修補喙鎖韌帶對鎖骨鉤鋼板內固定術治療肩鎖關節脫位臨床效果的影響

馮錫光，唐俊，胡廣健

(英德市人民醫院，廣東英德513000)

修補喙鎖韌帶對鎖骨鉤鋼板內固定術治療肩鎖關節脫位臨床效果的影響

馮錫光，唐俊，胡廣健

(英德市人民醫院，廣東英德513000)

目的 探討肩鎖關節脫位患者鎖骨鉤鋼板內固定術中修補喙鎖韌帶對治療效果的影響。方法 選擇肩鎖關節脫位患者34例，隨機分為觀察組和對照組各17例。兩組均行鎖骨鉤鋼板內固定手術，觀察組術中修補喙鎖韌帶，對照組不修補喙鎖韌帶。比較兩組術中出血量、手術時間、臨床療效、并發癥發生率及再脫位發生率。結果 觀察組和對照組術中出血量分別為(261.5±41.3)、(225.6±37.6)mL，手術時間分別為(91.2±9.6)、(78.0±8.7)min；兩組比較P均<0.05。觀察組及對照組優良率分別為88.24%、82.35%，兩組比較P>0.05。兩組并發癥發生率及再脫位發生率比較P均>0.05。結論 鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節脫位患者術中修補喙鎖韌帶增加術中出血量、延長手術時間，未提高療效或降低并發癥、再脫位發生率。

肩鎖關節脫位；鎖骨鉤鋼板固定術；喙鎖韌帶，修補

肩鎖關節脫位是一種常見的肩部損傷，目前多采用鎖骨鉤鋼板固定治療，臨床效果較好[1]。但是關于術中是否修補喙鎖韌帶，臨床爭議較大[2，3]。為探討修補喙鎖韌帶對鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節脫位臨床療效的影響，我們于2007年1月～2013年12月進行了如下研究，以期為肩鎖關節脫位的手術治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院收治的肩鎖關節脫位患者34例，男23例、女11例，年齡21～58歲；脫位部位：左側24例、右側10例；受傷原因：車禍22例、跌傷6例、重物砸傷4例、運動傷2例。納入標準：①存在明顯肩部外傷史，患側肩部腫脹或皮下淤血，鎖骨遠端肩部皮膚隆起且存在明顯壓痛，肩部關節活動受限，尤其是外展及上舉活動，琴鍵征陽性；②X線檢查提示肩鎖關節分離，且鎖骨遠端上翹；③屬于Tossy Ⅲ型新鮮脫位。排除標準：①合并嚴重腦外傷、多發傷及開放性損傷者；②合并嚴重性心腦血管疾病和肝腎功能障礙者；③合并陳舊性肩鎖關節脫位者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各17例，兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均行鎖骨鉤鋼板內固定手術。手術方法[3]：采用頸叢+臂叢麻醉，患者取仰臥位，墊高患側肩部，頭部偏向健側，常規消毒鋪巾。選取患側遠端橫切口，長度約為8 cm，逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜。剝離鎖骨遠端和部分肩峰上軟組織，顯露鎖骨外側端和肩鎖關節。助手協助復位肩鎖關節，根據患者實際情況選擇合適的鎖骨鉤鋼板，塑形后置于患者鎖骨外1/3處上方。觀察組術中顯露喙鎖韌帶兩束，用可吸收線分別縫過錐狀韌帶和斜方韌帶的兩個斷端，在鋼板內固定完成后，慢慢拉緊可吸收線，合攏喙鎖韌帶斷端后打結。對照組在鎖骨鉤鋼板內固定后不修補喙鎖韌帶，采用鋼板鉤部緊貼肩鎖關節后方，再使用3～5枚螺釘進行固定，最后依次修復斷裂肩鎖韌帶；生理鹽水沖洗，逐層關閉切口，無菌紗布包扎。術后常規使用抗生素[4]。

1.3 相關指標觀察 ①術中出血量和手術時間。②臨床療效：術后6個月參照黃學員等[5]的方法評價臨床療效，分為優、良、差，計算優良率。③并發癥：術后隨訪3～6個月，記錄兩組并發癥發生情況，如神經血管損傷、螺釘松動斷裂等。④再脫位發生率[6]：術后9～15個月拆除鉤鋼板，拆除鋼板后再隨訪3～6個月，計算兩組肩鎖關節再脫位發生率。

