醫教協同背景下少數民族醫學院校臨床醫學

【摘 要】分析我國不同地區臨床醫學研究生教育存在的差異，提出少數民族醫學院校臨床醫學專業研究生教育必須根據自己師資條件、生源水平和畢業后的服務對象制定具有自己特色、符合實際和教育規律的臨床醫學碩士專業學位研究生教育。

【關鍵詞】醫教協同 少數民族醫學院校 臨床醫學碩士專業研究生教育

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2016）03C-0043-03

我國研究生教育發展已進入新的發展時期——質量并重時期。從2015年開始，我國醫學本科教育有了重大改革，國家提出立足基本國情，借鑒國際經驗，遵循醫學教育規律，以“服務需求，提高質量”為主線，醫教協同，深化改革，強化標準，加強建設，全面提高臨床醫學人才培養質量。到2020年，基本建成院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規范化臨床醫學人才培養體系。到達目標是：院校教育質量顯著提高，畢業后教育得到普及，繼續教育實現全覆蓋，保證我國臨床醫務工作者臨床服務水平有明顯提高。改變醫教脫節，重教輕醫現象，特別是基層醫生和少數民族地區臨床醫學碩士專業研究生臨床課程基礎知識和臨床實際工作不能很好結合，嚴重影響少數民族地區醫療水平，為少數民族地區培養高水平臨床醫學專業專業研究生，成為我國目前研究生教育一項重要任務。

臨床醫學碩士專業學位研究生教育既是本科畢業后教育，也是繼續教育的一部分，但又是對本科畢業生中最優秀有志于臨床醫學深入研究者的教育，應該是臨床醫學教育中的頂層教育，對我國醫藥衛生發展起到引領作用。目前，我國不同地區臨床醫學研究生教育發展水平極不平衡，從研究生教育發展歷史、師資水平、教育資源到生源水平都有極大差異。少數民族醫學院校臨床醫學專業研究生教育必須根據自己師資條件、生源水平和畢業后的服務對象，制定有自己特色、符合實際和教育規律的臨床醫學碩士專業學位研究生教育。

一、揚長補缺，夯實基礎

少數民族醫學院校臨床醫學專業研究生，其本科學習期間醫學基礎知識、臨床專業水平與重點院校生源相比有較大差異。如果是應屆畢業生，臨床專業診療基本知識和基本技能還比較缺乏，因自身基礎差、底子薄，知識面窄，缺乏主動溝通和交流的勇氣，參與學術交流的機會少，積極參與學術交流觀念淡薄。而學術交流是獲得科學知識信息，檢驗、分享學術價值和產生科研靈感火花之地。自主學習能力欠缺，讀書能力不強，首先表現在研究生讀文獻的欲望不強，導師指定讀什么文獻就讀什么文獻，缺乏系統性閱讀；其次是缺乏閱讀技巧，讀文獻沒有問題線索，只是多而散，前沿進展和學術脈絡弄不清楚；最后是閱讀文獻比較片面，引申和關聯文獻缺乏閱讀，工具和技術方法類文獻缺乏閱讀。自主學習是成才必經之路，而閱讀是學習主要方法。少數民族醫學院校臨床醫學專業研究生問題意識缺乏，而強烈的問題意識是作為求知、思維的內在巨大動力，是創新精神的堅強基石，也是科學創新的突破口。這些知識、能力的缺失給少數民族醫學院校臨床醫學專業研究生培養帶來很大困難，但少數民族地區醫學院校臨床醫學專業研究生有其誠實勤奮、吃苦耐勞優秀品質，這是難得財富，也是成才的基石，只要我們給他們有一個過渡期，揚長補缺，夯實基礎，精心培育，他們就能成為優秀臨床醫學人才。我們應通過加強臨床專業基礎知識課程補缺性學習，并進行驗收性考核，對自學閱讀、文獻檢索能力結合課題和論文綜述等匯報形式進行考評，并載入學業檔案，通過學術交流和演講比賽，鍛煉他們交流、溝通能力。

