靈活就業人員續保后能否享受醫保待遇
2016-05-12 02:22:29向春華
中國社會保障 2016年1期
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靈活就業人員續保后能否享受醫保待遇
主持人：
某人員2015年4月以職工身份參加了職工醫保。2015 年5月其離開原單位，成為靈活就業人員，2015年9月個人繳納了2015年5月至2016年6的職工醫保費。該地靈活就業人員的保險年度是每年7月至次年6月，繳費期限是當年7月至9月。同時規定，新增靈活就業人員必須在3個月內繳費，否則不能補繳中斷期間的醫保費，繳費之后在等待期內不予支付醫療費用。現在該人員能否要求醫保基金支付其2015年7月發生的醫療費用？
河南讀者 林先生
林先生：
該人員是在2015年9月續保的，中斷繳費4個月，根據當地規定，此時繳費后在等待期內不能享受醫保待遇（自繳費時起6個月內）。由于其正常繳費后在等待期內不能享受醫保待遇，其在斷保期間發生的醫療費用更不應當納入醫保基金支付。
根據當地規定，斷保超過3個月的，斷保期間的醫保費不予補繳，此規定有合理性。既然不予支付待遇，不允許補繳更為合理。因此本例中允許該人員補繳斷保期間的醫保費，違背了當地規定，這一違規行為不足以推翻禁止補繳費、禁止享受待遇的規定。但公平起見，社保機構宜退還其2015年5月至8月期間的醫保繳費。
主持人
