預見性護理在血液透析患者護理安全管理中的應用

周小衛

(江蘇省 南通市第四人民醫院血液凈化中心 226001)

?

預見性護理在血液透析患者護理安全管理中的應用

周小衛

(江蘇省 南通市第四人民醫院血液凈化中心 226001)

[摘要]目的觀察預見性護理在血透患者護理安全管理中的應用效果。方法選取我院2014年6-9月期間4598例次作為干預前組，運用預見性護理干預3個月后，選取我院2015年1月～3月期間5683例次作為干預后組。比較預見性護理干預前后血透室護理操作風險及透析機、水處理故障各項指標的發生率。結果預見性護理干預后，血透室護理操作風險及透析機、水處理故障各項指標的發生率均低于干預前(P均<0.05)，差異具有統計學意義。結論通過預見性護理的干預，血透護理操作不良事件及透析機、水處理故障明顯降低，同時增強了護理人員的安全意識，確?；颊叩耐肝霭踩屯肝鲑|量。

[關鍵詞]預見性護理；血液透析；護理；安全管理

[DOI編碼]10.3969/j.issn.2095-9559.2016.03.015

血液透析護士的操作專業性強，護理要求較多，且受諸多細節因素的影響，存在較多的醫療隱患，因此對透析?？谱o士提出了較高的要求[1-2]。此外血透患者受長時間疾病的困擾，經濟條件的限制，維權意識較強。為了提高血透護理安全管理質量，減少護理不良事件的發生，我科近年來將預見性護理的管理理念實施于其護理安全管理中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6～9月在我科規律血透患者103例，其中男65例，女38例，年齡21～81歲，平均(51.7±11.5)歲。原發?。郝阅I小球腎炎60例，糖尿病腎病28例，高血壓腎損害12例，其他3例。共4632例次透析(干預前)。預見性護理干預3個月后，選取2015年1月～3月在我科規律血透患者124例，其中男79例，女45例，年齡24～80歲，平均(52.3±11.8)歲，原發病：慢性腎小球腎炎60例，糖尿病腎病28例，高血壓腎損害12例，其他3例。共5514例次透析(干預后)。

1.2 方法 干預預見性護理的管理理念前由調查了解血透析室機器設備問題和護理操作風險。常見的機器設備問題有：水處理故障、透析機超濾誤差、電導度偏差、自檢不通過等。護理操作風險指標包括：內瘺穿刺不成功、穿刺針及管路未妥善固定、透析參數設置錯誤、空氣報警、血路管接頭漏血、透析器及管路凝血、下機回血時穿刺針拔除錯誤、靜脈壓未監測等情況。根據上述綜合評估，采用預見性護理理念對上述各風險方面進行護理安全管理。

1.2.1 透析機、水處理故障 (1)愿意：①血透機和水處理部件老化，缺乏正常點的日常保養和維護；②護士未按正常流程規范操作。(2)措施：①對每臺血透機和水處理建立檔案記錄，定期校對其進行技術參數；②建立血透機的安全操作建立規范管理制度，請專人定期進行規范化培訓，并加以考核合格。

1.2.2 透析參數設置錯誤 (1)原因：①患者虛報體重，有少部分患者為了透析間期能多飲食而虛報增加的體重；②透析流程不規范，患者透析參數的設置應先由透析醫生評估，護士遵醫囑完成，而事實上許多長期透析患者自行評估各項透析參數，造成護士未遵醫囑而進行透析。 (2)措施：①健康飲食宣教，使得患者能準確評估干體重；②加強?？婆嘤枺绕鋵δ贻p護士的透析專業理論和技能進行培訓，并定期進行考核；③規范透析流程，透前由醫生接診，進行體格檢查，評估病情，制定透析處方和透析參數，護士按醫囑執行；④患者上機由責任護士對透析處方和參數進行嚴格核對。

1.2.3 內瘺穿刺不成功 (1)原因：①內瘺未成熟即進行穿刺，導致皮下血腫的形成。②穿刺技術待提高，特別對于內瘺首次使用和復雜內瘺的患者，如若讓年輕護士穿刺，失敗率較高。(2)措施：①由護理質控小組對首次內瘺穿刺和復雜內瘺穿刺進行評估，指導年輕護士進行內瘺穿刺；②健康教育，提高患者保護內瘺的重要意識，讓老患者的具體經驗分享給新患者，從而延長內瘺使用時間；③對內瘺穿刺的技巧進行定期培訓，具體包括新瘺的穿刺、拔針和壓迫方法，復雜內瘺的穿刺技巧等，并進行現場演示。

