綠色通道對提高急診樣本周轉效率的影響

嚴碧勇，沈凌煒，王琪(浙江大學醫學院附屬第二醫院檢驗科，浙江杭州310009)

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綠色通道對提高急診樣本周轉效率的影響

嚴碧勇，沈凌煒，王琪
(浙江大學醫學院附屬第二醫院檢驗科，浙江杭州310009)

摘要:目的調查綠色通道對縮短急診樣本周轉時間（Turn-Around Time，TAT）的作用，分析影響TAT的因素。方法回顧性分析本院2014年10月1日至2015年9月30日所有急診樣本TAT，比較分析綠色通道樣本和其他來源樣本的實驗室內TAT及TAT不合格率。結果綠色通道樣本所有項目(血氣、血常規、生化、血凝和免疫)的總TAT不合格率為2.21%，小于門診急診2.96%和住院急診18.81%，差異具有統計學意義。但綠色通道樣本免疫項目的TAT不合格率為9.18%，高于門診急診6.83%，兩者的TAT均值差異無統計學意義。結論綠色通道總體上可縮短急診樣本TAT，降低TAT不合格率，尤其在樣本高峰期的作用更明顯，但對于提高免疫項目周轉效率的效果并不理想，須要優化流程予以改進。

關鍵詞：綠色通道；急診檢驗；周轉時間

樣本周轉時間(Turn-Around Time，TAT)，指從醫生申請檢驗項目到取回檢驗報告的時間，是考核和監督報告及時性的首選指標[1，2]。急診綠色通道指院內為急危重病患者開通的快速高效服務系統，是急診室救治急危重病患者最有效的體制[3]。研究顯示對顱腦外傷和心肌梗死等急危重患者開展綠色通道，可縮短診斷與救治時間，提高搶救成功率[4，5]。急診檢驗作為急診科重要的輔助部門，對綠色通道樣本應優先檢驗，最大限度縮短綠色通道樣本的周轉時間，為患者接受診斷與治療贏得寶貴時間。但是，關于綠色通道對檢驗效率影響的具體研究，還未見相關文獻報道。本研究通過對綠色通道、門診急診及住院急診三種不同來源急診樣本的實驗室內TAT統計分析，評價綠色通道對提高檢驗效率的作用，并尋找影響綠色通道TAT的因素。

1　對象與方法

1.1研究對象通過實驗室信息系統（Laboratory Information System，LIS）數據庫，收集我院急診檢驗室2014年10月1日至2015年9月30日所有急診樣本的TAT數據資料。其中綠色通道樣本資料3 755例，門診急診樣本資料110 583例，住院急診樣本資料249 333例。

1.2儀器設備雷度ABL800血氣分析儀，貝克曼庫爾特LH750血常規分析儀，強生Vitros5600生化分析儀，Stago STA-R血凝分析儀，羅氏Cobas e601免疫分析儀。

1.3研究方法美國病理家學會Q-probe程序中，廣義的樣本TAT定義是指從檢驗醫囑申請到取得檢驗報告的時間[6]，包括三個時間段：分析前TAT、分析中TAT和分析后TAT[7]。而本文研究的TAT是分析中TAT，即指從樣本接收到樣本審核的時間，也叫實驗室內TAT。我院急診項目實驗室內TAT上限值分別為血氣30min，血常規30min，生化1h，血凝1h和免疫1h，超過規定上限值的樣本記錄為TAT不合格。

統計不同來源樣本檢驗項目類型分布及構成比；以樣本接收時間為基準，統計不同來源樣本日平均量24h分布情況；統計分析不同來源樣本TAT不合格率[TAT不合格率=（TAT不合格例數/總例數）×100%]及TAT平均值，并分析不同來源樣本TAT不合格的原因。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1不同來源樣本項目類型及時間分布2014年10月1日至2015年9月30日急診樣本共363 671例，其中綠色通道樣本3 755例（1.03%），門診急診樣本110 583例（30.41%），住院急診樣本249 333例（68.56%）。從表1可見，綠色通道、門診急診及住院急診樣本的檢驗項目類型分布不同，綠色通道樣本最多的項目為血氣分析，而門診急診與住院急診樣本最多的項目為血常規，其次為生化、免疫及血凝，而血氣分析是最少的。

如圖1所示，以樣本接收時間為基準，按不同來源，對樣本日平均量24h分布進行統計。在上午4：00-7：00，有大量住院急診樣本集中送檢，呈現明顯高峰；而綠色通道樣本數明顯小于門診急診與住院急診，無明顯高峰期。

2.2不同來源樣本TAT比較由表2可見，綠色通道樣本總TAT不合格率為2.21%，小于門診急診2.96%和住院急診18.81%，經χ2檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。

綠色通道樣本所有檢驗項目的TAT不合格率及TAT均值均小于住院急診樣本，差異均有統計學意義（P<0.05）。綠色通道樣本血氣、血常規、生化和血凝項目的TAT不合格率及TAT均值均小于門診急診樣本，差異均有統計學意義（P<0.05）；而綠色通道樣本免疫項目不合格率為9.18%，高于門診急診6.83%，且差異有統計學意義（P<0.05），綠色通道樣本免疫項目TAT均值與門診急診樣本的差異無統計學意義（P>0.05）。可見開展綠色通道，總體上能縮短TAT，降低TAT不合格率，但對免疫項目的效果并不顯著。

