經臍單孔與三孔腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎比較

李曉斌，向俾庭，蘇建林

(1.廣西桂林市靈川縣人民醫院普外科，靈川，541200；2.廣西桂林市

人民醫院普外科；3.廣西桂林市人民醫院麻醉科，桂林 541002)

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經臍單孔與三孔腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎比較

李曉斌1，向俾庭2，蘇建林3

(1.廣西桂林市靈川縣人民醫院普外科，靈川，541200；2.廣西桂林市

人民醫院普外科；3.廣西桂林市人民醫院麻醉科，桂林 541002)

【關鍵詞】闌尾切除術；腹腔鏡；單孔法

隨著腹腔鏡理念的不斷創新，患者對手術有無痛和無疤痕的需求，因此，經臍和恥骨聯合的單孔腹腔鏡闌尾切除術就應運而生[1,2]。本研究探討分析同期單孔腹腔鏡闌尾切除術與三孔腹腔鏡治療急性闌尾炎對患者預后的差異，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2013年10月～2015 年10月期間，行單孔和三孔腹腔鏡闌尾切除術急性單純闌尾炎患者，共89例，隨機分為兩組，A組44例，男20例，女24例，年齡18～56歲，平均(35.2±11.6) 歲; B組45例，男21例，女24例，年齡16～55歲，平均(37.3±13.4)歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術器械腹腔鏡常規器械、單孔腹腔鏡器械通道(杭州桐廬康爾公司) 。

1.3手術操作方法兩組患者進手術室后，建立靜脈通道，監測心電監護，選擇氣管內插管全麻，患者取仰臥位。A組行經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術:手術者站在患者左邊，兩位助手均位于患者右側，第一助手持鏡位，避開顯示器，協助手術者操作和更換腔鏡器械，器械護士位于手術者同側，腔鏡顯示器在患者的右下方。手術者在助手的協助下，在臍部縱向切開一個腔鏡孔1.8～2.8 cm，將轉換器經臍孔置入腹壁，將2個0.5 cm Trocar和1個3 cm Trocar置入轉換器。其中1個0.5 cm Trocar位于下方，為鏡頭出入孔，左上方為副操作孔，右上方為主操作孔。建立氣腹，壓力11～14 mmHg，在腹腔鏡下先從下至上行全腹腔探查，當探查闌尾后，用單極電凝游離闌尾系膜止血，用專用套扎器對闌尾根打結，切除闌尾，燒灼闌尾殘端黏膜，用手套自制儲物袋，把闌尾裝袋取出，皮內縫合切口。B組按三孔腹腔鏡闌尾切除術常規操作。兩組患者根據術中情況留置引流管，術后均使用同種抗生素預防感染。

1.4觀察項目觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、并發癥、術后6 h疼痛評分、肛門排氣時間、總住院天數，患者對切口滿意度。術后6 h疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)，VAS 評分總分10分，0分自覺無痛，3 分以下為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10 分為劇烈疼痛?；颊咔锌跐M意度得分標準為：非常不滿意1分，不滿意2分，可以接受3分，滿意4分，非常滿意5分。

2結果

兩組手術時間、術中出血量比較差異均無統計學意義(P>0.05)；與B組比較，A組患者滿意度得分較高，住院時間和肛門排氣時間短，術后6 h疼痛評分低，比較差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。兩組患者均未發生相關并發癥。

表1　兩組觀察指標的比較±s)

3討論

急性闌尾炎是胃腸外科最常見的急腹癥，隨著患者審美要求的提高，醫生對微創技術不斷改進，腹腔鏡從三孔腹腔鏡闌尾切除術變成單孔腹腔鏡，而臍孔是人體自然臍帶脫落形成的瘢痕，在出生后沒有什么生理功能，臍部較薄，沒有大的神經血管，其部位較隱蔽，切口經愈合后與臍融合，不影響腹部美觀，為經臍單孔腹腔鏡手術提供天然的靶點，為術后取得良好效果打下基礎[3]。目前經臍單孔腹腔鏡行闌尾炎手術成為胃腸外科微創發展的新潮流，取得患者滿意和創傷最小雙重效果[4]。

本研究結果顯示，兩組患者手術時間和出血量比較差異均無統計學意義，說明只要手術者熟悉普通腹腔鏡手術，經過一定時間單孔腹腔鏡培訓，能達到一樣效果。本研究表明，單孔腹腔鏡手術較三孔手術患者住院時間和肛門排氣時間短，術后6 h疼痛評分低，切口滿意度得分高，可能與以下原因有關：①單孔腹腔鏡手術對患者創傷小，因此患者術后6 h疼痛評分低，能夠早期下床活動，促進胃腸蠕動，肛門排氣時間縮短[5]；②單孔腹腔鏡手術對患者創傷小，患者早期下床活動，加速患者傷口愈合，因此患者住院時間縮短[6]；③單孔腹腔鏡手術只有一個切口，且切口經愈合后與臍融合，很難被發現，基本實現腹部無痕化。本研究結果與陳紅兵等[7]的報道相符合。

實踐中我們發現經臍單孔腹腔鏡手術存在以下不足：①腔鏡器械操作位集中在臍部，對手術者有一定的影響；②操作器械與腹腔鏡幾乎處于平行狀態，對視野有一定影響；③患者的身材(比如身材特高和特別肥胖)對操作者有一定影響。因此，通過選擇合適患者，經臍單孔腹腔鏡技術經過一定培訓，大多闌尾切除術還是可以完成的。

綜上所述，經臍單孔腹腔鏡是比較新的微創技術，隨著腔鏡器械的更新、術者經驗的積累及理念的改變，操作者手術的難度將會大大降低。經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術是安全可行的，既符合現代微創美學觀，給患者提供舒適化醫療，又減輕患者及家屬的經濟負擔，在臨床有一定推廣價值。

參考文獻

[1] Ding J,Liao GQ,Zhang ZM,et al.Laparoscopic transumbilical single-port appendectomy:initial experience and comparison with 3-portappendectomy[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2013,23(2):233-234.

[2] 范瑩,吳碩東,孔靜,等.經臍單孔腹腔鏡脾切除術與多孔手術的對比研究[J].中華普通外科雜志,2012,27(11):910-912.

[3] 朱愛明,王健,蔣小華,等.經臍單孔單操作通道腹腔鏡闌尾切除術的手術配合[J].現代醫學,2012,40(5):595-596.

[4] 王小軍，帥勇鋒.經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術23 例報告[J].中國實用外科雜志,2013,33(3):224-225.

[5] 湯捷,戎禎祥,劉慧軍,等.應用專用器械行經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的臨床研究[J].實用醫學雜志,2014,30(24):3971-3973.

[6] 陳生,向軍,謝春文,等.單孔腹腔鏡闌尾切除術的常見困難與處理[J].中國普通外科雜志,2012,21(8):989-991.

[7] 陳紅兵,李健,李學遠,等.腹腔鏡闌尾切除術180例[J].吉林醫學,2012,33(15):3236-3237.

(編輯：梁明佩)

(收稿日期：2015-11-16修回日期：2015-12-29)

中圖分類號：R656.8

文獻標識碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.032

作者簡介：李曉斌，男，主治醫師。E-mail:yygogogo@aliyun.com