二、以導師團隊代替單一導師，實現教學與科研資源和能力互補

1.2013年全國包括碩士和博士的研究生招生人數已經達到60.8萬人，2003年全國的碩士研究生招生規模僅為26萬，短短10年間招生人數數量已增加一倍多，而高校碩博導師增加卻遠遠不及研究生招生規模增長速度。我國研究生的招收和培養一般都實行單導師制，從研究生招生、培養具體方案制訂、科研實施、學術論文寫作等均由單一導師負責，在培養研究生中導師起著主要作用。一位導師指導2-3名研究生，甚至，現在一位導師需要指導更多數量的研究生。同時，導師還要擔負沉重的本科生教學和科研任務，有些要還擔任其他部門的行政職務，即使在原有招生規模，導師不足現象也很明顯。如果是單一導師，由于上述客觀因素，沒有足夠的時間和精力來指導所帶的研究生，出現這樣勢必影響到研究生培養質量。因此，研究生招生規模擴大給傳統單一導師制培養模式帶來了前所未有的壓力和挑戰，少數民族醫學院校臨床醫學專業研究生導師質和量的不足尤為明顯。而實行導師組的研究生培養方式可以整個團隊力量，比如與其他臨床醫生的合作、基礎醫學科技人員加盟和其他技術人員參與，導師組之間可以實現資源、能力、時間和空間互補，可以很好解決少數民族醫學院校臨床醫學專業研究生培養導師和其他資源不足問題，提高臨床醫學專業研究生的培養質量。

2.隨著科技發展，學科交叉融合越來越明顯，臨床醫學有與眾多相關學科緊密交叉與融合的特點，診斷和鑒別診斷技術學科更是如此。而作為臨床醫學專業研究生導師，每位導師的研究方向都是相對較專一，對其他學科研究領域和邊緣學科、新興學科了解不多，在指導研究生時存在相對知識比較單一的問題。現在臨床醫學專業研究生培養是以培養復合型、創新型和實用型人才為主，多位導師共同培養研究生就可以彌補單一位導師的知識結構面不寬、研究領域相對較窄的實際狀況。來自不同學科、不同專業方向、不同研究領域的師生共同參與完成，而依托于這種項目科研團隊的導師團隊建立，正好為培養研究生提供良好綜合平臺，而學生在學習、科研中可以吸收不同導師知識、能力和性格有點，有利于研究生知識、能力和性格培養最優化，培養人格健康、知識內涵豐富、能力較高的臨床醫學專業優秀人才。

三、以科研項目為主軸學習模式，培養碩士研究生的研究能力，調動導師積極性

以項目為主軸，通過課題研究成果展示給教師和同學，在研究實驗活動中通過多種實驗研究技術資源開展探索性活動，在規定計劃內解決內在有相互關聯著的問題，并做出研究結論。這種學習模式強調學習的開放性、探究性，注重培養學生的探索意識、批判性思維、獨立完成研究能力和團隊合作的精神，有利于培養研究生探索精神和其他方面的科學品質。通過學習—研究—學習和研究—創新—完善的過程，在研究過程中學習，在研究過程中實現創新，創新后不斷完善，研究生在這一過程中長知識，長才干，是不斷豐富和完善自己的有效途徑。對于導師來說，也增加無形壓力，促使了導師的指導工作加強，真正實現教學相長。項目為主軸學習模式，主要了解臨床常見病診療疑難問題，通過文獻檢索、書寫綜述、申報有關科研項目。得到有關科研項目立項后，在導師們的指導下開展開題報告、開始科研實驗活動，記錄實驗每個內容、活動過程和實驗數據和結果、整理實驗材料，并通過統計學處理得出實驗結論。項目內容是臨床治療中表現出來的各種常見性、疑難性、復雜的、非預測性的、急需解決的問題；科研活動是研究生利用有關實驗儀器和相應研究方法解決疾病防治問題而采取的研究行動，并通過統計學等方法分析、歸納總結得出自己的實驗結論，同時結合相關國內外對文獻的分析，判斷自己結論科學性和臨床實際可行性。對于科研活動遇到的實際困難要充分利用導師集體智慧和力量，發揮團隊精神，解決知識、技術、人力和財力問題，克服科研活動遇到各種困難。研究生要按計劃按時展示自己階段性科研成果，甚至是失敗的經驗或突破問題技術方法。導師團隊組織學術鑒定小組對成果進行點評、鑒定，最好推薦給學校研究生學術委員會鑒平，評定有優秀、良好、及格和不及格四個等級，優秀給予獎勵，不及格限期根據具體情況進行整改，甚至重新選確實可行有實際意義的項目，完成以后再鑒定驗收。這些鑒定等級跟研究生學分、獎學金有關，跟導師績效、獎金和往后研究生的招收權利、數量之間掛鉤，這樣，就能充分調動研究生和導師們的積極性，避免導師招而不導，或導而不勤現象。

