貓下泌尿道綜合征的診治與體會

劉　旭 趙　麗/哈藥集團生物疫苗有限公司

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貓下泌尿道綜合征的診治與體會

劉旭 趙麗/哈藥集團生物疫苗有限公司

（一）病例介紹

2015年3月17日，本院來了一只兩歲半體重5.2 kg的喜馬拉雅貓。主訴該貓一天前突然出現尿頻癥狀，同時食欲逐漸減退。性情暴躁不愿他人接近，精神沉郁，很少活動。據主人描述，近日家里來了生人，并移動過貓的窩，致使該貓受到刺激。

（二）診斷

1.臨床檢查。該貓精神沉郁，不愿活動，觸診腹壁緊張疼痛，腹腔后部處有桃子大小的腫脹。體溫為39℃。陰莖紅腫，尿道口可見結晶狀物質。下腹潮濕。

2.實驗室檢查。血常規結果中中性粒細胞百分比稍有增高，淋巴細胞百分比稍有降低，總體正常無異樣（見表1）。

表1　血常規檢查結果

生化檢查中總膽紅素，總膽紅素，肌酐，尿素氮及乳酸脫氫酶大大高于正常值，說明該貓腎功能被大大損害，有炎癥，尿閉，肝功能也不好，需立即導尿(見表2、表3)。

表2　血液生化檢查結果

項目檢測結果　結果尿膽原　　正常膽紅素　陰性酮體/（mmol·L-1）　　±0.5血陽性蛋白質/（g·L-1）　3+≥3.0亞硝酸鹽　陰性白細胞　3+≥ca500leu/uL葡萄糖　陰性pH 值　5.5比重/（g·cm-3）　1.025

3.B超檢查。通過超聲顯影初步針筒將生理鹽水快速注入尿道，注意不要有氣泡否則會對貓產生致命傷害。如此反復多次，直到沖開阻礙為止。然后擠壓腹部膀胱位置，用針筒將液體抽出，此時可見液體混有血液，為導尿管刮破尿道而出血，是正常現象，而不是膀胱出血。了解腹腔內臟器的大體情況（見圖1）。

圖1　貓膀胱B超攝影，可見膀胱異樣膨大

4.診斷。通過以上各項檢查可以確診，該貓患有下泌尿道綜合征。

（三）治療方法

1.治療原則。導尿、抗菌、消炎。

2.治療方案。導尿。

用導尿管插入尿道進行導尿。因為貓的尿道十分狹窄，需小心插入，遇到阻礙時用50 ml再繼續向泌尿道深部插入導尿管，遇到阻礙則注入生理鹽水，直至將整個導尿管完全插入尿道為止。將導尿管抽出一小部分，注入少量生理鹽水及頭孢唑啉鈉，用于消炎，然后將管身縫于腹部皮膚上。導尿結束。

3.術后處置。導尿后給患貓帶上伊麗莎白項圈，防止其傷及患部。用0.9％ NaCl 100 ml、頭孢曲松0.2 g靜注（消炎）；Vc 2 ml、高糖5 ml靜注（補充能量）；5％葡萄糖40 ml、科特壯0.6 ml靜注，甲硝唑15 ml靜注，拜有利0.35 ml皮下注射，止血敏0.1 ml/kg（有出血情況）皮下注射。第二天復診尚可，繼續沖洗尿道，處置同昨日。第三日復診好轉，沖洗尿道并去導尿管，處置同昨日。第四天復診好轉，可以自行排尿，其他正常，處置同昨日。第五天復診好轉，可以排尿，食欲飲欲正常，處置同昨日，并堅持口服咪尿通，尿立凈，泌尿道處方糧。

（四）小結與體會

1.貓下泌尿道綜合征的病因。該病的致病原因較復雜，可能是由一種或多種原因造成一種或多種臨床癥狀。有的病因簡單，如本病例中，患貓在受到驚嚇后立即發病，病因明顯，基本可判斷單一病因致病。有的病因復雜，本是由于尿路或膀胱炎癥阻塞，經過一段時間的病變，尿內沉積物堆疊加重堵塞，而由于尿液長時間未排除，細菌真菌滋生導致感染。不能以某一原因概括，準確找出病因，有利于疾病的治療和預防。對于本例來說，應激因素為主要病因。在人民生活水平不斷提高的今天，養貓的數量逐日增加，品種不斷增多，這種因素已成為此病的主要導火索。

