鎖骨下動脈盜血綜合征的超聲表現(xiàn)

王依寧 張敏 王永洪 許益 楊麗

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲對鎖骨下動脈盜血綜合征的診斷價值。方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查69例鎖骨下動脈盜血綜合征患者的頸動脈、椎動脈、肱動脈、鎖骨下動脈起始段及無名動脈。結(jié)果 69例患者中動脈粥樣硬化63例，大動脈炎5例，完全性盜血12例，部分性盜血39例，隱匿性盜血18例，患者的頸動脈、椎動脈、肱動脈、鎖骨下動脈及無名動脈的二維圖像、彩色多普勒血流顯像、脈沖多普勒均有典型特征。結(jié)論 彩色多普勒超聲是鎖骨下動脈盜血綜合征經(jīng)濟(jì)、簡便、無創(chuàng)、可靠的首選檢查方法。

關(guān)鍵詞：鎖骨下動脈盜血綜合征；超聲檢查；多普勒；彩色；椎動脈

鎖骨下動脈盜血綜合征（SSS）是指鎖骨下動脈起始段或無名動脈狹窄、閉塞出現(xiàn)患側(cè)椎動脈壓力下降，低于健側(cè)椎動脈壓時，產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，血流反流灌注患側(cè)上肢，引起腦及上肢缺血的一組綜合征[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院自2011年8月～2015年8月，經(jīng)超聲檢查有鎖骨下動脈盜血，且經(jīng)DSA或TCD等其他方法確診的資料完整患者69例，其中男性32例，女性37例，年齡21～83歲，平均年齡63歲。臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈、眩暈，患側(cè)上肢乏力，一側(cè)橈動脈搏動減弱或無明顯搏動，雙側(cè)上肢血壓相差20 mmHg以上。

1.2方法 使用Philips iE33型及Philips iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～12 MHz。患者仰臥位，頭部后仰，掃查時聲束和血流方向的夾角≤60°。二維超聲常規(guī)檢測患者頸動脈、椎動脈、肱動脈、鎖骨下動脈起始段及無名動脈的走行、內(nèi)徑、內(nèi)膜情況；彩色及脈沖多普勒觀察血流方向及頻譜特征。

2結(jié)果

2.1 SSS的病因及臨床特征比較 69例患者中，64例患有動脈粥樣硬化，其中男32例，女32例，平均發(fā)病年齡約68歲，其患病部位左右比為47∶17；5例患有多發(fā)性大動脈炎，均為女性，平均發(fā)病年齡約31歲，其患病部位左右比4∶1。

2.2 SSS椎動脈的超聲表現(xiàn) 69例患者中，完全型12例，在整個心動周期中患側(cè)椎動脈與頸總動脈血流色彩完全相反，其頻譜特點(diǎn)為椎動脈頻譜完全呈逆向血流；部分型39例，在每個心動周期中患側(cè)椎動脈彩色血流色彩均出現(xiàn)“紅-藍(lán)”交替現(xiàn)象，其頻譜特點(diǎn)為椎動脈頻譜收縮期出現(xiàn)逆向血流；隱匿型18例，患側(cè)椎動脈彩色血流色彩與同側(cè)頸總動脈相同，其頻譜特點(diǎn)為收縮中晚期流速降低，收縮峰和舒張峰之間有切跡，束臂加壓試驗(yàn)后椎動脈出現(xiàn)反向血流信號。

2.3 SSS鎖骨下動脈起始段及無名動脈的超聲表現(xiàn) 69例患者中，僅30例鎖骨下動脈起始段及無名動脈可探及，其中25例鎖骨下動脈起始部出現(xiàn)強(qiáng)回聲或混合性回聲斑塊，狹窄處可探及五彩鑲嵌樣血流信號，頻譜呈高速充填型；4例鎖骨下動脈起始段或無名動脈管壁不同程度增厚，頻譜表現(xiàn)為單色低速血流信號；1例鎖骨下動脈起始段完全閉塞主要表現(xiàn)為彩色血流中斷、探不到血流信號。

2.4 SSS患側(cè)肱動脈的超聲表現(xiàn) 69例患者中，40例患側(cè)肱動脈內(nèi)徑及內(nèi)膜無明顯異常，彩色血流充盈尚可，僅收縮期峰值流速較對側(cè)降低；24例內(nèi)徑變化不明顯，內(nèi)膜粗糙，彩色血流色彩暗淡，頻譜呈單峰，低速，低阻波形；5例呈節(jié)段性狹窄，狹窄處收縮期血流速度增高，最高達(dá)286 cm/s。