1.2.4 穿刺針及管路未妥善固定 (1)原因：①穿刺針及管路固定不科學規范，導致操作的不變；②患者體位的改變導致穿刺針移位甚至脫落。(2)措施：①現場演練，統一穿刺針及管路的固定方法，如蝴蝶型固定法，傳統順排固定法等；②護理質控小組定時檢查固定情況，確保安全有效，遇患者體位變動時，需及時觀察；③特別對于管路的固定，血管夾等務必放在統一位置，防止突發問題時而手忙腳亂；

1.2.5 血路管接頭漏血 (1)原因：①穿刺針末端與血路管未擰緊或者擰偏；②特別對于冬季，血路管接頭熱脹冷縮現象明顯。(2)措施：①血路管接頭需連接到位，力度適中；②加強透析中的護理巡視，冬天時患者血路管接頭在被子里，要定時查看。

1.2.6 下機回血時穿刺針拔除錯誤 (1)原因：技術不熟練，特別對于年輕護士，下機時慌亂所致。(2)措施：進行操作流程培訓，提高工作責任心和心理素質。

1.2.7 空氣報警、靜脈壓未監測 (1)原因：①年輕護士工作責任心不強，操作不仔細；②護理管理機制未完全落實。(2)措施：①制訂護理安全管理規范流程，并進行實際操作考核；②建立科室護理人員的獎懲機制，強化護士崗位職能及工作責任心。

1.2.8透析器及管理凝血 (1)原因：①患者高凝狀態、血粘度及血脂水平較高；②透析肝素使用不合理，無肝素透析處理不當。③透析超濾量過多。(2)措施：①評估病情，選擇抗凝劑種類及相關藥物；②遵醫囑給予肝素用量，觀察透析中靜脈壓、跨膜壓的變化，無肝素透析者定時鹽水沖管；③控制患者的體重增長，防止過多過快超濾。

1.2.9 統計方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，對預見性護理干預前后透析機、水處理故障及血液透析各項護理操作風險的發生率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1預見性護理干預前后透析機、水處理故障各指標發生率的比較:干預后護理透析機、水處理故障發生率均顯著低于干預前(P<0.05), 差異具有統計學意義。見表1

表1 預見性護理干預前后透析機、水處理故障

2.2 預見性護理干預前后護理操作風險各項指標發生率比較：干預后護理操作風險各項指標發生率均顯著低于干預前(P<0.05), 差異具有統計學意義。見表2

表2 預見性護理干預前后護理操作風險各項指標發生率比較(n)

3 討論

預見性護理是指凡事可能出岔子，就一定會出岔子，即技術風險能夠由可能性變為實發性的事實[3]。其精髓在于有效預防各環節風險的發生，通過尋找風險原因，采取方法和干預手段是控制風險發生的關鍵[4]。血透室作為醫院安全治療管理的重點監管區域和治療的高危場所，如何行之有效的降低醫療，減少護理不良事件的發生，杜絕操作失誤，是護理管理中的永恒話題和努力方向。本文中我們通過長時間觀察，對血透室容易出現的護理風險進行分析，對上機操作中的具體環節加以總結，對透析設備經常出現的故障進行分類，并加以原因分析，制訂有效的預防措施，從而減少甚至杜絕相關不良事件的發生。本文研究表明，透析護理操作風險和機器設備故障的各項指標發生率較干預前明顯降低，可見通過預見性護理理念的實施能顯著提高血透護理的安全管理質量。

綜上，通過預見性護理護理理念的干預，血透室護理操作不良事件及透析設備故障發生率明顯下降。充分表明今后在血透護理工作中可以采用預見性護理的護理理念對血液透析中的風險加以防范。同時能強化血透護理人員的安全意識，提高全員參加安全管理的自覺性，變被動管理為主動管理，確保患者的透析安全和透析質量。

[參考文獻]

[1]Janus N，Launay-Vacher V，Deray G，et a1．Management of targeted therapies in hemodialysis patients lJj．BullCancer，2012，99(3)：381-388．

[2]李瑛，李輝，張曉東，等．標準操作規程在血液凈化醫護管理系統中的應用實踐[J]．中國醫院管理，2011，31(7)：23-24．

[3]孫旭毅．由預見性護理得到的啟示[J]．中國民用航空，2007，(9)：74-75．

[4]黃亞蘭．預見性護理在輸液室風險管理中的警示作用[J]．護理研究，2012，26(7)：1992-1993．

[中圖分類號]R473.55

[文獻標識碼]B[學科分類代碼]320.7199

[文章編號]2095—9559(2016)03—2092—02

[收稿日期]2015-09-01