血清PCT和CRP聯合檢測對膿毒癥患者的診斷價值

文艷瓊，朱柏珍，黃愛群，江雁瓊

(廣州醫科大學附屬第五醫院檢驗科，廣東廣州510700)

?

血清PCT和CRP聯合檢測對膿毒癥患者的診斷價值

文艷瓊，朱柏珍，黃愛群，江雁瓊

(廣州醫科大學附屬第五醫院檢驗科，廣東廣州510700)

摘要：目的探究血清PCT(procalcitonin，PCT)和CRP(high-sensitive C-reactive protein，hs-CRP)聯合檢測對膿毒癥患者的診斷價值。方法選取100例膿毒癥患者作為觀察組，100例健康人群作為對照組，采用電化學發光分析法檢測血清PCT水平，采用全自動生化分析儀檢測血清hs-CRP水平，并比較血清PCT、CRP及PCT+CRP在診斷膿毒癥中的敏感性與特異性。結果觀察組患者的PCT水平為11.3±9.35μg/L，而對照組為0.05±0.01μg/L，兩組比較，觀察組PCT水平顯著升高，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的CRP水平為78.95±5.64mg/L，而對照組為3.79±0.35mg/L，兩組比較，觀察組CRP水平顯著升高，差異具有統計學意義（P<0.05）；根據得到的PCT、CRP水平計算出各自試驗結果對膿毒癥診斷的敏感性和特異性指標，結果顯示：PCT、CRP和PCT+CRP聯合診斷膿毒癥中的敏感性與特異性分別為88%與72%、93%與35%和97%與83%，PCT+CRP聯合診斷膿毒癥中的敏感性與特異性明顯高于PCT、CRP單獨診斷，差異非常明顯，具有統計學意義（P<0. 05）。結論相比較于單獨檢測，血清PCT和CRP聯合檢測能提高膿毒癥診斷的準確率和敏感性，對膿毒癥患者的診斷價值更大，值得推廣。

關鍵詞：血清PCT水平；血清CRP水平；聯合檢測；膿毒癥；診斷價值

膿毒癥（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），是一種由傷口感染而引發的炎癥反應綜合征[1，2]。膿毒癥的臨床表現非常兇險，它會導致患者某些器官發生障礙，甚至死亡[3，4]。據國內外眾多學者調查發現，膿毒癥的發病率和病死率在全球范圍內都非常高，它取替了心肌梗死成為ICU (intensive care unit，ICU)患者死亡的第一大誘導因素[5]。因此，尋找一條對膿毒癥有效的診斷方法顯得尤為重要，這是膿毒癥患者降低死亡率的關鍵。本次研究旨在探究血清PCT和CRP聯合檢測對膿毒癥患者的診斷價值，為膿毒癥診斷提供有力依據。現報告如下。

1　材料與方法

1.1研究對象選取2013年6月-2015年6月在我院診治的100例膿毒癥患者作為觀察組，其中男性65例，女性35例，年齡35～71歲，平均年齡為51.2±3.6歲；另外選取100例健康人群作為對照組，其中男性63例，女性37例，年齡38～72歲，平均年齡為51.9±2.8歲。兩組患者在年齡和性別等方面差異不明顯，可以進行研究對比。

1.2方法100例膿毒癥住院患者采集空腹血5m進行PCT、CRP的檢測。同期檢測100例健康人群的PCT、CRP水平；膿毒癥患者參照“2004國際拯救膿毒癥戰役”指南給予基礎性治療，如早期抗生l素治療、預防應激性潰瘍等。最后根據得到的PCT、CRP水平計算出各自試驗結果對膿毒癥診斷的敏感性和特異性指標。計算公式為：敏感性=真陽性/患者受試者的總數×100%；特異性=真陰性/無病受試者的總數×100%。

1.3觀察指標

1.3.1兩組血清PCT水平采用免疫層析法，分別檢測兩組血清PCT水平，并對結果進行對比分析。

1.3.2兩組血清CRP水平采用7060型全自動生化分析儀，分別檢測兩組血清CRP水平，并對結果進行對比分析。

1.3.3血清PCT、CRP及PCT+CRP在診斷膿毒癥中的敏感性與特異性根據得到的PCT、CRP水平計算出各自試驗結果對膿毒癥診斷的敏感性和特異性指標，對兩組結果進行對比分析。

1.4統計學分析采用SPSS 16.0軟件對本次研究數據進行統計分析，計量資料用t檢驗；計數資料用卡方檢驗。P<0.05差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組血清PCT水平比較經血清檢測，觀察組患者的PCT水平為11.3±9.35μg/L，而對照組為0.05±0.01μg/L，觀察組PCT水平高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；結果見表1。

2.2兩組血清CRP水平比較經血清檢測經血清

表1　兩組血清PCT水平比較

檢測，觀察組患者的CRP水平為78.95±5.64mg/L，而對照組為3.79±0.35mg/L，兩組比較，觀察組CRP水平顯著升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；結果見表2。

表2　兩組血清CRP水平比較（±s）

表2　兩組血清CRP水平比較（±s）

注：兩組CRP水平比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組例數　CRP水平(mg/L) 100 100 t P 78.95±5.64*3.79±0.35*2.388 0.031

2.3血清PCT、CRP及PCT+CRP在診斷膿毒癥中的敏感性與特異性比較根據得到的PCT、CRP水平計算出各自試驗結果對膿毒癥診斷的敏感性和特異性指標，結果顯示：PCT+CRP聯合診斷膿毒癥中的敏感性與特異性高于PCT、CRP單獨診斷，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）；結果見表3。

表3　血清PCT、CRP及PCT+CRP在診斷膿毒癥中的敏感性與特異性比較[n（%）]

