表里兩經(jīng)推拿法對腦卒中后上肢痙攣狀態(tài)的影響

邸鴻雁，韓淑凱

1.河北省保定市第一中心醫(yī)院(河北保定 071000)；2.河北省望都縣中醫(yī)醫(yī)院

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表里兩經(jīng)推拿法對腦卒中后上肢痙攣狀態(tài)的影響

邸鴻雁1，韓淑凱2

1.河北省保定市第一中心醫(yī)院(河北保定 071000)；2.河北省望都縣中醫(yī)醫(yī)院

摘要：目的探討表里兩經(jīng)推拿法對腦卒中后上肢偏癱病人痙攣狀態(tài)的影響。方法將150例腦卒中后上肢痙攣性偏癱病人隨機分為治療組和對照組，各75例。治療組給予表里兩經(jīng)推拿法，對照組給予常規(guī)康復療法，兩組均連續(xù)治療3周后評定臨床療效，觀察兩組病人治療前后上肢痙攣程度及中醫(yī)證候評分。結(jié)果兩組病人上肢痙攣程度及中醫(yī)證候評分均優(yōu)于治療前(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論表里兩經(jīng)推拿法能明顯改善腦卒中后上肢偏癱病人痙攣狀態(tài)。

關鍵詞：中風后偏癱；痙攣；上肢；表里兩經(jīng)推拿；中醫(yī)證候評分

腦卒中(又稱中風)是臨床常見病、多發(fā)病，隨著對腦卒中診斷、搶救水平的不斷提高，其死亡率明顯下降，但致殘率卻大幅度上升，嚴重影響病人生存質(zhì)量。臨床采用表里兩經(jīng)推拿法治療腦卒中后上肢痙攣病人，探討其對腦卒中后上肢痙攣狀態(tài)的影響，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月—2015年3月在保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和望都縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院及門診病人，共150例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，各75例。兩組病人的性別、年齡及腦卒中種類等資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準：參照1995年中華醫(yī)學會第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[1]，并經(jīng)臨床CT或MRI確診。上肢痙攣診斷標準參照中華醫(yī)學會《臨床診療指南·物理醫(yī)學與康復分冊》痙攣診斷要點制定[2]。

中醫(yī)診斷標準：參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風病診斷和療效評定標準》[3]，符合中風病診斷標準。

排除短暫性腦缺血發(fā)作，由腦腫瘤、腦外傷等疾病引起者，合并心、肝、腎等嚴重原發(fā)疾病、精神病病人。

1.3治療方法治療組：采用表里兩經(jīng)推拿法。依經(jīng)絡表里關系，將上肢經(jīng)脈分為3組，即手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)、手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)。先推拿手三陰經(jīng)，按經(jīng)脈流注方向，由肩關節(jié)向遠端腕部推拿，力量稍重，速度較快，以滾法、拿法為主。然后推拿手三陽經(jīng)，按經(jīng)脈流注方向由遠端腕部向肩關節(jié)推拿，力量要輕，速度要慢，以揉法、擦法為主。推拿手法力量要適中，逐漸增加刺激量，以病人感到酸、麻、脹、微痛感為度，并在經(jīng)脈的五腧穴、絡穴等特定穴部位進行重點推拿，手法要持久、有力、均勻、柔和。每次治療15 min，每日治療2次，共3周。

對照組給予抗痙攣康復運動訓練，如上肢良肢位的擺放，肢體按摩，興奮性促進手法如靜態(tài)牽拉肌肉、被動運動與按摩等，關節(jié)的被動活動等。每日1次，共3周。

1.4觀察指標上肢痙攣程度評定采用臨床常用的改良Asworth量表(MAS)[4]評定。 中醫(yī)證候參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[5]中列出的癥狀，結(jié)合臨床中所見主要癥狀觀察并記錄上肢疼痛、麻木、沉重、腫脹、拘攣、乏力、顫振、抽搐、汗出異常等癥狀，按嚴重程度分為無、輕、中、重，分別計0、1、2、3分，治療前后逐項詢問觀察，計算并記錄總積分。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用方差分析，分類資料和計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，自身前后比較用配對t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后上肢痙攣程度評定比較兩組病人治療后痙攣等級均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組治療后肌張力分級優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組腦卒中后上肢痙攣病人治療前后肌張力Ashworth分級比較　例

