彈性髓內(nèi)釘加快股骨干骨折患兒恢復(fù)速率的臨床研究

李貴堅(jiān)，劉培倦，沈?qū)W豪，王林林

(廣東省南雄市人民醫(yī)院，廣東　南雄　512400)

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彈性髓內(nèi)釘加快股骨干骨折患兒恢復(fù)速率的臨床研究

李貴堅(jiān)，劉培倦，沈?qū)W豪，王林林

(廣東省南雄市人民醫(yī)院，廣東南雄512400)

摘要:目的:探討彈性髓內(nèi)釘對股骨干骨折患兒恢復(fù)速率的影響。方法:將100例股骨干骨折患兒隨機(jī)分為研究組和對照組，每組50例。對照組接受常規(guī)鋼板固定治療，研究組接受彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。對比兩組患兒的膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)中情況和術(shù)后恢復(fù)速率。結(jié)果:研究組患兒治療后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組(P＜0．05)。研究組患兒手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和手術(shù)時(shí)間均顯著少于對照組(P＜0．01)。研究組患兒住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間顯著短于對照組(P＜0．01)。結(jié)論:彈性髓內(nèi)釘治療小兒股骨干骨折不僅短期療效更優(yōu)，患兒恢復(fù)速率也更快。

關(guān)鍵詞:股骨干骨折;彈性髓內(nèi)釘;內(nèi)固定

小兒股骨干骨折的原因大多是來自于直接暴力損傷，其骨折類型多樣，但治療原則均是及早進(jìn)行閉合復(fù)位治療。非手術(shù)治療在股骨干骨折中具有良好的治療效果，但對于兒童尤其是低齡兒童其治療依從性較差，易導(dǎo)致骨折復(fù)位效果不理想，延長患兒恢復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)甚至影響治療效果［1－2］。因此，手術(shù)治療在股骨干骨折患兒中的應(yīng)用較為普遍。切開復(fù)位內(nèi)固定是股骨干骨折的傳統(tǒng)治療方法，其療效確切，術(shù)后恢復(fù)效果良好［3］。然而，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)切口較長，手術(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患兒恢復(fù)較慢且易發(fā)生并發(fā)癥［4］。彈性髓內(nèi)釘是由鈦合金制作而成的鐮刀狀內(nèi)固定器械，已有研究證實(shí)其應(yīng)用于股骨干骨折患兒的治療中具有良好效果［5］。但對于其降低患兒術(shù)中損傷、加速患兒術(shù)后恢復(fù)的報(bào)道卻尚未有深入研究，因此探討其加快股骨干骨折患兒術(shù)后恢復(fù)效果及其原因具有重要意義。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2013年1月～2015年4月入院治療的股骨干骨折患兒100例，所有患兒均經(jīng)X-ray照片確診，隨機(jī)分為研究組和對照組每組50例。研究組男31例，女19例，左腿28例，右腿22例，年齡(7．1±3．7)歲，上段5例，中段33例，下段12例。對照組男29例，女21例，左腿25例，右腿25例，年齡(7．2±3．2)歲，上段8例，中段31例，下段11例。兩組患兒一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有臨床可比性。

1．2方法對照組:所有患兒均采用基礎(chǔ)加骶管麻醉或硬膜外麻醉，仰臥位或墊體位，行常規(guī)消毒鋪單。選取股骨近骨折處外側(cè)做一切口約長12 cm，逐層切開皮膚和皮下組織并純性分離股外側(cè)肌，切開外側(cè)骨膜并行骨膜下剝離，顯露斷端。清理斷端殘留淤血和妨礙復(fù)位的組織，直視下復(fù)位并維持，選擇適合的鋼板及螺釘固定骨折斷端。固定完成后拍攝股骨正側(cè)位X-ray照片，確認(rèn)復(fù)位情況和螺釘長度合適后置引流管，縫合手術(shù)切口并包扎。