3　討論

膿毒癥（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），是一種由傷口感染而引發的炎癥反應綜合征[6]。膿毒癥的病情兇險，病死率高，據國外流行病學調查顯示，膿毒癥的病死率已經超過心肌梗死，成為重癥監護病房(intensive care unit，ICU)內非心臟患者死亡的主要原因[7，8]。因此，尋找一條對膿毒癥有效的診斷方法顯得尤為重要，這是膿毒癥患者降低死亡率的關鍵。PCT是一種無激素活性的降鈣素前體，在膿毒癥鑒別診斷中的特異性很高，它是一種由116個氨基酸組成，相對分子質量大約為13×103的糖蛋白，為降鈣素的前肽物質，于20世紀80年代研究腫瘤標志物時偶然發現。近年來很多學者致力于PCT的研究，結果發現PCT可以作為細菌性膿毒癥診斷和鑒別診斷的重要指標之一，正常機體中PCT濃度非常低，甚至檢測不到，而當PCT濃度高于0.5ng/ml時說明患者有急性感染或炎性反應[9]。當嚴重細菌，真菌，寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時，PCT在血漿中的水平升高。自身免疫，過敏和病毒感染時PCT不會升高.局部有限的細菌感染，輕微的感染和慢性炎癥不會導致其升高.細菌內毒素在誘導過程中擔任了至關重要的作用[10]。PCT反映了全身炎癥反應的活躍程度[11]。影響PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類型，細菌的種類，炎癥的程度和免疫反應的狀況[12]。另外，PCT只是在少數患者的大型外科術后1～4d可以測到[13]。CRP是人體一種急性時相反應蛋白，在機體處于應激狀態時大量合成，能夠廣泛應用于感染的診斷，在炎性指標中有很強的敏感性，CRP在生理狀態下含量甚微，其迅速升高與參與炎性反應和組織損傷過程有關。

本次研究結果顯示：觀察組患者的PCT水平為11.3±9.35μg/L，而對照組為0.05±0.01μg/L，兩組比較，觀察組PCT水平顯著升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的CRP水平為78.95± 5.64mg/L，而對照組為3.79±0.35mg/L，兩組比較，觀察組CRP水平顯著升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；根據得到的PCT、CRP水平計算出各自試驗結果對膿毒癥診斷的敏感性和特異性指標，結果顯示：PCT+CRP聯合診斷膿毒癥中的敏感性與特異性明顯高于PCT、CRP單獨診斷，差異非常顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。出現這種原因，提示著我們單獨檢測血清PCT、CRP水平變化對膿毒癥患者有一定的準確率和可靠性，但血清PCT 和CRP水平聯合檢測能提高膿毒癥診斷的準確率和敏感性，對膿毒癥患者的診斷價值更大。

本研究當中還存在許多的不足之處，機械設備的有限導致設計的觀察指標并不是很全面，使結果具有一定的局限性，這對結果的客觀準確性有很大的影響。而且目前只是研究了100個病例，有很大片面性，這還有待今后的研究中進行完善。

綜上所述，相比較于單獨檢測，血清PCT和CRP聯合檢測能提高膿毒癥診斷的準確率和敏感性，對膿毒癥患者的診斷價值更大，值得推廣。英文摘要的格式請參照雜志要求。

參考文獻

[1]保勇，史夢，喻華，等.檢測血清降鈣素原對感染性疾病及膿毒癥的診斷價值[J].實用醫院臨床雜志，2012，9(1)：94-96.

[2]馮慧遠.降鈣素原在重癥監護病房老年患者感染診斷和預后評估中的價值[J].中國老年學雜志，2012，32(19)：4168-4169.

[3]徐志康，陳望，華建江，等.可溶性髓樣細胞觸發受體-1對膿毒血癥早期診斷價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26(10)：974-975.

[4]林青，高菊興，史立鳳，等.血清降鈣素原在膿毒癥患兒中的應用價值分析[J].現代生物醫學進展，2012，12(25)：4924-4926.

[5]余燕紅，陳影，梁燕芬.降鈣素原在膿毒血癥患兒早期預后預測中的應用價值[J].中國醫藥導報，2014，11(8)：44-47.

[6]蘇明環，壽松濤.血presepsin對膿毒癥診斷及病情判斷的臨床價值[J].臨床檢驗雜志，2014，32(2)：106-108，111.

[7]余建，邵強，王權，等.聯合檢測presepsin、降鈣素原和C反應蛋白對膿毒癥早期診斷及預后評估的價值[J].臨床檢驗雜志，2014，32(3)：200-203.

[8]齊英征.降鈣素原與小兒危重病例評分對膿毒癥患兒預后的影響[J].中國當代兒科雜志，2014，16(2)：190-193.

[9]邱錫榮，張為民，許志堅，付冬琴.血清降鈣素原在感染性疾病診斷中的應用價值[J].實驗與檢驗醫學，2011，29（5）：543-544，566.

[10]蘇明環，壽松濤.血presepsin對膿毒癥診斷及病情判斷的臨床價值[J].臨床檢驗雜志，2014，32（2）：106-108，111.

[11]劉小慶.血清降鈣素原與C反應蛋白聯合檢測在細菌感染性疾病診斷中的價值[J].實驗與檢驗醫學，2015，33(5)：651-652.

[12]馬德花，鮑海詠.血清降鈣素原聯合C反應蛋白測定在高海拔地區重癥監護病房細菌性感染中的應用[J].中國現代醫學雜志，2013，23(6)：66-68.

[13]解學龍.超敏C反應蛋白與降鈣素原在細菌感染中的相關性分析及診斷價值[J].海南醫學院學報，2013，19 (11)：1555-1557，1561.

·檢驗與臨床·

(收稿日期2015-11-02；修回日期2016-03-10)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.037

中圖分類號：R446.62，R826.3，R631

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)02-0231-03