2 結果

2.1 兩組術中出血量和手術時間比較 見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組療效評價為優10例、良5例、差2例，優良率為88.24%；對照組分別為9、5、3例和82.35%；兩組優良率比較P>0.05。

表1 兩組術中出血量和手術時間比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組1例出現神經損傷、1例出現鎖骨下血管損傷，并發癥發生率為11.8%；對照組無神經血管損傷發生，1例出現螺釘松動、斷裂，并發癥發生率為5.9%；兩組并發癥發生率比較，P>0.05。

2.4 兩組再脫位發生率比較 觀察組拆除鋼板后發生再次脫位1例(5.9%)，對照組2例(11.8%)；兩組再脫位發生率比較，P>0.05。

3 討論

肩鎖關節脫位多見于青壯年，臨床主要表現為外傷導致的肩關節外觀不對稱及肩部疼痛、無力、活動障礙等，常合并其他部位軟組織損傷及骨折脫位等[7，8]。克氏針或克氏針加張力帶鋼絲內固定術是治療Tossy Ⅲ型肩鎖關節脫位的常用方法[9]，但因胸鎖乳突肌和斜方肌收縮向上牽拉，以及上肢重力向下牽拉產生的剪力，易導致克氏針松動、滑出甚至斷裂等，進而影響治療效果[10]。目前臨床多采用鎖骨鉤鋼板固定后修補喙鎖韌帶治療肩鎖關節脫位，必要時加用鋼絲或螺釘固定鎖骨及喙突，以對抗上述剪力作用，維持肩鎖關節的穩定[11]。但是，近年來臨床上對于是否需要修補喙鎖韌帶存在一定爭議[12]。

本研究觀察組術中出血量和手術時間均明顯高于對照組，說明術中修補喙鎖韌帶會增加術中出血量、延長手術時間。主要是因為喙鎖韌帶較短，撕裂后與周圍組織的界限不容易分辨，術中分離困難修；補喙鎖韌帶會增加手術風險，操作不當易損傷臂叢神經、鎖骨下動脈。本研究兩組并發癥發生率比較并無統計學差異，原因可能與術中仔細分離辨認喙鎖韌帶、操作小心有關。兩組治療后優良率比較無統計學差異，說明修補喙鎖韌帶對臨床療效無明顯影響。有學者認為，術中不修補喙鎖韌帶，拆除鉤鋼板后肩鎖關節會再次發生脫位[13]。但本研究拆除鋼板后隨訪3～6個月，兩組再脫位發生率比較并無統計學差異，說明肩鎖關節脫位采用鎖骨鉤鋼板固定術中不必修補喙鎖韌帶。鎖骨鉤鋼板是通過鋼板的近端與鎖骨通過螺釘形成牢固內固定，遠端的鉤穿過肩峰下而形成杠桿，從而對鎖骨產生了向下的穩定持久的壓力，既維持了肩鎖關節活動時垂直方向及水平方向的穩定性，又不會影響到肩鎖關節的活動，可為周邊組織愈合提供一個無張力的環境，有利于周圍韌帶及軟組織的愈合。鉤鋼板使脫位復位后鎖骨與喙突的解剖距離很短，僅1～2 cm；未修補的喙鎖韌帶斷端呈自然靠攏狀態，利于韌帶愈合及周邊瘢痕組織形成，使得喙鎖韌帶獲得牢固的自然修復。此外，依靠鉤鋼板的牢固固定，肩鎖韌帶及肩鎖關節囊均得到充分愈合，即使后期將鋼板拆除，這些疤痕及韌帶的牢固固定也能維持肩鎖關節的穩定。

綜上所述，肩鎖關節脫位患者鎖骨鉤鋼板內固定術中修補喙鎖韌帶會增加術中出血量、延長手術時間，并不會提高療效或降低并發癥、再脫位的發生率。因此，采用鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節脫位時修補喙鎖韌帶是沒有必要的。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.20.033

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1002-266X(2016)20-0084-02

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