2.2兩組中醫(yī)證候評分兩組病人治療后癥狀積分較治療前明顯減少(P<0.05)；兩組治療后癥狀減少比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。詳見表3。

表3　兩組病人治療前后癥狀積分(±s) 　分

3討論

目前，對于腦卒中后上肢痙攣尚無規(guī)范化的治療方案，西藥多采取巴氯酚、硝苯呋海因及肉毒桿菌毒素及其他一些鎮(zhèn)定藥物等，雖可以緩解痙攣，但對服用者的精神或胃腸系統(tǒng)存在一定的副反應，病人往往難以堅持。一些局部肌肉阻滯注射藥物如A型肉毒毒素和B型肉毒毒素由于費用較高及技術(shù)要求較高，限制了臨床的廣泛應用。整體觀和辨證論治是中醫(yī)學的特征和精髓，其強調(diào)對機體整體狀況的認識和對全身陰陽平衡的調(diào)節(jié)，其安全有效，越來越受到人們重視，顯示出了明顯的優(yōu)勢。

中醫(yī)學認為，氣血失調(diào)，陰陽失衡，是腦卒中的基本病機，而卒中后偏癱上肢痙攣狀態(tài)繼發(fā)于中風之后，故卒中后引起的陰陽失調(diào)是上肢痙攣發(fā)生的重要病機所在，其基本特點為“陽緩而陰急”。陰陽失調(diào)、五臟功能紊亂是腦卒中后上肢痙攣的主要病機及病理基礎，補其不足，瀉其有余就成為推拿治療該病的主要治則。表里兩經(jīng)推拿法以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡學說為理論基礎，十二經(jīng)脈在體內(nèi)與臟腑相連屬，其中陰經(jīng)屬臟主里，陽經(jīng)屬腑主表，一臟配一腑，一陰配一陽，形成了臟腑陰陽表里屬絡關系。互為表里的經(jīng)脈在生理上密切聯(lián)系，病變時相互影響，治療時相互為用。正如《素問·釋義》所載“一臟一腑，表里氣通”，故采取表里兩經(jīng)推拿法舒筋緩急、平衡陰陽、祛邪扶正。

腦卒中后上肢痙攣病人偏癱上肢屈肌處于痙攣狀態(tài)，而伸肌肌群處于弛緩性癱瘓狀態(tài)，導致陰陽不平衡，故推拿立法為補虛瀉實。推拿手三陰經(jīng)，采用瀉法，可以瀉其因邪實壅滯而處于拘急狀態(tài)的經(jīng)筋，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡功能，加強對身體各部分的調(diào)節(jié)和控制功能，使興奮與抑制過程處于平衡。同時，推拿手三陽經(jīng)，采用補法，一方面可以廣泛刺激上肢神經(jīng)，改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進神經(jīng)組織代謝，提高其興奮性，從而有利于病損神經(jīng)的恢復；另一方面，也可以促進血液循環(huán)，使低張力的伸肌肌肉產(chǎn)生收縮，提高其張力。由此可見，循經(jīng)推拿法可通過刺激患肢優(yōu)勢肌群抑制神經(jīng)興奮性以降低痙攣程度；通過刺激患肢非優(yōu)勢肌群增強神經(jīng)肌肉興奮性，提高肌張力。從而引起肌肉本體感受器的興奮以維持和協(xié)調(diào)正常的肌張力及運動功能，對促進分離運動有重要意義[6-8]。

本研究結(jié)果表明，表里兩經(jīng)推拿法能明顯緩解上肢痙攣程度，改善上肢主動肌與拮抗肌之間的平衡，及時糾正異常的運動模式。其機制可能通過推拿對大腦皮層有雙向的調(diào)節(jié)作用有關，改善皮層功能，調(diào)整皮層的興奮-抑制狀態(tài)平衡達到治療目的，其作用機制有待進一步研究。

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(本文編輯王雅潔)

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(收稿日期：2015-06-20)

中圖分類號：R746R255

文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.07.007

文章編號：1672-1349(2016)07-0690-03

通訊作者：韓淑凱，E-mail：dihongyan888@163.com

基金項目：河北省中醫(yī)藥管理局科研資助課題(No.2013145)