2.貓下泌尿道綜合征的診斷。

（1）鑒別診斷。貓下泌尿道綜合征區分阻塞型與非阻塞型。阻塞型泌尿系統綜合征指尿道被完全或不完全阻塞。完全阻塞的2～3 d 內，潴留在膀胱的尿液會逆行到腎臟，這種逆行的壓力會抑制腎小球的濾過功能，血液中的廢物和毒素在體內蓄積引起尿毒癥，如果在3～6 d內沒有及時治療會導致貓死亡。觸診時，能夠在病貓的下腹部摸到約桃子大小、比較硬的漲滿的膀胱。進一步確認的方法是X 射線或B 超檢查，此時可以見到異常增大的膀胱，有時在膀胱內可見結石。非阻塞型泌尿系統綜合征，50％即使經詳細檢查化驗也不能確定病因，而且多數在7～10 d內可以自愈。對于非阻塞型泌尿系統綜合征病貓，首先要做尿檢，觀察尿pH值和結晶，考慮是否存在膀胱結石。而本例為阻塞型，但并未見明顯結石，所以采用導尿。

（2）一般診斷。一般情況下，貓排尿時間延長、尿液濃稠，應懷疑本病。腹部觸診發現膀胱膨滿、有痛感，按壓時不能排出尿液的，要考慮下段泌尿道阻塞，對阻塞型貓進行腹部觸診時，需要十分小心以防止出現醫源性膀胱破裂。如觸摸不到膀胱，腹腔內積有大量液體，應考慮膀胱破裂，可通過腹腔穿刺確證。

如果嗜睡、厭食、嘔吐則提示患貓已經出現了腎衰竭、尿毒癥的征兆，需要抽血化驗腎臟功能、檢察體內毒素積累情況。生化檢驗結果包括氮質血癥、高血磷、高血糖、高血鉀，以及泌尿道炎癥的跡象。

3.貓下泌尿道綜合征預防措施與治療體會。

（1）預防。大量飲水會使膀胱內尿液濃度較低，預防結石的形成，所以多飲水可以預防此類疾病；每日留心貓的健康狀況，收拾貓砂的時候要注意尿液結團的大小和顏色，排尿異常有時也會與便秘混淆，所以要注意多觀察區分。

出現以下狀況時，要特別注意：尿頻，但每次只排出少量尿液或排不出；尿液發紅，尿中帶血；尿痛，排尿時慘叫；常舔肛門和生殖器，情緒焦躁；尿淋漓；食欲下降，精神不振，嘔吐。出現以上癥狀時要立刻就醫，否則會引發腎衰，甚至尿毒癥而死亡。

發病后堅持食用處方食品，痊愈后選擇有預防功能的貓糧，如酸化貓糧，可有效防止磷酸銨鎂尿結石形成，最好飲用純凈水，少食多餐，保持貓砂清潔，保持貓咪正常體重，減少對貓咪的刺激。

（2）治療體會。導尿時要注意以下幾點：最好用紗布將陰莖頭包住后用手捏住，再插導尿管，而盡量不用手直接去捏陰莖頭，以免造成較大的刺激。導尿管前端應涂布潤滑劑，起到潤滑的作用，減少對尿道的機械刺激。如尿閉時間長，導出的尿顏色發暗渾濁，帶血或有細沙狀結石時，應對膀胱進行反復沖洗，直至尿顏色變淡或導出的尿液中沒有明顯沙粒狀物質為止。

如導出的尿液中含有細沙粒狀結石，在反復沖洗的過程中，當膀胱充盈時，用一只手擠壓膀胱，一只手捏住尿道口，兩只手配合，使得尿液以較大沖力噴出，這樣有利于結石的排除。

在治療過程中有時由于癥狀較為復雜多種方法復合使用，以提高治療效果。治療不能局限于單一程序化的治療過程，應隨著病情的變化而采取有效措施。

在疾病過程中，除了每天堅持治療方案外，其他的輔助治療對疾病的痊愈有一定的療效，如增加飲水量，加快體內代謝，在治療一段療程后將導尿管堵住，兩三個小時候放開排尿，以恢復膀胱機能等方法均對疾病的恢復有較好的效果。

參考文獻(略)