血糖水平與肝衰竭患者預后的關系

謝能文，李小廣，涂慧敏

(1．南昌市第九醫院重癥肝病科，江西　南昌　330002; 2．高安市人民醫院傳染科，江西　高安　330800)

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血糖水平與肝衰竭患者預后的關系

謝能文1，李小廣2，涂慧敏1

(1．南昌市第九醫院重癥肝病科，江西南昌330002; 2．高安市人民醫院傳染科，江西高安330800)

摘要:目的:觀察肝衰竭患者的空腹血糖水平，探討其與肝衰竭預后的關系。方法:對98例肝衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析，分別以肝衰竭臨床分類和空腹血糖水平分組，評價空腹血糖水平在判斷肝衰竭預后中的臨床意義。結果:肝衰竭患者糖代謝紊亂發生率高，但肝衰竭臨床分類與血糖水平變化無關(P＞0．05) ;肝衰竭患者出現血糖異常組的病死率明顯高于血糖正常組，且空腹血糖水平越低，病死率越高(P＜0．01)，并發癥發生率也越高(P＜0．05) ;低血糖組肝性腦病、肝腎綜合征、電解質紊亂等發生率明顯高于正常血糖組，高血糖組中原發性腹膜炎的發生率明顯高于血糖正常組。結論:血糖水平與肝衰竭患者的預后密切相關，監測空腹血糖水平對于判斷肝衰竭的預后和指導治療有重要意義。

關鍵詞:血糖;肝衰竭;預后

肝衰竭是由多種因素引起肝細胞的嚴重損害，以進行性黃疸升高、凝血功能障礙、肝性腦病和腹水等為主要表現，病死率較高。其預后與感染、肝腎綜合征、肝性腦病、凝血酶原時間、電解質紊亂等因素有關，但糖代謝紊亂也是與肝衰竭患者預后相關的重要因素［1］。筆者通過對本院2011年1月至2014 年12月共98例肝衰竭患者的空腹血糖水平進行檢測并作了相關性研究，以探討血糖水平與肝衰竭預后的關系。

1　資料與方法

1．1一般資料2011年1月至2014年12月期間我院共收治的98例肝衰竭患者。其中急性肝衰竭9例，男7例，女2例，年齡11～40歲，平均(29．2±8．3)歲;亞急性肝衰竭22例，男17例，女5例，年齡10～61歲，平均(32．3±11．6)歲;慢加急性肝衰竭28例，男21例，女7例，年齡15～66歲，平均(40．2 ±13．5)歲;慢性肝衰竭39例，男31例，女8例，年齡16～72歲，平均(45．5±13．2)歲。所有病例的診斷均符合《肝衰竭診治指南(2012年版)》［2］中對肝衰竭診斷及分型的相關規定。根據病情發展速度，可將肝衰竭分為4類:急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭。

1．2診斷標準空腹血糖正常參考值為3．9～6．0 mmol·L－1，6．1～6．9 mmol·L－1為空腹血糖過高，空腹血糖≥7．0 mmol·L－1和(或)餐后2 h血糖≥11．1 mmol·L－1為糖尿病，血糖低于3．9 mmol· L－1即為低血糖。排除標準:原有糖尿病、胰島素瘤、伴癌綜合征、藥物因素、特發性低血糖癥及其他內分泌系統疾病等［3］。

1．3血糖檢測方法及分組患者入院后第2天清晨空腹抽取外周靜脈血3 mL送檢，血糖檢測采用葡萄糖氧化酶法。按血糖檢測水平將所有病例分為低血糖組(67例)、正常血糖組(20例)及高血糖組(11 例)，觀察其與預后的關系，再根據肝衰竭并發癥的發生率與不同程度的血糖的關系進行分析。

1．4治療措施所有患者均采用保肝(異甘草酸鎂、還原型谷胱甘肽)、退黃(苦黃、思美泰)及對癥及支持(白蛋白、血漿及人工肝)等綜合治療，根據血糖水平應用胰島素或補充高滲糖。

1．5統計學方法用SPSS 19．0統計軟件包，運用χ2檢驗對結果進行統計分析，判斷標準以P＜0．05有統計學意義，P＜0．01時差異有顯著性意義。

2　結果

2．1血糖水平與肝衰竭臨床分類的關系98例肝衰竭患者中，血糖正常20例(20．4%)，血糖異常78 例(79．6%)，其中高血糖11例(11．2%)，低血糖67 例(68．4%)，糖代謝紊亂發生率高。采用χ2檢驗，肝衰竭臨床分類與血糖水平的變化差異無顯著性意義(P＞0．05)。見表1。

2．2血糖水平與肝衰竭預后的關系98例肝衰竭患者分為高血糖組(11例)、低血糖組(67例)、血糖正常組(20例)，其死亡例數分別為4例(36．36%)、46例(68．66%)、6例(30．00%)。98例肝衰竭中死亡56例，病死率57．1%。其中血糖異常的78例中死亡50例，病死率64．1%;血糖正常的20例中死亡6例，病死率30．0%。血糖異常組的病死率是血糖正常組的2．14倍，兩者比較差異有顯著性意義(χ2=7．56，P＜0．01)。

肝衰竭患者糖代謝紊亂時病死率明顯高于血糖正常者，其中低血糖組病死率高于高血糖組，與高血糖組比較差異具有統計學意義(χ2= 4．28，P＜0．05)，與血糖正常組比較差異有顯著性意義(χ2= 8．58，P＜0．01)。見表2。

