醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生崗前規(guī)范化臨床技能培訓(xùn)工作探索

羌建峰+葛明+彭亮亮+周誼芬

【摘 要】醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是以培養(yǎng)臨床實(shí)際工作能力為主要目標(biāo)，學(xué)校要在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)入臨床工作前實(shí)施規(guī)范化的崗前臨床技能培訓(xùn)考核工作，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程質(zhì)量的有效監(jiān)控和管理。

【關(guān)鍵詞】專業(yè)學(xué)位研究生 臨床技能 崗前培訓(xùn)

【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2016）03C-0176-02

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是培養(yǎng)具有較強(qiáng)的解決臨床工作實(shí)際問題能力和良好職業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)高層次應(yīng)用型專門人才，臨床工作能力是專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的核心內(nèi)容。如何規(guī)范和提高研究生臨床技能培訓(xùn)工作水平是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中亟待加強(qiáng)的工作內(nèi)容。

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)存在的問題

臨床工作能力的掌握情況對于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生至關(guān)重要，但由于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的來源不同，他們中有些是從學(xué)校應(yīng)屆畢業(yè)生直接考取研究生，也有工作以后才進(jìn)入研究生行列且有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師。由于他們學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷的不同，入學(xué)前臨床技能培訓(xùn)時(shí)間及條件方面的差異，使得他們?nèi)雽W(xué)時(shí)臨床技能掌握水平參差不齊。目前的研究生招生考試選拔制度還是偏重于理論考試成績，這使得不少應(yīng)屆本科畢業(yè)生為準(zhǔn)備考研而忽視了臨床實(shí)習(xí)工作，臨床工作技能方面往往缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性的培訓(xùn)。而部分來源于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)生，由于條件方面的限制，他們在日常工作中缺乏規(guī)范性臨床訓(xùn)練機(jī)會，這使得醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生在臨床技能掌握情況方面良莠不齊、差別很大。而根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作要求，他們從入學(xué)后馬上就要進(jìn)入臨床方面工作，因此，在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)入臨床工作前，學(xué)校進(jìn)行較為系統(tǒng)的崗前臨床基本技能的培訓(xùn)和考核是十分必要的。

二、實(shí)施醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生崗前規(guī)范化臨床技能培訓(xùn)工作的必要性

隨著研究生教育改革的不斷深入，對醫(yī)學(xué)研究生教育工作也提出了新的要求。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師為目標(biāo)，他們在系統(tǒng)掌握本學(xué)科基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識的基礎(chǔ)上， 需要重點(diǎn)培養(yǎng)他們在臨床實(shí)踐過程中分析問題、綜合解決實(shí)際問題的能力，在實(shí)踐中運(yùn)用知識創(chuàng)新性解決臨床實(shí)際問題的能力。由于各專業(yè)研究生臨床技能掌握水平參差不齊，因此有必要在他們正式進(jìn)入臨床工作之前對他們的臨床技能掌握情況進(jìn)行客觀評估，并根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能掌握水平及特點(diǎn)來開展針對性的指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。

對我校近年來研究生招生實(shí)際情況調(diào)查表明，隨著這幾年研究生招生規(guī)模的逐漸擴(kuò)大，外校甚至外省的調(diào)劑生源逐年增加，這其中部分學(xué)校由于片面注重考研率和升學(xué)率，對于本科生的臨床技能培訓(xùn)工作缺乏重視，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐動(dòng)手能力不足，因此有必要在專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)入臨床工作前，對他們的臨床技能水平進(jìn)行客觀評估，并進(jìn)行差別化分類指導(dǎo)和培訓(xùn)。

三、醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生崗前規(guī)范化臨床技能培訓(xùn)工作的實(shí)施途徑

