重癥EV71感染手足口病患兒的護理現狀

巫玉峰

摘要：從心理護理、消毒隔離、皮膚護理、口腔及飲食護理、高熱的護理、病情觀察及健康宣教方面對重癥EV71感染手足口病患兒的護理現狀進行了綜述，說明加強醫護人員的對重癥EV71感染手足口病的護理，對于重癥EV71感染手足口病患兒的治療及危重患者的救治十分重要。

關鍵詞：EV71；手足口病；重癥；護理

EV71感染手足口病（Hand Foot and Mouse Disease，HFMD）是由腸道病毒71型感染所引起的一種急性傳染病，以3歲以下兒童發病率最高，多數患者兒癥狀較輕，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征，但有少數患兒病情復雜多變，會發展成重癥EV71感染手足口病，這類患兒往往會伴有較嚴重的中樞神經系統和神經源性肺水腫和肺出血合并癥，具有較高病死率和致殘率[1]。臨床研究表明，要提高重癥EV71感染手足口病的治愈率、降低其死亡率，盡早識別、治療和護理干預尤為重要，近幾年來有關重癥EV71感染手足口病患兒的護理報道很多，現將其歸納如下。

1 心理護理

由于重癥EV71感染手足口病病情進展迅速，往往會伴隨有較嚴重的合并癥，如腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，甚至有危及生命的危險，易使患兒產生恐懼心理[2]，易給家長帶來緊張、焦慮、不安、疑慮等不良情緒，在一定程度上會影響了患兒的治療[3]。因此，普遍認為有必要對患兒及家長進行心理護理干預，對患兒以安撫為主，根據患兒的年齡和性格特點，進行因人施護[4]，以消除患兒心理恐懼、提高患兒對治療的依從性。對于家長應加強溝通，做好健康宣教和相應的解釋工作，以減輕家長的擔憂，積極爭取患兒家長對治療和護理的支持與配合，提高患兒康復速度。

2 消毒隔離

手足口病傳染性強，對于重癥EV71手足口病患兒，普遍認為必須實施嚴格的消毒隔離措施，要求：①隔離病房：空間要清潔、空氣流通、溫度和濕度適宜，定時開窗通風，2次/d，30min/次～1h/次，保持溫度為22℃～24℃，濕度為50%～60%，遇到寒冷潮濕時以空調調節為主[5]，采用紫外線循環機對病室定時消毒，早晚1次/d，每隔1h 1次[6]；地面要用含有效氯 500mg/L消毒液拖 2 次/d，當地面出現嘔吐物、尿糞等排泄物時，噴灑濃度為2000mg/L的有效氯進行消毒，有效時間持續60min，清潔后需要確保地面干燥；床頭桌、椅等物表要每天用含有效氯 500mg/L消毒液擦拭消毒后再用清水擦拭[7]；②患兒所用物品：對患兒經常使用的各種用物品必須及時進行消毒，2次/d，并擦洗患兒可能觸摸到的物體表面（用含氯消毒劑）[8]。患兒用過的被單、衣物等生活用品在強烈的陽光下暴曬20min，或者用濃度為500mg/L的含氯消毒劑浸泡0.5h以后再進行清洗[6]；③與患兒接觸：醫生和護士在隔離病房穿隔離衣、戴口罩，接觸每1例患兒前后使用"手消毒劑" 嚴格按照六步洗手法洗手，患兒之間不能有肢體接觸，不能互相交換玩具等；④廢棄物處理：患兒生活和治療廢棄物，應放入雙層黃色垃圾袋中，并外貼標簽注明，進行特殊處理[9]。

3 皮膚護理

重癥EV71手足口病患兒皮膚有皮疹或皰疹，容易被弄破，瘡漿滲出很容易引起繼發感染。因此，需加強患兒皮膚護理，以防止繼發感染。目前，護理的主要方法有：①保持皮膚清潔。應每天為患兒洗澡，以保持患兒皮膚清潔，洗澡時用溫水即可，禁用堿性或刺激性沐浴露清潔皮膚，勿反復擦洗皰疹部位的皮膚[10]；②患兒所穿蓋衣被要柔軟舒適。每天給患兒更換干凈，柔軟、寬松、透氣的棉質內衣、內褲，定期更換床單及被服，保持睡處清潔、干燥、舒適[11]。③防止患兒被弄破皮疹或皰疹。修剪患兒指甲，加強看護，防止皮疹或皰疹被抓破[12]。④及時處理皮膚皰疹破潰。當發現皮膚皰疹破潰時，及時涂0.5%碘伏，進行消毒消炎，防止潰口擴大。

4 口腔及飲食護理

患兒口腔有皰疹、有糜爛、進食時，易受刺激，加劇疼痛，進而影響患兒胃口，為最大限度減少對患兒口腔皰疹、潰瘍面的刺激，緩解痛感，多數人主張給患兒飯前、飯后用生理鹽水漱口，并提供營養豐富、高蛋白、高維生素的流質，半流質食物，以溫涼型食物為主，嚴禁食用辛辣、冰冷及太咸的刺激性食物[6，13，14]，口腔有糜爛時，可涂魚肝油、碘甘油、西瓜霜、思密達粉等[10、15]，以減少疼痛，促進糜爛愈合。對于處于第一階段皰疹的患兒應多給飲用開水或營養湯；對于處于第二節段皰疹消退后的患兒則應指導其控制飲食，避免導致血壓升高與心率加快[16]。對于少食或不能進食者，及時給予以靜脈補充[17]。