表1　血糖水平與肝衰竭臨床分類的關系

表2　血糖水平與肝衰竭預后的關系

2．3血糖變化與患者并發癥的關系見表3。

表3　血糖水平與患者并發癥發生的關系

3　討論

肝衰竭是由多種因素引起嚴重肝損害，導致肝臟合成、解毒、排泄及生物轉化等功能發生嚴重障礙或失代償，出現以凝血機制障礙、黃疸、肝性腦病和腹水等為主要表現的一組臨床癥候群。其起病急驟、病情重、進展快、治療難度大、并發癥多，病死率高，預后不良。其預后與感染、臟器功能衰竭、肝性腦病、電解質紊亂、凝血功能障礙等因素有關，直接死亡原因主要為嚴重感染、消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等，但肝衰竭患者出現糖代謝異常的比例高，且與其預后關系密切［4］。

正常生理情況下，肝臟是維持體內血糖動態平衡的重要器官，肝臟通過肝糖原合成、糖原異生合成葡萄糖、糖原分解成為葡萄糖和碳水化合物轉化為脂肪的四種主要方式來維持血糖的恒定，可保證空腹狀態下血糖的穩定。當肝臟損傷引起肝功能異常時，可影響葡萄糖的形成(糖原分解、糖原異生)或利用(糖原合成，三酰甘油合成)的機制，導致低血糖或糖耐量降低而升高血糖［5］。近年來，國內很多臨床報告表明肝衰竭患者發生糖代謝紊亂，特別是空腹低血糖水平影響肝衰竭預后［6－7］。因此，血糖水平在一定程度上能反映肝細胞損害的嚴重程度，可與凝血酶原時間、血清總膽紅素、甲胎蛋白、膽堿酯酶等一樣作為評價肝衰竭預后的指標［8］。

本研究表明:①98例肝衰竭患者中，血糖正常20例(20．4%)，血糖異常78例(79．6%)，其中高血糖11例(11．2%)，低血糖67例(68．4%)，糖代謝紊亂發生率高，但肝衰竭的臨床分類與血糖水平變化無關(P＞0．05)。由此可見，無論是哪種臨床分類的肝炎，其血糖水平的變化是沒有差別的，因此可以排除本次研究中肝衰竭臨床分類對預后的影響;②肝衰竭患者糖代謝紊亂時病死率明顯高于血糖正常者(χ2=7．56，P＜0．01)，其中低血糖組病死率高于高血糖組，且與高血糖組比較差異具有統計學意義(χ2=4．28，P＜0．05)，與血糖正常組比較差異亦有顯著性意義(χ2=8．58，P＜0．01) ;③在血糖的變化與肝衰竭患者并發癥發生的關系中，低血糖組、高血糖組中出現肝性腦病、電解質紊亂、上消化道出血、肝腎綜合征等發生率均明顯高于正常血糖組，其中高血糖組中合并原發性腹膜炎的發生率尤其高(P＜0．01)，這與高血糖更容易繼發感染有關。因此，對慢性肝衰竭患者，尤其是肝性腦病，除注意臨床常見原因如:高血氨、腦水腫等外，還要重視積極糾正低血糖以降低病死率。

從本組資料看，肝衰竭患者有血糖異常者的病死率明顯高于血糖正常者，無論是血糖升高還是血糖降低對肝衰竭患者的預后均有一定的影響，特別是低血糖對預后影響甚大，在臨床上觀察血糖對肝衰竭的預后評估有重要意義。

綜上所述，應提高對肝衰竭患者血糖水平的認識，積極控制低血糖有望降低肝衰竭的病死率。建議臨床醫師注意密切監測肝衰竭患者的空腹血糖水平的變化，并及時評估患者病情，采用早期糾正糖代謝紊亂可能有利于改善肝衰竭患者的預后。

參考文獻:

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［2］中華醫學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組、中華醫學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組．肝衰竭診療指南［J］．中華肝臟病雜志，2013，21(3) : 177－183．

［3］陸再英，鐘南山．內科學［M］．第7版．北京:人民衛生出版社，2008: 778－779．

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Relationship Between Blood Glucose Levels and The Prognosis of Patients with Liver Failure

XIE Neng-wen1，LI Xiao-guang2，TU Hui-min1
(1．Dept．of Severe Liver Disease，the Ninth Hospital of Nanchang，Nanchang，Jiangxi 330002; 2．Dept．of Infectious Diseases，Gao＇an People＇s Hospital，Gao＇an，Jiangxi 330002)

Abstract:Objective: To observe fasting blood glucose levels in patients with liver failure，and to explore the relationship between blood glucose and liver failure prognosis．Methods: The clinical data of 98 cases of liver failure patients in our hospital were retrospectively analyzedand were divided into liver failure of clinical classification group and fasting blood glucose level group．The clinical significance of fasting blood glucose levels in determining the prognosis was evaluated．Results: Glucose metabolism disorder was prevalent in patients with liver failure，but liver failure clinical classification had nothing to do with blood glucose level(P＞0．05)．The mortality of blood glucose in patients with liver failure in abnormal group was significantly higher than that in normal blood glucose group．The lower the fasting blood glucose level，the higher the fatality rate(P＜0．01) and the higher the rate of complications(P＜0．05) ; the incidences of hypoglycemia group with hepatic encephalopathy，hepatorenal syndrome and electrolyte disorder were significantly higher than those of normal blood glucose group; the incidence of idiopathic peritonitis in hyperglycemia group was obviously higher than that of normal blood glucose group．Conclusion: Blood glucose level is closely related to the prognosis of patients with liver failure．Monitoring the fasting blood glucose level for judging the prognosis of liver failure and guiding treatment has important significance．

Key words:blood glucose level; liver failure; prognosis

(收稿日期:2015－04－18 ) (責任編輯:敖慧斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．024

中圖分類號:R575．3

文獻標志碼:A

文章編號:1001－5779(2016) 01－0080－03