Ⅱb/Ⅲa拮抗劑在行初始保守治療非ST段抬高心肌梗死的應用

魯　曉

安徽省淮北市人民醫院(安徽淮北235000)，E-mail：luxiao2000@yeah.net

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Ⅱb/Ⅲa拮抗劑在行初始保守治療非ST段抬高心肌梗死的應用

魯曉

安徽省淮北市人民醫院(安徽淮北235000)，E-mail：luxiao2000@yeah.net

摘要：目的探討Ⅱb/Ⅲa拮抗劑在行初始保守治療非ST段抬高心肌梗死的應用。方法選擇2011年1月—2014年5月在我院就診的非ST段抬高心肌梗死病人96例，按照隨機數表法分為研究組(48例)和對照組(48例)。對照組給予冠心病二級預防治療，研究組在對照組治療基礎上靜脈注射Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班輔助治療。實時監測兩組病人治療前后的血脂、電解質、肝腎功能、血糖、心肌酶、血尿酸以及心電圖等，測量后詳細記錄。同時觀察兩組不良反應及出血事件。采用顆粒增強的免疫投射比濁法檢測血清超敏C反應蛋白(hsCRP)。結果治療后，研究組LDL-C和TC達標率明顯優于對照組(P<0.05)。兩組hsCRP水平均較治療前有明顯下降，但是研究組hsCRP下降水平明顯低于對照組(P<0.05)。兩組不良反應發生率差異無統計學意義。治療后研究組血小板計數明顯低于對照組(P<0.05)。結論Ⅱb/Ⅲa拮抗劑治療非ST段抬高心肌梗死療效明確，能夠明顯改善病人的血脂達標率，安全性高。

關鍵詞：非ST段抬高心肌梗死；Ⅱb/Ⅲa拮抗劑；保守治療

非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)是指具有典型的缺血性胸痛，血清心肌壞死標記物濃度升高，但是病人的心電圖顯示為ST段正常[1]。NSTEMI是目前眾多國家疾病死亡的重要原因之一，有相關報道指出，NSTEMI多發于高齡病人，隨著我國老齡化的不斷發展，該病的發病率不斷提高[2]。多數病人行藥物保守治療，Ⅱb/Ⅲa拮抗劑能夠防治冠心病、抑制血栓的形成、抗凝血、抑制血管平滑肌增殖等，具有多重保護作用[3]。本研究將Ⅱb/Ⅲa拮抗劑應用于行初始保守治療非ST段抬高心肌梗死病人中，探討Ⅱb/Ⅲa拮抗劑在行初始保守治療非ST段抬高心肌梗死病人中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月—2014年5月在我院就診的非ST段抬高心肌梗死病人96例，按照隨機數表法將所有病人分為研究組(48例)和對照組(48例)。研究組年齡(51.012±3.801)歲，男22例，女26例。對照組年齡(52.021±2.938)歲，男24例，女24例。兩組年齡、性別比差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組病人均無藥物禁忌。

1.2方法對照組給予冠心病二級預防治療，其中氯吡格雷300 mg、阿司匹林0.3 g頓服，標準劑量服用；兩組病人每隔12 h肌注5 000 U低分子量肝素。研究組在對照組治療基礎上靜脈注射Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班輔助治療，首先以10 μg/kg靜脈(1～3)min內推，然后以0.15 μg/(kg·min)24 h～48 h內靜脈泵入。

1.3觀察指標實時監測兩組治療前后的血脂、電解質、肝腎功能、血糖、心肌酶、血尿酸以及心電圖等，測量后詳細記錄。觀察兩組不良反應及出血事件；采用顆粒增強的免疫投射比濁法檢測血清C反應蛋白(hsCRP)。

1.4統計學處理用SPSS11.0分析，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血脂達標率改善情況治療前兩組血脂達標率差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，研究組LDL-C和TC達標率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組血脂達標率改善情況　例(%)

2.2兩組hsCRP水平比較治療前兩組hsCRP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組hsCRP水平均較治療前有明顯下降，研究組hsCRP下降水平低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組hsCRP水平比較(±s)　mg/L

2.3兩組不良反應發生率治療后，研究組中1例出現皮膚瘙癢，4例出現乏力，2例出現胃腸道癥狀，1例出現肝功輕度異常，4例出現出血事件。對照組中2例出現皮膚瘙癢，3例出現乏力，1例出現胃腸道癥狀，2例出現肝功輕度異常癥狀，6例出現出血事件。治療后兩組不良反應比較差異無統計學意義，研究組出血事件發生率低于對照組(P>0.05)。

2.4兩組血小板計數比較治療前兩組血小板計數比較差異無統計學意義，治療后研究組血小板計數明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組血小板計數(±s)

