同伴教育對(duì)桂西地區(qū)農(nóng)村初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)影響的研究

陸柳雪，羅琳雪，陳立新，陳麗芬

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，百色533000)

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同伴教育對(duì)桂西地區(qū)農(nóng)村初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)影響的研究

陸柳雪，羅琳雪▲，陳立新，陳麗芬

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，百色533000)

【摘要】目的探討同伴教育對(duì)桂西地區(qū)農(nóng)村初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響。方法將122例桂西地區(qū)農(nóng)村初產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組；兩組產(chǎn)婦住院期間均按愛嬰醫(yī)院要求進(jìn)行常規(guī)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，在此基礎(chǔ)上，研究組給予母乳喂養(yǎng)同伴教育干預(yù)；比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能水平、純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間及產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果兩組出院前母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.3878)；出院后1個(gè)月兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握較出院前均明顯提高(P<0.001)，且研究組提高的幅度大于對(duì)照組(P<0.001)；研究組的純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間為(152.56±13.78)d，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的(127.94±15.83)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；研究組產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率為81.36%，對(duì)照組為60.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0123)。結(jié)論同伴教育能提高桂西地區(qū)農(nóng)村初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能水平，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功，提高純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間和母乳喂養(yǎng)率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】同伴教育；桂西地區(qū)；農(nóng)村；初產(chǎn)婦；母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織(WHO)和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UNICEF)全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法。因此，提高純母乳喂養(yǎng)率一直是全球的研究課題。資料顯示[1]，有效的健康教育可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功。目前愛嬰醫(yī)院采取的健康教育方法雖然很多，但仍不能滿足臨床需求[2]。為提高桂西地區(qū)農(nóng)村初產(chǎn)婦及家屬認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)的重要性，提高母乳喂養(yǎng)的依從性，本研究采用同伴教育對(duì)桂西地區(qū)農(nóng)村初產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2015年3～11月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的農(nóng)村初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：桂西地區(qū)常住農(nóng)村戶口(連續(xù)外出居住時(shí)間不超過1年)；初中文化以上；初產(chǎn)婦；單胎、足月妊娠；無母乳喂養(yǎng)禁忌證；乳房乳頭發(fā)育無缺陷；無合并基礎(chǔ)疾病；無語(yǔ)言溝通障礙；使用微信且出院后方便電話聯(lián)系；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠合并癥；有精神病史者；有新生兒人工喂養(yǎng)指征者。最終共122例納入本研究，按照入院時(shí)間順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組。研究組61例，在干預(yù)過程中失訪2例，實(shí)際完成整個(gè)干預(yù)過程的產(chǎn)婦59例：年齡22～29歲，平均(23.94±7.29)歲；孕周36～42 W；平均(38.37±2.46)W；文化程度：初中33例，中專及高中24例，大專及以上2例。