方點評等更高層次的藥學服務中，從一定程度上改善了醫患關系，提高患者了的服務滿意度。

3.2 降低差錯率，確保用藥安全

自動補藥系統的應用，避免了人工擺藥時容易出現的差錯；快速出藥系統的應用，避免了人工取藥時因藥品包裝相似、取藥人員專注度不足、工作經驗欠缺等造成的調劑錯誤；現配模式的開展，避免了不同患者之間的調劑錯誤。我院自自動化藥房建設以來，藥品品種的準確率達到了100%，未曾發生不同患者之間調劑差錯事件，在很大程度上保障了患者藥物治療的安全有效。

3.3 加強庫存管理，提高管理效率

自動化藥房獨特的藥品儲存和調劑模式，為藥品管理提供了一種全新的手段。自動化設備控制補藥及出藥，系統同步記錄，可有效避免人工調劑錯誤對藥品庫存數量的影響。其次，該系統具有實時庫存管理和報警功能，能自動對設備中藥品的庫存進行調整，庫存不足時予以報警提醒，同時，自動化藥房設備具有自動盤存功能，可及時修正藥品的實際庫存數量，有效降低人工盤點的強度。

4 自動化藥房應用中的體會與思考

4.1 藥師加強業務培訓，提高藥學服務水平

藥房是醫院面向患者服務的重要窗口之一，其服務質量的優劣直接影響到醫院的整體形象和聲譽。如何全面提高藥房服務質量，減少或杜絕調劑差錯，保證患者安全、合理用藥，是值得每個藥劑師思考和關注的問題。藥房自動化設備的應用，將藥師從繁瑣的調劑工作中解放出來，有更多的時間及精力參與藥學服務。藥師應積極參加藥學專業的繼續教育，不斷提高專業基礎知識及全面的醫學專業知識。這不僅體現在為患者提供有效的用藥咨詢，也體現在為臨床醫護人員提供全面的藥品信息和用藥方案。

4.2 加強自動化設備使用的培訓和管理

目前，對使用自動化設備人員的培訓仍以實際操作為主，許多系統中的有效信息仍未得到深入的挖掘，這與人員培訓流于形式有關，也與藥師對自動化設備應用的興趣有關。因此，應根據自動化藥房以及設備的特點，有針對性地制定并實施有效的培訓，并從中發現和挖掘部分藥師進行更深入的專項培訓。

自動化藥房設備的正常穩定運行是醫院藥房開展正常調劑工作基礎。在機器運行初期，曾出現系統和設備不穩定，導致的藥品調劑數量出現差錯的情況，為避免此類情況的發生，建議為設備建立維修和保養檔案，定期對各個零部件，包括軟硬件進行預防性維護保養，保障自動化設備穩定高效地工作。

4.3 建立應急預案

隨著藥房自動化程度的提高，藥師對設備的依賴程度顯著提升。但是當發生如斷電、儀器、系統故障等狀況時，如何確保應急情況下能迅速有效地向人工模式切換，成為急需解決的問題。為此需建立不同程度的應急響應方案，包括小規模故障應急（局部系統癱瘓）和大規模故障應急（全面系統癱瘓）、硬件機械系統故障和軟件信息系統故障、高峰時段故障和低谷時段故障等多種狀況[5]。同時盡可能對預案進行現場模擬等試驗，評估預案的有效性。

5 結語

醫院自動化藥房的建設改變了藥品調劑的模式，從傳統的“人找藥”優化為“藥找人”，提高了調劑的速度以及質量，實現了醫院藥品調劑工作的信息化和自動化，不僅降低藥師的人力成本和勞動強度，更為提升藥師的藥學服務奠定基礎，醫院藥房的自動化建設必將是未來發展的方向和趨勢。

參考文獻

[1] 胡晉紅， 蔡溱， 孫華君. 藥學服務與全程化藥學服務[J].藥學服務與研究， 2008， 8（3）： 161-165.

[2] 壽張軒， 金雪. 自動化建設給我院門診藥房帶來的改變[J].中國藥房， 2012， 23（1）： 45-47.

[3] 王軼， 張留弟， 陳璐， 等. 新醫改背景下基于VMI模式建立的醫院藥房管理新模式探討[J]. 中國藥房， 2015， 26（28）： 3953-3956.

[4] 陳敏亞， 夏勇， 施佳毅. 綜合性醫院門急診自動化藥房建設的實踐與體會[J]. 中國醫療器械雜志， 2011， 35（2）： 155-156.

[5] 王春鳴， 李衛平， 孔憲明， 等. 公立醫院自動化藥房建設面臨的挑戰及應對措施[J]. 中國藥房， 2015， 26（34）： 4810-4813.