血液細胞成分與女性冠狀動脈慢血流的關系研究

李 俊

（鹽津縣人民醫院心內科，云南昭通 657500）

冠狀動脈慢血流是指冠狀動脈造影中未發現冠狀動脈異常，但遠端血管有造影劑充盈緩慢的一種現象。研究發現，冠狀動脈慢血流會引起心肌血液灌注不足，從而導致心肌缺氧、缺血，甚至引發急性冠狀動脈綜合征，嚴重時可出現致死性心律失常、心源性猝死等[1]。目前，臨床尚未完全明確冠狀動脈慢血流的發生原因，認為其可能與血管神經內分泌失調、內皮功能障礙、冠脈微血管病變等有關，相關研究顯示，血液細胞成分的不同水平可影響冠狀動脈血流速度[2]。鑒于男性、女性的紅細胞壓積、血紅蛋白存在一定差異，為保證研究的準確性，本研究僅納入女性患者，旨在探討血液細胞成分與女性冠狀動脈慢血流的關系，為疾病的早期預防提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月至2021年1月鹽津縣人民醫院收治的72例因胸痛行冠脈造影檢查顯示管腔直徑狹窄<40%的女性患者臨床資料，根據校正的心肌梗死溶栓(TIMI)試驗血流計幀法分為非慢血流組（44例）和慢血流組（28例）。納入標準：慢血流組患者均符合慢血流的相關標準[3]，以30幀/s的對比劑通過速度行TIMI血流計幀法，測量冠脈血流速度，結果顯示至少1支冠狀動脈的幀數>正常值的2倍標準差者；均為女性患者；臨床資料完整者。排除標準：既往有冠狀動脈支架植入術史者；嚴重心力衰竭者；合并自身免疫疾病、感染及其他重要臟器疾病者。本研究已獲得院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 收集兩組患者的一般資料、血生化與血常規檢測結果，其中一般資料包括年齡、體質量指數（BMI）、基礎疾病、動脈TIMI幀數等，均通過入院評估與冠脈造影結果獲得，其中造影圖像采集采用15幀/s的速度，計數TIMI幀數需將原始數據×2，前降支動脈造影計幀體位為右前斜30°加頭20°；右回旋支動脈造影計幀體位為右前斜30°后加足20°；右冠狀動脈造影計幀體位為正位加頭20°。血生化檢測結果包括纖維蛋白原、高敏C- 反應蛋白、尿酸、肌酐等，采集所有患者清晨空腹狀態下肘正中靜脈血液5 mL作為檢測標本，置入抗凝真空采血管中，采血結束后2 h內通過凝血分析儀測定纖維蛋白原[馮 - 克勞斯法（Von-Clauss法）]水平，利用全自動生化分析儀測定超敏 -C反應蛋白（免疫增強透射比濁法）、尿酸（尿酸酶 - 過氧化物酶偶聯法）、肌酐（酶學終點比色法）。采用全自動血液分析儀檢測紅細胞壓積、血紅蛋白、紅細胞體積、紅細胞分布寬度、血小板計數、血小板平均體積、血小板壓積、白細胞計數 水平。

1.3 統計學分析 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；不符合正態分布的計量資料以中位數（四分位間距）[M（Q1，Q3）]表示，采用Mann-Whitney U檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 兩組患者年齡、BMI水平，以及高血壓、

2型糖尿病、高脂血癥患者占比相比，差異均無統計學意義（均P>0.05），慢血流組患者前降支動脈、回旋支動脈、右冠狀動脈TIMI幀數顯著高于非慢血流組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 血生化檢測結果 兩組患者纖維蛋白原、超敏 -C反應蛋白、尿酸、肌酐水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表2。

表2 兩組患者血生化檢測結果比較（±s）

表2 兩組患者血生化檢測結果比較（±s）

組別 例數 纖維蛋白原(g/L) 超敏 -C反應蛋白(mg/L) 尿酸(μmol/L) 肌酐(μmol/L)非慢血流組 44 2.67±0.10 1.29±0.35 306.62±33.95 71.16±6.23慢血流組 28 2.71±0.13 1.41±0.39 312.86±34.18 73.55±5.19 t值 1.470 1.356 0.758 1.690 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.3 血常規檢測結果 兩組患者血紅蛋白、紅細胞體積、紅細胞分布寬度、血小板計數、血小板平均體積、血小板壓積、白細胞計數比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），慢血流組患者紅細胞壓積水平顯著高于非慢血流組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血常規檢測結果比較（±s）

表3 兩組患者血常規檢測結果比較（±s）

組別 例數 紅細胞壓積(%)血紅蛋白 (g/L)紅細胞體積(fl)紅細胞分布寬度 (fl)血小板計數(×109/L)血小板平均體積 (fl)血小板壓積 (%)白細胞計數(×109/L)非慢血流組 44 37.13±0.64130.42±6.28 91.07±1.22 41.92±1.34 218.75±11.64 10.29±0.60 0.24±0.105.96±0.38慢血流組 28 38.49±1.02131.15±5.91 90.78±1.19 42.16±1.91 221.16±10.18 10.15±0.62 0.25±0.116.10±0.42 t值 6.962 0.492 0.993 0.627 0.898 0.953 0.398 1.463 P值 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 討論

冠狀動脈慢血流女性患者可出現反復胸痛，且多于靜息狀態下發作，被認為是動脈粥樣硬化的早期表現。臨床發現，對于存在胸悶、胸痛表現的疑似心血管病變患者實施冠狀動脈造影術治療，術后冠狀動脈慢血流的發生率可超過5%，而內皮功能紊亂、血管活性物質分泌失調、冠脈微循環障礙、炎癥反應等都是冠狀動脈慢血流發生的關鍵因素；同時，血液細胞成分對冠狀動脈慢血流的發生也存在一定的影響[4-5]。

本研究以女性冠狀動脈慢血流患者為研究對象，結果顯示慢血流組患者前降支動脈、回旋支動脈、右冠狀動脈TIMI幀數及紅細胞壓積水平均顯著高于非慢血流組，而其他各指標比較，差異均無統計學意義，提示女性冠狀動脈慢血流患者具有紅細胞壓積升高的特點。結合以往經驗分析紅細胞壓積對冠狀動脈血液流速產生影響的原因有以下幾點：一方面，紅細胞壓積指的是單位體積血液內紅細胞數量，紅細胞壓積水平直接決定了機體血液黏稠度，紅細胞壓積水平越高，機體血液黏度越高，管壁剪切應力相應升高，從而導致血管內皮功能受損，而內皮細胞受刺激后會增加血管活性因子的釋放，促進血管擴張、血管收縮異常，最終引發冠狀動脈慢血流[6-7]。另一方面全血黏度上升會增加紅細胞聚集于血管壁，影響機體血液循環，從而減少微循環有效灌注，最終導致血流速度減慢[8]。

綜上，女性冠狀動脈患者發生冠狀動脈慢血流與部分血液細胞成分水平相關，其中以紅細胞壓積水平升高為顯著特點，臨床需對其加以重視，以減少慢血流的發生。但本研究樣本量較少，且未涉及紅細胞壓積與慢血流相關性的機制分析，因此，尚需進一步多樣本量、多中心研究。