對(duì)照組61例，在干預(yù)過程中失訪3例，實(shí)際完成整個(gè)干預(yù)過程的產(chǎn)婦58例：年齡22～30歲，平均(23.47±7.18)歲；孕周36～42 W；平均(38.83±2.69)W；文化程度：初中32例，中專及高中23例，大專及以上3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組住院期間均按愛嬰醫(yī)院要求進(jìn)行常規(guī)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，出院后由社區(qū)保健人員定期上門隨訪。在此基礎(chǔ)上，研究組給予母乳喂養(yǎng)同伴教育，具體措施如下：(1)同伴教育者的招募與培訓(xùn)：同伴教育者從在本院住院分娩的產(chǎn)婦中招募，入選標(biāo)準(zhǔn)：身心健康；高中文化以上；有較強(qiáng)的理解、溝通、組織能力；已婚已育，有母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)；產(chǎn)后1～3年內(nèi)；具有實(shí)施同伴教育的時(shí)間；自愿參與。共入選6名同伴教育者。研究前由本院產(chǎn)科具有母嬰專科護(hù)士資格的護(hù)士對(duì)入選同伴教育者集中進(jìn)行3 d的母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：母乳喂養(yǎng)的好處；乳汁的分泌及產(chǎn)生原理；擠奶的方法；如何維持乳汁的分泌；母乳喂養(yǎng)過程中常見的問題及處理；溝通交流技巧。培訓(xùn)后經(jīng)考核合格才能正式成為母乳喂養(yǎng)同伴教育者。(2)實(shí)施同伴教育：產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 d內(nèi)通過研究組成員介紹與同伴教育者見面、認(rèn)識(shí)，進(jìn)行面對(duì)面溝通，增強(qiáng)最初母乳喂養(yǎng)的信心，提供一些可能的幫助，并互留電話，加入同伴教育微信群，每個(gè)微信群由2名同伴教育者作為群主，包括10～12位產(chǎn)婦及1～2名研究組成員。產(chǎn)婦出院后同伴教育者每隔1周對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪及微信群內(nèi)溝通交流干預(yù)。電話隨訪了解產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)情況及母乳喂養(yǎng)過程遇到的困難，并給予指導(dǎo)，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。微信群干預(yù)內(nèi)容：同伴教育者每周編輯母乳喂養(yǎng)小知識(shí)及育兒經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)發(fā)至微信群讓產(chǎn)婦分享；同時(shí)產(chǎn)婦可隨時(shí)在微信群內(nèi)與同伴教育者交流，咨詢有關(guān)母乳喂養(yǎng)及育兒的問題，同伴教育者針對(duì)產(chǎn)婦的問題給予回答及建議，鼓勵(lì)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)；研究組成員每天查看微信群完整的聊天記錄，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)糾正，并進(jìn)行督導(dǎo)。于產(chǎn)后1個(gè)月產(chǎn)婦回院隨訪時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握情況；電話隨訪了解純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間及6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率。同伴教育干預(yù)時(shí)間為半年。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦出院前、出院后1個(gè)月由研究組成員用自行設(shè)計(jì)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問卷包含10個(gè)母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧相關(guān)問題，均為單選題，每題選對(duì)答案得2分，選錯(cuò)答案不得分，總分20分，得分越高說明母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握越好。(2)純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間：純母乳喂養(yǎng)界定[3]：嬰兒出生6個(gè)月內(nèi)，除母乳外，不添加任何食物包括水,但不包括藥品、維生素、礦物質(zhì)等。(3)出生后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率：6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率=持續(xù)純母乳喂養(yǎng)達(dá)6個(gè)月以上的產(chǎn)婦人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能比較兩組出院前母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.3878)；出院后1個(gè)月兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握得分較出院前明顯提高(P<0.001)，且研究組提高的幅度大于對(duì)照組(P<0.001)，提示研究組對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握好于對(duì)照組。見表1。

