多元化健康教育對滌綸套雙腔導管維持性血透患者導管功能不良的影響

黃花玉，王　潔，林　栩，陸柳雪，薛　毅，黃色丹，何美娟，譚家玲，盧小燕

(右江民族醫學院附屬醫院，百色533000)

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多元化健康教育對滌綸套雙腔導管維持性血透患者導管功能不良的影響

黃花玉，王潔，林栩，陸柳雪，薛毅，黃色丹，何美娟，譚家玲，盧小燕

(右江民族醫學院附屬醫院，百色533000)

【摘要】目的探討多元化教育模式對留置滌綸套雙腔導管行維持性血透患者導管功能不良(導管失功)的影響。方法將100例留置滌綸套雙腔導管行維持性血透的患者隨機分為研究組和對照組各50例；對照組實施傳統的健康教育，研究組應用多元化健康教育模式進行干預；觀察干預前后兩組疾病相關知識與導管維護技能的掌握情況；比較干預后6個月內兩組的導管失功率。結果干預前兩組疾病相關知識與導管維護技能評分差異無統計學意義(P=0.2062)，干預后兩組疾病相關知識與導管維護技能評分均較干預前提高(P<0.001)，且研究組提高幅度大于對照組(P<0.001)；干預后6個月內研究組和對照組導管失功率分別為12.00%、28.00%，兩組比較差異有統計學意義(P=0.0455)。結論多元化健康教育模式能更大程度地提高留置滌綸套雙腔導管行維持性血透患者疾病知識和導管維護技能水平，提高導管自我護理的能力，降低導管失功率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】維持性血透；滌綸套雙腔導管；多元化健康教育；導管功能不良

血管通路是維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者的生命線，功能良好的血管通路關系著患者的透析質量[1]。臨床上由于部分患者血管條件差，無法建立動-靜脈內瘺或內瘺容易失功，中心靜脈留置滌綸套雙腔導管(長期導管)便是MHD患者常用的血管通路，隨著其在臨床上的推廣應用，導管功能不良(導管失功)的情況日益突出，影響導管使用壽命，已經成為這些患者透析質量下降的主要原因[2]。為維持血管通路功能良好，延長導管使用壽命，降低導管失功的發生率。本研究對在我院采用留置滌綸套雙腔導管行維持性血透的患者實施多元化健康教育，現將結果匯報如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2014年3月～2015年6月在我院留置滌綸套雙腔導管行維持性血透的100例患者為研究對象。入選標準：意識清晰，無智力低下；知情同意，自愿參加研究。將患者按留置滌綸套雙腔導管時間順序編號，奇數入對照組，偶數入研究組。研究組50例：男29例，女21例；年齡30～78歲，平均(51.95±8.66)歲；文化程度：大專及以上15例，中專及高中19例，初中及以下16例；原發基礎疾?。郝阅I小球腎炎17例，糖尿病腎病16例，高血壓腎病15例，其他腎病2例。對照組50例：男30例，女20例；年齡30～77歲，平均(52.67±7.99)歲；文化程度：大專及以上14例，中專及高中18例，初中及以下18例；原發基礎疾?。郝阅I小球腎炎18例，糖尿病腎病17例，高血壓腎病14例，其他腎病1例。兩組患者性別、年齡、文化程度、原發基礎疾病比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2滌綸套雙腔導管留置方法和封管方法(1)置管方法：采用美國Bard Access Systems,Inc.公司生產的一次性HemoStar帶滌綸套雙腔導管包，內附撕脫型擴張器，型號規格14.5F(4.9 mm OD)×23 cm。操作方法：患者取平臥位，頭偏向左側，選擇右頸前三角頂點為穿刺點，利用Seldinger技術[3]穿刺右頸內靜脈，插入引導鋼絲，在鎖骨中線上部附近切開一小口，以隧道針穿刺至引導鋼絲處，沿引導鋼絲置入導管，調整導管位置，縫合穿刺點和導管出口處皮膚。術后送放射科行X線檢查，了解導管位置和隧道內導管走向。(2)封管方法：透析結束后分別向動、靜脈端注入生理鹽水20 ml，再分別緩慢注入肝素(625 u/ml)1.6 ml、1.7 ml正壓封管，每月用尿激酶封管1次，以定期溶栓。