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是將傳統(tǒng)考試與現(xiàn)代考試進(jìn)行有機(jī)結(jié)合并有效控制測試誤差的標(biāo)準(zhǔn)化考試，通過采用計(jì)算機(jī)評分，能有效提高考試信度及效度。OSCE在歐美等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)規(guī)范應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)前的考核工作，而在我國由于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生大規(guī)模培養(yǎng)工作才剛開始不久，與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的結(jié)合工作也才處于試點(diǎn)起步階段，因此，一直以來對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生或者住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的崗前考核工作不夠重視。隨著醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育改革工作的不斷深入，以及與住院醫(yī)師規(guī)培工作之間的有效接軌，需要我們在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生崗前臨床技能培訓(xùn)工作方面進(jìn)一步規(guī)范和完善。為準(zhǔn)確把握醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力水平，我們通過我校國家級臨床技能訓(xùn)練中心這一平臺，采用OSCE對上崗前的專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能掌握情況進(jìn)行有效評估，對考評過程中發(fā)現(xiàn)的問題采取有針對性的培訓(xùn)和訓(xùn)練，盡量使得每名醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在進(jìn)入臨床崗位工作前能掌握好臨床基本工作技能。

為實(shí)現(xiàn)對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能培訓(xùn)工作的多元化考核和評估，我們還積極借鑒和吸收國內(nèi)外對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中技能考核培訓(xùn)的有效方式，采用迷你臨床演練評估（Mini-CEX）和操作技能直接觀察評估考核（DOPS）等考核評估方式。（下轉(zhuǎn)第183頁）（上接第176頁）Mini—CEX評估是臨床帶教老師直接觀察醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生對患者執(zhí)行臨床診療工作的表現(xiàn)，通過結(jié)構(gòu)式表格項(xiàng)目進(jìn)行評分并及時(shí)給予反饋意見。評估項(xiàng)目包括： 醫(yī)療面談技能、體格檢查技巧、人文關(guān)懷、臨床判斷技巧、交流溝通能力、組織效能以及整體臨床勝任能力等幾個(gè)方面，評估采用3等級、9分制評分。DOPS是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生每項(xiàng)臨床操作技術(shù)分別接受不同臨床帶教老師的評估及回饋，每份評估報(bào)告代表這一項(xiàng)臨床診療操作接受了一次評估及回饋，DOPS是側(cè)重于臨床操作技能的評估與反饋方式。通過應(yīng)用Mini-CEX和DOPS考核評估方式的有效結(jié)合，能較全面地評估醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能。

四、實(shí)施醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生崗前規(guī)范化臨床技能培訓(xùn)工作的思考

通過組織實(shí)行醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生崗前規(guī)范化臨床技能考核培訓(xùn)工作，可以更好地了解研究生的臨床技能掌握情況，對帶教老師來說，可以做到心中有數(shù)、有的放矢，可以根據(jù)考評結(jié)果來實(shí)行對專業(yè)學(xué)位研究生的差別化分類指導(dǎo)，并采取有針對性的加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn)練的措施。同時(shí)，為更好實(shí)現(xiàn)對研究生培養(yǎng)工作的全過程管理，可以將醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生崗前臨床技能的考核結(jié)果與該研究生的畢業(yè)前臨床技能考核情況進(jìn)行對比和總結(jié)，從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程質(zhì)量的有效監(jiān)控，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，確保我校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育正處于發(fā)展起步期，面臨著諸多困難和挑戰(zhàn)，而這其中的重點(diǎn)就是不斷改革和完善醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能培訓(xùn)考核工作，為此我們需要不斷提高研究生培養(yǎng)的師資力量及培訓(xùn)條件，從研究生進(jìn)入臨床工作前就要統(tǒng)一和規(guī)范考核流程和考核標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用全面質(zhì)量管理思想，破解當(dāng)前醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育管理工作中的難題，并積極構(gòu)建醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能考評新體制，這是一種有益的探索和研究。

【參考文獻(xiàn)】

[1]邊琪，宋彬，郭志勇，徐曉璐.淺談Mini-CEX在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（6）

（責(zé)編 丁 夢）