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■ 醫養結合面臨“九龍治水”困境

醫養結合是未來養老機構發展的方向。據2015年12月12日的《人民日報》報道，醫養結合目前面臨“九龍治水”的困境。

寧夏老年人服務中心主任馬玉貴接受采訪時表示，醫養結合是個好的嘗試，但因為政策制約、產業發展制約，養老機構和醫療資源的融合之路并不好走。另外，能否申請到醫保定點資質，又是一大難題。武漢大學社會保障研究中心孟穎穎副教授對此提出，從目前各地的實踐來看，各級養老機構隸屬于民政部門管轄，而醫療機構隸屬于衛生部門管轄，涉及到醫保費用報銷事宜又由人社部門主管。交叉重疊的部門管理直接導致襁褓中的醫養結合處于“九龍治水”的困境中，部門之間職責界定模糊，易出現利益紛爭、責任推諉等問題。也有專家提出，在提升養老機構醫療服務能力的同時，需簡化審批流程，降低養老機構設醫療機構、大病保險定點的準入門檻，解決醫保結算難的問題。

■ 簽約醫生謹防簽而不約

《關于進一步規范社區衛生服務管理和提升服務質量的指導意見》提出，到2020年，力爭實現讓每個家庭擁有一名合格的簽約醫生，每個居民有一份電子化的健康檔案。2015年11月27日的《北京晨報》對此發表評論文章：簽約醫生謹防簽而不約。

評論稱，讓簽約醫生飛入尋常百姓家，彰顯了國家對民眾健康的關注。但讓人憧憬的同時也擔心：簽約醫生的服務質量是否能夠保證？每個家庭一名醫生，那一名簽約醫生對應多少個家庭？醫生的數量是否足夠？簽約醫生對應的家庭多了，后續的服務能否跟上？如果簽約醫生是各醫院的主心骨，日常工作已忙得不可開交，那么，他們還有心力服務簽約居民嗎？簽約醫生，簽不是問題，問題是簽了之后能不能約。倘若簽而不約，或約而無用，那就削弱了簽約醫生的社會意義。因此，讓簽約醫生進戶，需要更多配套措施出臺，各類醫療資源也亟須輸血以待！

■ 取消“兩定”資格審查并不是取消協議管理

2015年底前，人社部將全面取消統籌地區社會保險行政部門實施的定點醫藥機構資格審查項目。2015年12月14日的新華網就此采訪了人社部相關負責人。

人社部負責人表示，取消“兩定”資格審查將進一步減少行政干預，有利于促進醫療機構公平競爭，但取消“兩定”資格審查并不是要取消協議管理，只有加強和完善協議管理，才能規范醫療服務行為，維護參保人員合法權益。第一，統籌地區人社部門應及時將定點醫藥機構的條件向社會公開；第二，依法設立的各類醫藥機構，均可對照條件自愿向社保經辦機構申請成為醫保定點；第三，經辦機構要建立公開透明的評估機制，探索通過第三方評價等方式開展評估；第四，要不斷完善服務協議，根據醫保政策和管理的需要及時補充完善；第五，社保行政部門在加強行政監管的同時，要拓寬監督途徑、創新監督方式。

■ 駕照式管理能否管住濫用藥

第三軍醫大學西南醫院對醫師用藥首創駕照式管理模式引起了社會關注。2015年11月24日的《健康報》刊發文章，對駕照式管理能否管住濫用藥進行了剖析。

據了解，“用藥駕照”總共12分，6分以內通報全院，6—12分暫停處方權，扣滿12分將受到降級、停崗等處理。北京市衛生計生委副主任鐘東波認為，導致不合理用藥行為的原因不僅僅是利益驅動，還可能是用藥知識的缺乏和正確用藥習慣尚未養成。扣分制能夠在短期內把醫生的用藥行為推向規范化軌道。但在財政投入、醫保及價格改革沒有同步調整的情況下，作為改革的受益部門，醫保經辦機構應對醫院進行適當獎勵。北京大學第一醫院骨科副主任醫師施學東則提出，要特別警惕駕照式管理產生的副作用。如果用藥標準定得過于嚴苛，部分醫生可能會由于害怕違規而在用藥時畏首畏尾，這對需要聯合用藥、長時間用藥的患者不利。

■ 中醫藥立法“最后一公里”落地難

近日，國務院常務會議通過《中醫藥法(草案)》。2015年12 月14日的《醫藥經濟報》刊發文章稱，這是中醫界的大大利好，但中醫藥立法也面臨“最后一公里”落地難的問題。

首先，當前中醫還常常處于被西醫語境壓制甚至控制的地位，甚至在醫保政策中，中醫也缺少話語權。其次，亟待構建符合中醫特色的中醫評價體系整體觀念，正因為缺少中醫標準和中醫評價體系，中醫的科研評價和臨床評估只是套用或借用西醫的評判標準，中醫被迫處于被動和從屬地位。再次，缺少合理的中醫藥服務補償機制。全國中醫院“西化”嚴重，其中的關鍵就在于政府對中醫院的補償方式不合理，中醫藥價格相對低廉反倒變成了阻礙中醫醫療機構發展的軟肋。最后，政策實施的“最后一公里”落地難。在扶持中醫藥政策上，國家、省、市都有文，但都缺少統一執行細則，基層因理解不同或政策不統一，幾乎落不到實處。

■ 韓國為大病患者“減負”

據2015年12月10日人民網報道，近日韓國保健福祉部宣布，將癌癥、心臟及腦血管疾病、罕見病“四大病”相關的370條醫療項目及藥品列入醫保范疇。同時，還通過逐步取消“選擇診療制度”及“減少醫院高級病房”等多項措施，減輕韓國民眾就醫負擔。

據報道，癌癥、心臟疾病、腦血管疾病、罕見病“四大病”患者接受醫保范疇內的治療時，自己僅需承擔5%的費用。為改善“選擇診療制度”，韓國政府將已選擇“特診醫生”的加收費用比例從20%—100%，下調至15%—50%。而且從2015年9月起規定“特診醫生”不得超過全體醫生的67%，預計2017年將全面廢除該制度。另外，韓國醫保此前規定，只可報銷一般病房（6人病房）的住院費用。2015年9月，4人病房、5人病房被列入報銷范圍內，同時各大醫院也開始增設一般病房。目前韓國高級綜合醫院及綜合醫院內可報銷的病房數量已從2014年的50%增加到70%。