1.3健康教育方法兩組患者均按中心靜脈留置滌綸套雙腔導管常規護理[4]。在此基礎上對照組采用傳統的健康教育模式實施教育，由責任護士采用發放健康教育資料、口頭教育等方式進行健康教育，出院前進行出院指導。研究組則采用多元化健康教育方式實施健康教育，具體措施如下：(1)多元化教育方式：①制作發放健康教育資料；②組織專題講座；③一對一個別指導；④媒體(報紙﹑電視﹑廣播)；⑤電話隨訪等。(2)多元教育內容：①疾病基礎知識：包括慢性腎臟病知識及血透知識。②飲食指導：指導患者嚴格控制鹽與水的攝入量，進食高維生素、低鹽、低脂、低磷、優質低蛋白飲食，教會患者識別含鹽、磷量高及優質低蛋白的食物，避免暴飲暴食。③休息與運動指導：指導患者學會參照慢性腎炎活動量評分表[5]，根據血壓、腎功能的測定值評分結果確定活動量。④導管維護：保持置管通暢，避免導管扭曲、受壓牽拉等；衣著盡量穿對襟的上衣，避免脫衣服時將導管帶出；教會患者保持正確的個人衛生清潔，穿著衣服干凈，置管局部清潔、干燥，避免局部被汗液刺激；禁止盆浴，采用淋浴，教會患者淋浴前正確使用紗布包裹導管及一次性便袋套裝外露管端，再用3M帶防水敷料密封留置導管及其皮膚出口處，避免淋濕，淋浴后用消毒液消毒，更換留置導管和皮膚出口處的敷料；睡眠時取平臥位或置管對側臥位。⑤并發癥的預防：指導患者保持個人衛生，預防感冒；保持敷料及導管周圍皮膚的清潔、干燥，注意觀察是否存在紅腫與滲出；血透間歇期按要求回院用肝素維護導管。⑥心理輔導：留置滌綸套雙腔導管行維持性血透是一個長期的過程，長期置管不僅在身體上給患者帶來創傷，而且心理還易產生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，因此，護理人員應注意觀察患者的心理情緒，給予針對性的心理輔導，幫助患者消除不良心理恐懼，樹立治療信心，積極配合治療。⑦電話隨訪內容：患者出院后1周內電話隨訪1次，以后每月隨訪1次，了解患者的心理狀態、導管維護情況及康復過程中遇到的困難，發現問題及時給予心理疏導幫助解決。

1.4評價指標(1)疾病相關知識與導管維護技能的掌握。分別于干預前、干預后2周采用自行設計的慢性腎臟病留置滌綸套雙腔導管行維持性血透患者相關知識評價表評價兩組知識掌握情況。內容包括：慢性腎臟病基礎知識、飲食知識、休息與活動知識、血透知識及遵醫血透的意義、心理調整、滌綸套雙腔導管的維護、并發癥的預防7個知識點，每個知識點掌握得2分，部分掌握得1分，未掌握得0分，滿分為14分，得分越高，相關知識掌握越好。(2) 干預后6個月內導管失功率，以連續3次血流量低于200 ml/min，需要調整體位、反接透析管路、甚至溶栓治療等干預措施視為導管失功[1]。

1.5統計學方法應用SPSS 16.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2結果

2.1兩組疾病相關知識與導管維護技能掌握比較干預前兩組疾病相關知識與導管維護技能評分差異無統計學意義(P=0.2062)，干預后兩組的評分均較干預前提高(P<0.001)，但研究組提高幅度大于對照組(P<0.001)，提示研究組對疾病相關知識與導管維護技能掌握優于對照組。見表1。

表1　兩組疾病相關知識與導管維護技能掌握比較(n=50，分，±s)

2.2干預后6個月內兩組導管失功發生率比較干預后6個月內研究組發生導管失功6例，發生率為12.00%；對照組發生導管失功14例，發生率為28.00%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.00，P=0.0455)。

3討論

隨著血液透析人群中高齡、高血壓病、糖尿病、動脈硬化和血管鈣化者的不斷增加及透析患者生存時間延長等因素，致使長期MHD患者建立動-靜脈內瘺血透通路的難度增大，滌綸套雙腔中心靜脈導管的出現為這些患者解決血管通路的問題提供了新的途徑。滌綸套中心靜脈導管于20世紀90年代開始應用于臨床，隨著導管材料的改進，在血液透析患者中的使用率逐年升高。在美國，以帶滌綸深靜脈長期導管作為血管通路的血液透析患者已占14.0%～17.5%[6]。但隨著其在臨床上的推廣應用，導管功能不良的情況日益突出，既縮短導管使用壽命，又影響血液透析效果。