四、以學生為中心，遵循教育規律，課程育人

（一）以學生為中心。學生成長涉及學生個體與周圍環境的關系、個人認知結構與社會進步要求、個體心理素質類型等方面，分別從社會學、心理學、生態學等角度揭示研究生在校期間的個人發展和成長規律。個體成長多以個體發展為分析視角，研究學生在大學期間會發生什么變化，以及這些變化產生的過程。研究生導師應用學生發展理論，在教學和科研活動中并不滿足于要求學生掌握具體的專業知識技能，而是將“以學生為中心”作為更高層次的目標，以促進少數民族醫學院校臨床醫學專業研究生的個體發展作為研究生培養工作的重中之重。

（二）遵循教育規律，養成自我主導。把研究生從遵循外部支配培養成自我主導。少數民族臨床醫學專業研究生雖然經過大學臨床醫學本科學習，有自己的判斷和主見，但離自我主導還有不少距離。依據巴克斯特-馬格達的“自我主導理論”，處于自我主導發展階段的個體，既能夠吸收外來信息，又能夠堅持自我的價值認定做出合理的決定。實現“自我主導”的個體不會盲從他人，面對復雜問題時能夠反思自己的價值取向，考量與他人的關系，找到適合自己的解決途徑和處理方式。自我主導理論納入了認識三維度：認識論維度、個人內在維度和人際間維度，概括了個體發展的三個階段：遵循外部配方、十字路口徘徊和自我主導階段。即促進學生個體在認識論維度、個人內在維度和人際間維度的發展和成熟。教師并沒有將這一“發展目標”明確展現給學習者，而是在教學活動中滲透對學生個體發展的期望，促進個體邁向自我主導階段，希望學生在學期結束后反思在三個維度上發生了怎樣的變化。對西方學生發展理論這一領域比較熟識高校教師，大多使用“學習伙伴模型”學習模式，并收到滿意效果。（1）在臨床醫學專業研究生教學過程中，在認識論維度上，要求研究生樹立知識是復雜的、變化的、不確定的、不唯一的意識，就像臨床實際中同一種疾病有千變萬化的臨床表現，而同一種癥狀可見不同疾病。不少臨床醫學專業碩士研究生特別是應屆畢業生，尤其是少數民族醫學院校臨床醫學專業研究生，在學習過程中沿用本科階段考試前以突擊強記為主的學習方法，追求統一標準答案，習慣規定步驟。臨床醫學專業研究生的閱讀材料除了使用教科書，更應該關注前沿期刊論文和著作觀點，要知道教科書是入門級別的“經典學說”，并不一定跟上新時代知識更新步伐，在課堂上或平時指導中告訴學生不同時期、不同領域、不同學派的同一問題不同意見，甚至是相反的意見，讓學生意識到知識的復雜性、人們的認識片面性和局限性。學術研究對于某一概念、方法沒有定論，只有共識，多視角、多觀點并存，所謂的“定義”和“應然”僅僅是學者們不同的見解。（2）在個人內在維度上，要求臨床醫學專業研究生將自身置于學習過程和知識建構的中心，從臨床治療工作中提出問題，通過醫學理論與臨床實際進行探索研究，發現問題本質和其內部規律，找出診療疾病最佳方法或預防措施。那些習慣“套用公式”的學生無論是在論文選題還是在新知識獲取方面都依賴傳統本本或老師傳授，而缺乏自我重構、批判性吸收知識的意識和勇氣。在臨床醫學專業研究生教學中，導師應鼓勵學生從臨床診療實際工作中保持一顆好奇心和戰勝疾病維護人類健康信心，這也是一個臨床醫學專業研究生學習研究最大動力。鼓勵學生把對疾病診治的興趣轉化成自己具體的研究課題和學習計劃；并鼓勵臨床醫學專業研究生結合已有的專業特長、科研愛好在遇到有關病例時大膽提出診療看法和方案，并與導師組及其他醫務人員探討。（3）在人際交往維度上，交際能力少數民族醫學院校臨床醫學專業研究生比較欠缺，要求臨床醫學專業研究生在學習過程中開展與導師組成員、其他醫生護士、患者及家屬進行恰當、適時多層次、多對象、多場合的溝通和分享，以此達到：第一，讓臨床醫學專業研究生者視學習是一種責任，培養學生責任心，也是自身知識體系建構。第二，培養臨床醫學專業研究生的學術團體意識，進而提升自己的學術身份認同感。學習和成長是分享權威和專長，有時還需要有勇氣修正權威的過程，臨床醫學專業研究生可以在臨床醫學學術研究團體中實現自我學習和成長。