研究組:所有患兒均采用基礎(chǔ)加骶管麻醉或硬膜外麻醉，仰臥位或墊體位，行常規(guī)消毒鋪單。術(shù)前將彈性髓內(nèi)釘沿釘頭所指方向預(yù)彎，弧度為股骨干髓腔最狹窄處直徑的三倍，弧部的頂端需達(dá)到骨折處的水平高度。在患兒股骨遠(yuǎn)端骺板上方約2 cm處內(nèi)外側(cè)各做一長約2 cm的切口，逐層切開至顯露骨膜。在切口近側(cè)端垂直于骨皮質(zhì)將開孔骨錐插入并緩慢刺入骨皮質(zhì)，傾斜骨錐使其與骨保持角度為45°，向下鉆入髓腔。開孔后調(diào)整釘頭方向，從外側(cè)切口插入第一枚髓內(nèi)釘使釘頭停留于骨折線水平處，C臂下X-ray透視下閉合手法復(fù)位骨折后維持復(fù)位并逐漸釘入髓內(nèi)釘。再從內(nèi)側(cè)切口釘入第二枚髓內(nèi)釘，釘頭位置與第一枚水平。C臂下X-ray透視下檢查，髓內(nèi)釘尾應(yīng)位于股骨矩之下。結(jié)束固定后剪斷多余的髓內(nèi)釘釘尾，保留約1 cm的長度、使用專用鐵合金尾帽固定，將釘尾埋于骨皮質(zhì)旁邊。縫合切口、常規(guī)放置引流條并包扎，術(shù)后給予髖人字石膏外固定。

1．3觀察指標(biāo)采用Merchant評分標(biāo)準(zhǔn)［6］評價(jià)治療后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)評分，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級。記錄兩組患兒的術(shù)中情況(手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和手術(shù)時(shí)間)。記錄兩組患兒的術(shù)后恢復(fù)情況(住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19．0軟件分析，計(jì)量資料采用±s表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1兩組患兒短期療效對比分析研究組患兒治療后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組(P＜0．05)。見表1。

表1　兩組患兒短期療效對比分析

2．2兩組患兒術(shù)中情況對比分析研究組患兒手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量和手術(shù)時(shí)間均顯著短于對照組(P＜0．01)。見表2。

表2　兩組患兒術(shù)中情況對比分析

2．3兩組患兒術(shù)后恢復(fù)速率比較研究組患兒住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間顯著短于對照組(P＜0．01)。見表3。

表3　兩組患兒術(shù)后恢復(fù)速率比較

3　討論

兒童的股骨干骨組織的有機(jī)物成分較多，骨骼較為柔軟，因此富于彈性，在骨折前的可塑性變形較大，不易發(fā)生粉碎性骨折［7］。骨膜剝離破壞后對兒童骨骼的生長具有較大影響，因此在內(nèi)固定的選擇中應(yīng)當(dāng)采用損傷較小、對骨骼生長影響較少的固定方案。目前，對于兒童股骨干骨折的治療方案尚無統(tǒng)一定論。傳統(tǒng)的保守治療方案可以預(yù)防患肢的過度生長，但臥床時(shí)間較長，由于患兒心智尚不成熟，故治療依從性較差，影響治療效果，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致畸形［8］。手術(shù)治療固定更為牢固且需要臥床時(shí)間較短，已得到越來越多的醫(yī)療工作者和患兒家屬的青睞。隨著手術(shù)材料和技術(shù)的發(fā)展，目前可選的股骨干骨折手術(shù)治療方法也較為豐富。切開復(fù)位鋼板固定是傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案，應(yīng)用該方案進(jìn)行固定可以有效預(yù)防因患兒治療依從性差而引起的治療失敗或畸形［9］。然而，該方法切口長度較大且手術(shù)時(shí)間長、導(dǎo)致患兒術(shù)中出血較多、恢復(fù)較慢［10］。彈性髓內(nèi)釘是應(yīng)用鈦合金彈性材料對患處進(jìn)行固定和支持的治療方法，其在長骨干髓腔內(nèi)可貼附于髓腔內(nèi)［11］。譚家昌等［12］證實(shí)使用彈性髓內(nèi)釘治療股骨干骨折患兒取得了良好的效果，有效提高了患者的膝關(guān)節(jié)功能評分。