3討論

非ST段抬高心肌梗死是高齡冠心病病人的主要表現形式，高齡冠心病病人全身各臟器功能減退，對藥物的代謝功能較青壯年大大減退[4]。病人遠期預后一般較差，目前，治療非ST段抬高心肌梗死的主要方法為保守治療[5]。替羅非班是一種高特異性的非肽類血小板GPⅡb/Ⅲa拮抗劑，對血小板纖維蛋白具有高度選擇性，可以與病人體內的GPⅡb/Ⅲa受體結合，競爭性抑制血小板聚集，防止血小板血栓的形成，使缺血事件減少[6]。許多研究證實替羅非班減少非ST段抬高心肌梗死病人的缺血事件療效。

相關研究表明，Ⅱb/Ⅲa拮抗劑能夠明顯降低非ST段抬高心肌梗死病人遠期和近期心血管復合事件[7]。但是，目前Ⅱb/Ⅲa拮抗劑在非ST段抬高心肌梗死病人中的應用率卻極低，該使用率較低的原因主要包括：Ⅱb/Ⅲa拮抗劑的應用實際尚不明確，擔心可能會增加病人的出血風險；目前氯吡格雷的使用較為廣泛。Ⅱb/Ⅲa拮抗劑的應用效果亟待闡明[8]。

本研究結果顯示，研究組的血脂達標率明顯優于對照組。Ⅱb/Ⅲa拮抗劑可以改善病人的內皮功能，抑制單核細胞和白細胞黏附到內皮細胞，使得病人的血小板聚集、黏附和沉積得到抑制，纖維蛋白溶酶抑制無有所降低，纖維活性得到改善，防止機體血栓形成，血脂達標率得到提高。相關研究表明[9]，Ⅱb/Ⅲa拮抗劑在降低LDL-C和TC水平方面有積極作用，Ⅱb/Ⅲa拮抗劑可以有效縮小體內的斑塊內脂核，使斑塊保持在比較穩定的狀態，有利于斑塊的安全。本研究結果顯示，研究組不良反應發生率較對照組差異無統計學意義(P>0.05)，Ⅱb/Ⅲa拮抗劑并不會增加病人不良事件發生的風險。但是有關研究指出[10]，Ⅱb/Ⅲa拮抗劑會明顯增加非ST段抬高心肌梗死病人的出血發生率，與本次研究結果不符，猜測原因主要是，本研究中Ⅱb/Ⅲa拮抗劑的給藥方式存在變化，給藥是首先靜脈推注，然后繼以持續靜脈輸注，這樣可以使病人體內的冠狀動脈血栓局部藥物的濃度顯著高于靜脈快速推注，使得病人體內的已有血栓得到較好的溶解，并進一步抑制了血栓的形成，最終降低病人的出血性事件發生率。另外替羅非班的一個重要不良反應就是血小板減少，本研究結果顯示，研究組治療時血小板明顯少于對照組，停藥后研究組病人血小板恢復正常。

Ⅱb/Ⅲa拮抗劑治療非ST段抬高心肌梗死療效明確，能夠明顯改善病人的血脂達標率，安全性高。但是醫師應當充分了解藥物的藥理應用、禁忌癥以及適應癥，熟練掌握使用劑量和用藥方法。

參考文獻：

[1]劉斌，王珺楠.心血管介入診療術后迷走反射的預防及處理[J].中國實用內科雜志，2010，7(30)： 603-604.

[2]霍勇，葛均波，韓雅玲，等.2014 急性冠狀動脈綜合征病人強化他汀治療專家共識 [J].中國介入心臟病學雜志，2014，1(22)： 1-4.

[3]楊士偉，周玉杰.2011年美國不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀與實踐[J].中國醫學前沿雜志，2011，5(3)： 100-107.

[4]黃一，趙安國.依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭病人的100例臨床分析[J].吉林醫學，2014，9(35)： 1886.

[5]卓永隆.早期應用不同劑量阿托伐他汀治療老年急性冠脈綜合征的療效觀察[J].中國醫學創新，2014，2(11)：67-68.

[6]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014 [J].中華心血管病雜志，2014，2(42)： 98-122.

[7]尹達，周旭晨，朱瞎，等.姑息性 PCI治療高齡非 ST段抬高型心肌梗死40例[J].中國老年學雜志，2011，6(31)： 2007-2009.

[8]李彥，吳艷芬，張運旭.磺達肝葵鈉與那曲肝素在非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征的安全性和療效比較[J].中國綜合臨床，2013，8(29)：806-808.

[9]尹晴，馬亞平，聶濤.GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑在急性冠狀動脈綜合征經皮介入治療中的應[J].重慶醫學，2013，34(42)： 4206-4208.

[10]Muller C.New ESC guideliness for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation [J].Swiss Med Wkly，2012，142(130)：514.

(本文編輯王雅潔)

(收稿日期：2015-03-18)

中圖分類號：R542R256

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.07.043

文章編號：1672-1349(2016)07-0791-02