（三）課程育人，教書育人。少數民族醫學院校臨床醫學專業研究生，文化和心理等綜合素質與其他院校都有一定差距，強調課程育人，教書育人尤為重要。通過哲學與辯證法等課程學習是臨床醫學專業研究生提高對疾病認識，學會從眾多臨床表現（癥狀）分析其出現臨床癥狀的本質，從哲學高度掌握問題發生的原因，從辯證法角度理解臨床癥狀與病因之間關系。通過人文素質教育課程培養臨床醫學專業研究生的綜合素質，培養良好職業道德，以便更好地適應社會，適應未來臨床醫學工作。通過醫學心理學課程學習更好地了解病人這個特殊社會群體心理狀態、心理活動表現和規律。疾病是指一個人在身體、精神和社會等方面都處于不好的狀態。傳統的健康觀是“無病即健康”，這是傳統生物醫學模型，現代的健康觀應該是整體健康，1978年世界衛生組織提出社會—心理—生物醫學模式，“健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會適應良好和有道德”。健康是人的基本權利，是人生最寶貴的財富之一；健康是生活質量的基礎；健康是生命存在的最佳狀態，健康與疾病是相對的，有著豐富深蘊的內涵。不了解社會、不懂得醫學心理學，就無法了解病人，更無法真正了解疾病，通過學習“醫學心理學”，知道如何與別人溝通，更好爭取病人在治療過程中的合作，及時有效排除患者不良心理隱患，做到心理、病理同步治療，確保治療最佳效果。通過臨床醫學專業課程學習，學生加深對疾病發生和診療原理的理解，掌握基本臨床診療方法和技術，學會如何發現問題，通過文獻檢索、導師指導和自己科研試驗，找出問題原因和解決方法或設想。這就是研究生的“研究”，少數民族醫學院校臨床醫學專業研究生在這方面應該做出更大努力，學校設置專項研究生課題資助，導師結合自己科研項目適當投入，附屬醫院或教學醫院給科研和臨床治療項目（課題）也要有相應勞務補助費，調動學生和導師積極性和經費保障。在診療臨床實際活動過程中，鼓勵學生深入了解重癥、疑難病癥和慢性病患者，特別是一些困難家庭的患者。某些疾病險、重、難和反復發作，給患者、家庭帶來極大痛苦，也給患者、家庭和社會帶來極大經濟負擔，學生應了解患者同疾病做斗爭的頑強精神和感人故事，并把這些感受轉化為攻克診治疾病難關的動力，這也是培養良好醫德源泉。

【參考文獻】

[1]張新華，唐志晗，文格波，等.支撐卓越計劃實施的醫教協同機制的構建與發展[J].山西科技，2015（3）

[2]苗深花，王婷.以“基于項目的學習模式”培養碩士研究生的研究能力[J].當代教育科學，2012（12）

[3]王淑秋，盧春鳳，徐輝.基于核心能力培養的基礎醫學碩士研究生課程體系改革研究[J].基礎醫學教育，2014（12）

[4]岑逾豪，孫曉鳳.寓學生發展于研究生教學[J].學位與研究生教育，2014（9）

[5]程永波，巴素英.國際化背景下我國研究生教育發展戰略思考[J].學位與研究生教育，2010（3）