5 高熱的護理

大部分患兒有高熱現象，高熱可引起腦組織代謝增加，加重腦缺氧[18]，會使腦組織損害進一步加重。因此，護理人員必須密切注意監測患兒體溫變化。如遇高熱，為減輕腦組織損害，多數人主張：一方面遵醫囑給予藥物降溫，如泰諾林、布洛芬、乙酰氨基酚等，另一方面給予物理降溫如降低室溫，松解衣被，溫水擦身、冰袋或冰帽冷敷等，降溫約1h后復測體溫，防止體溫降得過快過低引起虛脫，及時更換汗濕的衣物和被子，避免感冒，囑患兒多臥床休息、多飲水[4，10，12]，對于藥物及物理降溫后體溫仍然居高不下者，給予冰毯降溫，但須注意防止降溫速度過快[17]。

6 密切觀察患兒病情

由于重癥EV71手足口病患兒病情演變快，進展迅速，如不盡早發現，及時處理，部分患兒可快速發展至中樞神經系統受損及心肺衰竭階段[19]，而危及生命。所以，普遍認為密切觀察重癥患兒病情變化十分重要，應安排有責任心、有經驗和熟悉病情的護理人員進行護理，特別注意觀察前驅癥狀，持續進行心電監護[6，20]，生命體征監測，嚴密觀察患者面色、皮膚、肢體抖動、抽搐、嘔吐、瞳孔、意識、精神、體溫、血糖、血壓等情況，爭取通過早期發現、早期干預，提高患兒救治的成功率[3]。

7 健康教育

手足口病為丙類傳染病，主要通過消化道、呼吸道和接觸傳播，為預防交叉感染，認為主要做好如下幾個方面的健康教育工作：①應告知患兒家長患兒、患兒所接觸過的東西及陪護人員均具有傳染性，住院期間，避免患兒與他人直接接觸；患兒所用過餐具、玩具、衣服及所接觸過各類物品都要注意做好清洗和消毒工作；陪護人員應盡量少出入公共場所[7，8]；②在患兒出院以后應該在家休息，2w內不要到幼兒園或其他公共場所，保持室內空氣流通，并注意個人衛生， 勤洗手，勤換衣服，衣被經常在陽光下暴曬[2，7，10]。③合理進行體育鍛煉，按時接種，合理進食，保持營養均衡，提高抵抗力，避免疾病感染[21]。④向患兒的家屬們介紹關于手足口病的防治知識，注意密切觀察和患兒有過親密接觸的人員，一旦發現異常立即就診。

綜上所述，重癥EV71感染手足口病，病情發展快，在短期內會出現腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等合并癥，極易給幼兒帶來生命危險。醫護人員加強對重癥EV71感染手足口病患兒的護理，對于重癥EV71感染手足口病患兒的治療及危重患者的救治十分重要。

參考文獻：

[1]Xu J，Qian Y，Wang S，et al.EV71：an emerging infectious disease vaccine targert in the Far East[J].vaccine，2010，28（20）：3516.

[2]陳曉霞.嬰幼兒手足口病住院期的心理護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2014，5（7）：109-110.

[3]姚慧勃.巍山縣2012 年 162 例小兒手足口病的觀察及護理[J].醫藥前沿，2015，5（29）：303-304.

[4]張海萍.重癥腸道病毒71型感染手足口病患兒的護理進展[J].全科護理，2014，12（10）：887-888.

[5]周紅麗，劉莉，張其紅，等.護理路徑在重癥手足口病患兒護理中的應用[J].醫藥前沿，2012，23：270-271.

[6]香祝濃.重癥EV71感染手足口病的臨床診治及護理[J].中國現代醫生，49（27）：128-129.

[7]魏思佳.121 例手足口病護理及健康教育[J].中外女性健康研究，2015，15：92-93.

[8]趙運鳳.手足口病患兒住院期間的消毒隔離[J].中華醫院感染學雜志，2010，8（21）：155-159.

[9]楊月華.探索重癥小兒手足口病的護理措施[J].中外女性健康研究，2015，8：143-143.

[10]封蓉，王歡.重癥手足口患兒的臨床護理與體會[J].中外女性健康研究，2015，2：140-140.

[11]於宙星.EV71 型手足口病患兒的臨床護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（5）：45-46.

[12]樓曉芳，蔣敏，馬美芳.32 例重癥手足口病患兒的護理[J].中華護理雜志，2009，44（3）：244-246.

[13]潘世芹.重癥手足口病患兒的飲食護理[J].中國醫藥指南，2013，4（9）：214-216.

[14]俞小平，黃玉芬.重癥手足口病患兒4例的營養支持護理[J].護理與康復，2012，3（8）：116-119.

[15]詹華梅.小兒EV71 型手足口病合并重癥腦炎護理[J].北方藥學，2011，8（11）：122-123.

[16]李美娜.小兒手足口病口腔病變的觀察與護理[J].東方食療與保健，2015，4：102，104.

[17]翁秀鳳， 顏蘭娣.9 例重癥手足口病患兒的早期識別及護理干預[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（22）：193-194.

[18]張美英.8例重癥手足口病的監護[J].中華護理雜志，2009，44（12）：1092-1093.

[19]樓曉芳，蔣敏，馬美芳.32 例重癥手足口病患兒的護理[J].中華護理雜志，2009，44（3）：244-246.

[20]王玉珍，司蕾.重癥腸道病毒71 型感染患兒35 例護理體會[J].齊魯護理雜志，2010，16（7）：54-56.

[21]劉莉.查艷景.小兒手足口病的護理體會[J].醫學美學美容（中旬刊），2015，4：545-545.

編輯/倪冰冰