2.3 TAT不合格原因分布如表3所示，造成門診急診和住院急診樣本TAT不合格最主要的原因為樣本送檢量過大，分別占39.2%和91.5%，而綠色通道樣本TAT不合格原因中，此原因僅占4.8%，明顯少于門診急診和住院急診樣本。可見，對綠色通道樣本實行優先檢測，可有效緩解超負荷工作的影響，使TAT不合格率在樣本量過大時，并未顯著增加。

在造成綠色通道樣本TAT不合格的原因中，檢驗項目歸類錯誤占25.3%，而門診急診和住院急診均為0。這主要是由于，綠色通道樣本由醫生開立口頭醫囑直接申請，LIS系統并未記錄相關檢驗信息，須在樣本接收時人工錄入LIS系統，這樣容易造成檢驗項目類型歸類錯誤，導致樣本按錯誤流程運轉，進而導致TAT延誤。而門診急診和住院急診樣本在接收時，檢驗項目由計算機自動歸類，錯誤率為0。

表1　不同來源樣本檢驗項目類型分布及構成比[n(%)]

圖1　不同來源樣本日平均量24h分布圖

表2　不同來源樣本各檢驗項目TAT不合格率、TAT平均數及TAT中位數比較

表3　TAT不合格原因分布及構成比[n(%)]

3　討論

在臨床醫療中，對急診檢驗結果有兩個要求：一是力求結果準確，二是力求檢測結果回報時間短[8]。國際標準化組織（International Standardization Organization，ISO）15189已經建立了對檢測結果時效性要求，美國病理家學會（College of American Pathologists，CAP）將TAT作為衡量檢測結果時效性的數值指標[9]。國際臨床化學聯合會“實驗室錯誤與患者安全”工作組對TAT監測同樣提出了質量要求[10]，作為ISO 15189及CAP認證實驗室，須要通過建立精細化的實驗室信息化系統，實現對檢驗流程全程監控，以期不斷提高檢測結果時效性[11]。急診綠色通道是救治危重急救患者最有效的體制，我院根據自身特點，以患者“先救治、后繳費”為原則，建立了規范的綠色通道制度。本研究發現，開展綠色通道，能夠縮短大部分檢驗項目TAT，降低TAT不合格率，總體上提高了樣本周轉效率，但對免疫項目的效果并不理想。

從本研究可見，綠色通道與門診急診和住院急診相比，具有樣本量所占比例小、樣本送檢較分散的特點。張麗娜等人發現，在早上7：00-9：00有大量住院急診樣本集中送檢，而大于70%的住院急診樣本是在病人體征平復時申請的，并非真正的急診樣本[12]。周睿等人研究同樣顯示，造成住院樣本TAT延遲的主要原因是清晨病房送檢的樣本量大且集中[13]。這樣的“非常態”急診樣本的出現，占用了急診資源，使“真急診”樣本在一定程度上受到阻塞[14]。本研究中，在上午4：00-7：00，同樣出現住院急診樣本扎堆送檢現象，這使得急診樣本TAT延長，TAT不合格率增高。本研究顯示，大量樣本集中送檢是造成住院急診樣本TAT延誤的最主要原因，而對綠色通道樣本實行優先檢驗，有效緩解了超負荷工作的影響，使得在高峰時段，TAT增加并不顯著。可見在樣本送檢高峰期，給綠色通道樣本讓行，優先于其他來源樣本檢驗，顯得尤為重要。

本研究發現綠色通道樣本免疫項目TAT不合格率為9.18%，高于門診急診樣本6.83%，且差異具有統計學意義，開展綠色通道的目的是為了降低樣本TAT不合格率，此結果卻與預期相反。這可能與以下原因有關：⑴綠色通道樣本接收時，檢驗人員須要在LIS系統中手工錄入患者信息和檢驗目的，并按檢驗目的對樣本進行項目分類，而本實驗室免疫項目和生化項目均采用肝素鋰綠頭抗凝管，容易在手工錄入時產生混淆，將免疫項目錯誤歸類于生化項目，使免疫項目樣本按生化項目流程錯誤運轉，導致TAT延誤，本研究中，免疫項目錯誤歸類發生率為14.56%，錯誤歸類樣本中TAT不合格發生率為22.82%，而門診急診和住院急診樣本由計算機自動歸類編號，錯誤歸類發生率為0；⑵綠色通道樣本均來自急危重患者，超過線性范圍須稀釋復查的樣本數比例較門診急診高，勢必會延長綠色通道樣本TAT，使不合格率增高。

通過研究可見，開展綠色通道是加快急危重患者樣本周轉非常有效的途徑，但也存在諸多影響TAT的因素，須要在工作實踐中不斷總結，優化流程，才能不斷縮短TAT，達到讓患者和臨床醫生滿意的目的。作者認為可從以下幾點改進：⑴強調綠色通道樣本優先檢驗重要性，加強檢驗人員業務能力培訓；⑵加強與臨床醫生溝通，增強其對急診樣本重要性的認識，減少“非常態”樣本送檢，以保持綠色通道暢通；⑶適當增加高峰時段工作人員，緩減高峰時段工作壓力；⑷實驗室應積極完善LIS系統，運用預制條碼系統將樣本進行自動分類[15]，減少綠色通道樣本人為錄入錯誤的發生；⑸綠色通道樣本標記應易于識別，在LIS檢驗窗口中對綠色通道樣本予以高亮顯示，以引起檢驗人員足夠重視，同時通過顯示屏對即將超時和已超時的綠色通道樣本給予提示，督促檢驗人員有針對性的加快樣本檢測。

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·檢驗與臨床·

·實驗室管理·

(收稿日期2015-12-24；修回日期2016-02-02)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.021

中圖分類號：R446

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)02-0191-03