健康教育是整體護理的重要組成部分，有效的健康教育可以提高患者的自我管理能力，降低并發癥的發生，促進疾病康復，提高生活質量[7]。因此，對患者實施健康教育，讓患者掌握疾病相關知識及導管維護技能，是降低導管功能不良發生率的關鍵所在[8]。傳統的健康教育方式雖然可以幫助患者認識一些疾病知識，但由于是由責任護士以口頭教育為主，受護士個人的觀念、知識水平、技能水平、溝通能力等因素的影響，致使患者獲得的滌綸套雙腔導管自我維護技能不全面，健康教育效果不夠理想[9]。多元化健康教育是通過多種方式、多種渠道向患者傳遞疾病知識信息和康復技能干預，是多元化護理模式在健康教育中的體現，我們在實施教育干預過程中，通過發放健康教育資料、組織專題講座、一對一個別指導、媒體、電話隨訪等多種形式向患者傳授疾病知識及技能，并及時評估，反復強化，鞏固所學知識及技能，提高學習效果，達到提高患者自我護理能力的目的。本研究結果顯示，干預后兩組疾病相關知識與導管維護技能評分均較干預前提高(P<0.001)，提示兩種健康教育模式的干預均有效，可提高患者疾病知識和導管維護技能水平。同時資料亦顯示，干預后研究組的疾病相關知識與導管維護技能評分顯著高于對照組(P<0.001)，干預后6個月內研究組導管功能不良發生率顯著低于對照組(P=0.0455)。結果表明，多元化健康教育模式能更大程度地提高留置滌綸套雙腔導管行維持性血透患者疾病知識和導管維護技能水平，提高導管自我護理的能力，降低導管功能不良發生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[2] 姚淑蘭，林璟華,肖龍，等.血液透析患者中心靜脈導管失功的護理對策[J].實用醫學雜志,2012,28(15):2618-2620.

[3] 王潔，鐘秋紅，李仕良，等.超聲定位在血透患者頸內靜脈雙腔導管置管術中的應用[J].廣西醫學，2011，33(7):870-872.

[4] 蔡卓芬.維持性血液透析病人長期留置帶滌綸套雙腔導管的規范操作及護理[J].全科護理,2013,11(3B):699-700.

[5] 胡帶翠.自我管理能力訓練對提高慢性腎炎患者療效的作用評價[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(8):896-897.

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[7] 陳伯鈴,葉紅,唐華,等.健康教育及健康促進立法的必要性與路徑選擇研究[J].健康教育與健康促進,2010,5(3):230-232.

[8] 徐航,鐘美容,石宏斌,等.血液透析患者中心靜脈留置導管失功與處理[J].護理學雜志,2010,25(19綜合版):21-22.

[9] 羅洪,陳偉菊,何金愛,等.護理健康教育規范化再思考[J].護士進修雜志,2004,19(3):232-234.

(編輯：潘明志)

Effects of diversified health education on indwelling catheter dysfunction of maintenance hemodialysis patients by dual-lumen catheter with a Dacron cuff

HUANGHuayu,WANGJie,LINXu,LULiuxue,XUEYi,HUANGSedan,HEMeijuan,TANJialing,LUXiaoyan

(AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities,Baise533000,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore effects of diversified health education on indwelling catheter dysfunction (fistula dysfunction) of maintenance hemodialysis patients by dual-lumen catheter with a Dacron cuff.Methods100 maintenance hemodialysis patients with indwelling catheter dysfunction by dual-lumen catheter with a Dacron cuff were randomly divided into research group and control group with 50 cases in each. The control group were given traditional health education, while the research group were intervened by diversified health education. Then, mastery of disease-related knowledge and skills of catheter maintenance before and after intervention in both groups were observed. In addition, probability of catheter dysfunction within 6 months after intervention were compared between two groups.Results Before intervention, difference of scores of disease-related knowledge and skills of catheter maintenance was not statistically significant(P=0.2062). After intervention, the above-mentioned scores of both groups all improved(P<0.001), and those of the research group improved more significantly than those of the control group(P<0.001). After intervention, probability of catheter dysfunction of the research group and control group was 12.00% and 28.00%, respectively, and the difference between the two groups was statistically significant(P=0.0455). ConclusionDiversified education mode can further improve mastering levels of disease-related knowledge and catheter maintenance skills of maintenance hemodialysis patients by dual-lumen catheter with a Dacron cuff, improve the ability of catheter self-care, and reduce the probability of catheter dysfunction. Thus, it is worthy of popularization and application in clinical practice.

【Key words】maintenance hemodialysis; dual-lumen catheter with a Dacron cuff; diversified health education; catheter dysfunction

(收稿日期：2015-12-05修回日期：2016-02-25)

中圖分類號：R459.5047

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.012

作者簡介：黃花玉，女，主管護師。E-mail:635180867@qq.com

基金項目：廣西百色市科學研究與技術開發計劃項目(百科計20140926)；廣西壯族自治區衛生廳科研課題(z2011139)