研究證實(shí)，研究組患兒治療后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組，與譚家昌等［12］研究結(jié)果相符。其原因彈性髓內(nèi)釘可以通過形成彈力構(gòu)型來抵抗骨折的成角力、軸向壓縮力和旋轉(zhuǎn)力，從而達(dá)到骨折的彈性固定［13］。降低了固定操作對于股骨的壓力的同時(shí)保持了良好的固定效果進(jìn)而改善了治療后的膝關(guān)節(jié)功能評分。研究證實(shí)，研究組患者術(shù)后恢復(fù)速率顯著高于對照組，其住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間顯著短于對照組。其原因推測有二:一是通過彈性固定，在減輕對股骨干壓力和損傷的同時(shí)提供了良好的固定效果，進(jìn)而使得患兒的完全負(fù)重時(shí)間和骨折愈合時(shí)間提前;二是彈性髓內(nèi)釘固定手術(shù)損傷較小，因此患兒住院時(shí)間較短、術(shù)后恢復(fù)更快。為證實(shí)彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)式對患兒機(jī)體的損傷低于傳統(tǒng)鋼板固定，本研究對比了兩組的術(shù)中情況。研究證實(shí)，研究組患兒手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量和手術(shù)時(shí)間均顯著少于對照組。由于僅需要將髓內(nèi)釘釘入股骨，因此手術(shù)切口僅需要2～3 cm便可完成手術(shù)，相對于鋼板固定約12 cm的切口，其切口長度顯著減小。由于手術(shù)操作簡單，手術(shù)時(shí)間尤其是縫合時(shí)間顯著減少。兩者共同作用使得術(shù)中出血量和引流量大大降低。患兒的手術(shù)創(chuàng)傷更小，減輕了應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)了患兒的恢復(fù)。

綜上所述，彈性髓內(nèi)釘治療小兒股骨干骨折不僅短期療效更優(yōu)，患兒恢復(fù)速率也更快。

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Elastic Stable Intramedullary Nail Increasing the Recovery of Children with Femoral Shaft Fracture

LI Gui-jian，LIU Pei-juan，SHEN Xue-hao，WANG Lin-lin
(Nanxiong People＇s Hospital，Nanxiong，Guangdong 5124000)

Abstract:Objective: To evaluate the clinical effects of the internal fixed elastic stable intramedullary nail to increase the recovery of children with femoral shaft fracture．Methods: 100 cases of pediatric femoral shaft fracture were randomly divided into study group and control group，50 cases in each group．Children in control group were treated by routine steel plate internal fixation treatment．Children in study group were treated by elastic stable intramedullary nail internal fixation．The knee joint function after treatment，intraoperative situation and recovery efficiency after operation were compared between two groups．Results: The knee joint function in study group was significantly better than that in control group at 3 month after treatment(P＜0．05)．The length of incision，intraoperative blood loss，intraoperative drainage volume and operative duration time in study group were significantly lower than those in control group(P＜0．01)．The length of stay，full weight-bearing time and fracture healing time in study group were significantly shorter than those in control group(P＜0．01)．Conclusion: Elastic stable intramedullary nail internal fixation has a better short-term efficacy and recovery efficiency in the treatment of children with femoral shaft fracture．

Key words:femoral shaft fracture; elastic stable intramedullary nail; internal fixation

(收稿日期:2015－08－26) (責(zé)任編輯:劉仰斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．028

中圖分類號:R683．42

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1001－5779(2016) 01－0090－03