淺談本院危急值報告制度的建立與意義

陳杏媛，許紅軍(吉安市中心人民醫院，江西吉安343000)

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淺談本院危急值報告制度的建立與意義

陳杏媛，許紅軍
(吉安市中心人民醫院，江西吉安343000)

摘要:目的探討我院危急值報告制度的建立與臨床關系的價值與意義。方法收集2015年8月-2015年10月我院各科室檢測到的危急值，分析危急值發生的種類及疾病分布規律，科學合理地設置危急值范圍及項目。結論檢驗危急值制度的建立，使臨床實驗室操作更加規范化、科學化和專業化，以更好地改進我院臨床實驗室服務質量，更有力地保障患者安全。

關鍵詞：危急值；意義

美國在20世紀70年代初臨床實驗室就已有“危急值”報告制度，國內絕大多數醫療機構在2002年以后，開始建立“危急值”報告制度[1]危急值是指危及生命的檢驗結果，當這種檢驗結果出現時，患者可能正處于生命危險的邊緣，如果得不到及時有效的治療，有可能危及患者的安全及生命[2，3]。危急值制度的建立是《醫療事故處理條例》舉證中的重要部分，也是臨床實驗室認可的重要條件之一[4]。危急值報告也是近年來被國內外評審機構醫院評審條款中審查的重點[5]。

我院自2010年開始建立在計算機支持下的危急值報告制度。這個制度的建立對檢驗和臨床溝通起到了積極的作用，使危重患者得到及時、有效的治療。

1　資料與方法

1.1根據我院的實際情況我科負責人征求各科相關臨床醫生的意見，在醫務科的協調下共同制訂了適合本院檢驗危急值的項目及其范圍，如表1。

1.2檢驗方法每天檢測標本前首先要進行室內質控檢測，完全在控制范圍內，然后對標本進行檢測。當實驗室信息系統（LIS）出現危急值時，首先確定結果是否可信，檢查儀器和檢驗過程是否正常，標本是否有錯，是否溶血、脂血，黃疸，血常規、凝血標本是否凝固，儀器傳輸是否有誤，在確認各環節無異常的情況下，從LIS系統發送到相關科室，并在5分鐘內電話通知臨床科室人員“危急值”結果，并在《檢查危急值報告登記本》上做好“危急值”報告登記。記錄內容包括日期、患者姓名、住院號、性別、科室、床號、送檢醫師、檢驗項目、檢驗結果、向臨床報告時間（精確到分鐘）、報告人、結果接受人、報告方式、備注。

表1　本院危機值檢驗項目及其范圍

2　結果

2015年8-10月結果共報告危急值1033例，其中生化417例，臨檢540例，細菌76例，危急值結果分布具體見表2。

3　討論

從表2可以看出，就危急值指標而言，比較突出的主要是臨床血液540例，約占52.3%；生化417例，占40.4%；細菌76例，占7.3%。

3.1危急值種類分析

3.1.1血細胞計數異常主要在消化、血液科，以白血病、急性感染，失血過多，尿毒癥，腫瘤患者和大手術后的患者為主。血細胞計數在臨床上具有重要的意義。

表2　危急值結果分布

3.1.2血糖過高過低對機體都會造成嚴重的后果，血糖危急值在多發生在內分泌科，心內科、在手術中具有重要的參考價值。

3.1.3電解質危急值在ICU患者，急診患者和手術中的患者中應用價值非常高。制定電解質危急值檢驗的相關制度，提高對電解質危急值的重視程度，可以有效提高患者生命成功的幾率[6]。

3.1.4心肌損傷標志物主要發生在心內科，胸外科，兒科。在急性心肌梗死，診斷冠心病，其數值還預示患者的預后情況，為醫生制定治療方案提供依據。

3.1.5血培養對菌血癥，感染性心內膜炎，臨床不明原因的發熱感染等疾病。及時檢出致病菌，并根據藥敏試驗結果幫助醫生合理用藥，減少死亡率具有重要的臨床價值。

3.2當患者檢驗結果進入危急值提醒范圍，我院LIS系統已自動設置危急值警示，危急值數據會自動彈出。通過信息系統獲取患者完整的病患信息及歷史結果，然后通過LIS系統對危急值報告點擊“立即上報”發送到相關科室，同時電話通知和記錄。由于是電話通知，會存在檢驗科危急值記錄與臨床危急值記錄不一致，容易產生誤報[7]。Barenfanger等發現電話報告危急值大約有3.5%的錯誤率[8]。誤報通常的原因是“筆誤”或者“口誤”，LIS系統報告時有時不容易被醫護人員及時發現，因此存在一定的醫療隱患。Parl等[9]認為可結合兩種報告形式，以保證危急值報告的及時性和正確性。

科學合理地設置危急值項目和范圍，同時科學地分析其分布特點及疾病分布規律，為臨床醫生及時篩選出準確有價值的診斷信息，使危急值更好地服務于臨床。我院規定每年對檢驗危急值進行檢查、回顧和修改，根據本院實院情況暫定適合本院危急值項目及范圍。

危急值制度的建立使臨床實驗室操作更加規范化、科學化和專業化，持續完善危急值制度，提高危急值報告效率，不斷改進行服務質量，更有力地保障患者安全[10]。

自從我院建立危急值報告制度，就大大增強了我科人員的主動性和工作責任心，增加了臨床對檢驗的理解和信任，同時也促進了檢驗人員對危急值及時報告，使一些重癥患者得到及時救治，從而減少醫患矛盾。通過危急值報告制度的建立，有利于檢驗科和臨床科室之間的信息互通[11]，也提高了臨床醫生的診療水平和醫院管理水平，這是保證醫療安全的一項重要舉措[12]。

參考文獻

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[5]ISO 15189. MedicalLaboratories-particular requirements for quality and competence[S]. Geneva，Switzerland：ISO，2003.

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[8]Barenfanger J，Sautter RL，Lang DL，et al. Improving patient safety by repeating(read-back) telephone reports of critical information[J]. Am J ClinPathol，2004，121(6)：801-803.

[9]Parl FF，O'Leary MF，Kaiser AB，et al. Implementation of a closedloop reporting system for critical values and clinical communication in compliance with goals of the joint commission [J]. Clin Chem，2010，56(3)：417-423.

[10]王世俊，黃偉萍，胡耀文，等．分析臨床檢驗假性危急值的產生因素及其預防措施[J].中國衛生檢驗雜志，2013，23（13）：2829-2832.

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[12]范紅玲，郭曉紅．采血不規范造成的“危急值”報告[J].實用醫技雜志，2006，13（18）：33-36．

·檢驗與臨床·

(收稿日期2015-12-07；修回日期2016-02-29)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.022

中圖分類號：R446

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)02-0194-02