表1　兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握得分比較(分，±s)

2.2純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間比較研究組的純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間為(152.56±13.78)d，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的(127.94±15.83)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.9774，P<0.001)。

2.3產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率比較研究組產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)48例(81.36%)，對(duì)照組產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)35例(60.34%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.2633，P=0.0123)。

3討論

桂西地區(qū)位于廣西的西部，北與貴州接壤，西與云南毗鄰，東與南寧市相連，南與越南交界，是一個(gè)集革命老區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)、邊境地區(qū)、大石山區(qū)、貧困地區(qū)的特殊區(qū)域。桂西地區(qū)農(nóng)村初產(chǎn)婦群體普遍存在文化水平較低，同時(shí)受傳統(tǒng)觀念的影響，在嬰兒喂養(yǎng)及護(hù)理方面存在許多誤區(qū)，如給新生兒挑馬牙、出生后第3天即開始喂輔食等[4]。

母乳是嬰兒最理想的天然食物，研究顯示[5]，母乳喂養(yǎng)可以降低嬰兒猝死及嬰兒初期感染的風(fēng)險(xiǎn)。WHO推薦純母乳喂養(yǎng)應(yīng)從新生兒出生持續(xù)到生后6個(gè)月，并且繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到生后2年或更長(zhǎng)時(shí)間[6]。然而，我國(guó)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀并不樂觀，2010年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[7]，我國(guó)中西部12個(gè)省0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為18.9%；地處邊遠(yuǎn)山區(qū)的桂西部分農(nóng)村地區(qū)6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率僅為2.86%[8]。因此，急需一種行之有效的干預(yù)措施來促進(jìn)桂西地區(qū)母乳喂養(yǎng)的成功，以提高純母乳喂養(yǎng)率。同伴教育是指在一定的人群中，通過一起分享觀念和交流知識(shí)，利用朋輩的影響力在彼此之間傳遞健康的知識(shí)、觀念或行為技能的一種教育形式[9]。資料顯示[10,11]，同伴間的信息交流與支持可有效提高健康教育的效果。國(guó)外學(xué)者亦認(rèn)為[12]，在產(chǎn)婦中開展同伴教育活動(dòng)，能夠顯著提高母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間和母乳喂養(yǎng)率。

本研究我們嘗試應(yīng)用同伴教育來提高桂西地區(qū)農(nóng)村初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能水平，以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功，研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦出院前母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握得分比較差異不明顯，出院后1個(gè)月兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握較出院前明顯提高，且研究組提高的幅度大于對(duì)照組；研究組的純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，產(chǎn)后6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組。結(jié)果表明，通過電話、微信等聯(lián)系方式，對(duì)農(nóng)村初產(chǎn)婦的飲食、母乳喂養(yǎng)、科學(xué)育兒等方面知識(shí)信息進(jìn)行干預(yù)，產(chǎn)婦通過與同伴教育者的不斷交流，熟悉程度逐漸加深，溝通層次不斷升級(jí)，伴隨著情感交流的加深，同伴教育者的朋輩身份及母乳喂養(yǎng)的成功經(jīng)驗(yàn)易讓產(chǎn)婦產(chǎn)生信賴感，使溝通內(nèi)容能更深入產(chǎn)婦內(nèi)心，產(chǎn)婦在信任同伴教育者的基礎(chǔ)上容易接納其提供的觀點(diǎn)、知識(shí)及技能，有效提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能水平，增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)信心，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功，提高純母乳喂養(yǎng)率。

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(編輯：潘明志)

Influence of peer education on breast feeding among rural primiparas in western Guangxi

LULiuxue,LUOLinxue▲，CHENLixin,CHENLifen

(NursingDepartment,AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities,Baise533000,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate influence of peer education on breast feeding among rural primiparas in western Guangxi.Methods120 rural primiparas from western Guangxi were randomly divided into study group and control group. Both groups were given breast feeding education according to baby friendly hospital, and based on which the the study group were added peer education. Knowledge and skills of breast feeding, duration of pure breast feeding and exclusive breast feeding rate 6 months after delivery were compared between two groups.Results Difference of the knowledge and skills of breast feeding between the two groups before hospital discharge was not statistically significant(P=0.3878), both of them improved one month after hospital discharge compared to those before hospital discharge(P<0.001), and those of the study group improved more significantly than those of the control group(P<0.001). Duration of pure breast feeding in the study group was (152.56±13.78)d, significantly longer than that(127.94±15.83)d of the control group, so difference was statistically significant(P<0.001). Exclusive breast feeding rate 6 months after delivery was 81.36% in the study group, and 60.35% in the control group, so difference was statistically significant(P=0.0123). ConclusionPeer education can improve the knowledge and skills and increase the duration of pure breast feeding among rural primiparas in western Guangxi, which also improve the exclusive breast feeding rate, so it is worthy of application and popularization.

【Key words】peer education; western Guangxi; rural area; primiparas; breast feeding

(收稿日期：2015-12-08修回日期：2016-02-26)

中圖分類號(hào)：R174+.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.009

作者簡(jiǎn)介：陸柳雪，女，主任護(hù)師，學(xué)士學(xué)位，研究生學(xué)歷。E-mail：yyfy6lx@163.com▲通信作者：羅琳雪。E-mail：2271821358@qq.com

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題(z2011139)；廣西百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(百科計(jì)150301)