3 討論

SSS的典型癥狀為椎-基底動脈供血不足及患側(cè)上肢動脈缺血。其常見病因主要有動脈粥樣硬化、大動脈炎[2]，動脈粥樣硬化引起的SSS，以左側(cè)偏多，主要原因是左側(cè)鎖骨下動脈直接開口于主動脈弓，起始部角度較銳，且較右側(cè)鎖骨下動脈細(xì)長，血流通過時較易形成湍流，因此容易出現(xiàn)血管內(nèi)膜損傷、脂質(zhì)沉積和粥樣斑塊形成[3]。本組69例SSS患者中，動脈粥樣硬化患者64例，發(fā)病人群以中老年男性居多，發(fā)病部位以左側(cè)為主，與文獻(xiàn)報道相符[2-4]。

診斷SSS的直接征象是鎖骨下動脈或無名動脈的閉塞或狹窄，應(yīng)用二維超聲能夠?qū)︽i骨下動脈起始段及無名動脈近心端狹窄進(jìn)行評估。本組中僅43%（30/69）的患者可探及其起始端病變，分析原因，可能與本組患者年齡大、肥胖及鎖骨下動脈起始部位置較深有關(guān)，這與Song L等2012年的報道是相符的[5]。

椎動脈反流為超聲診斷SSS的重要間接征象，對于完全盜血，彩色多普勒即可做出診斷；對于部分盜血，還需用結(jié)合頻譜多普勒進(jìn)行診斷；椎動脈頻譜收縮早期切跡在鎖骨下動脈盜血中有重要診斷價值[6-7]。對于隱匿盜血，彩色多普勒不能顯示椎動脈反向血流圖像，此時可利用患側(cè)上肢束臂加壓試驗(yàn)觀察椎動脈血流動力學(xué)變化[8]，一般減壓后出現(xiàn)椎動脈彩色血流藍(lán)色更明亮，或由紅變藍(lán)，血流頻譜由正向變成負(fù)向，或反向血流速度增加，本組69例患者中有18例屬于隱匿竊血，束臂加壓試驗(yàn)后均出現(xiàn)反向血流，與之相符。但是有研究報道，輕度狹窄SSS及多支大血管病變的SSS可無椎動脈反向血流[9]。因此，單純依據(jù)椎動脈的血流方向，來判斷同側(cè)鎖骨下動脈及無名動脈有無病變是不可靠的。

SSS的另一間接征象是患側(cè)肱動脈的血流頻譜改變，其典型頻譜特征為峰值流速減低、加速時間延長、加速度下降等[10]，本組中64例患者出現(xiàn)此頻譜特征，而其它5例患者出現(xiàn)收縮期血流速度增高，分析其原因可能與多發(fā)性大動脈炎所致的管壁節(jié)段性狹窄有關(guān)。

綜述，彩色多普勒超聲能可靠地顯示椎動脈反流、鎖骨下動脈或無名動脈的閉塞或狹窄及患側(cè)肱動脈的血流頻譜改變，對病變可以進(jìn)行定性、定位分析，為SSS的診斷提供經(jīng)濟(jì)、簡便、無創(chuàng)、可靠的檢查方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]印涉均，張維，王敏.彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的方法和技巧[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2012，9（14）：639-640.

[2]沈萍，龔兆萍.彩色多普勒超聲在鎖骨下動脈盜血綜合征診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（11）：4748-4749.

[3]戴旭輝，余曉梅，梅芳，等.彩色多普勒超聲在診斷鎖骨下動脈盜血綜合征中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（10）：162-164.

[4]潘梅芳，姜麗.彩色多普勒超聲在鎖骨下動脈盜血綜合征診斷中的應(yīng)用價值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2015，22（6）：607-608.

[5]Song L，Zhang J，Li J，et al.Endovascular stenting vs.Extrathoracic surgical bypass for symptomatic subclavian steal syndrome[J].J Endovasc Ther，2012，19：44-45.

[6]段云友，劉禧，袁麗君，等.二維及多普勒超聲在鎖骨下動脈盜血綜合征診斷中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（8）：597-600.

[7]魏坤，許柯，丁素敏等椎動脈收縮期切跡對早期鎖骨下動脈盜血綜合癥的診斷意義[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2006，20（3）：148-150.

[8]張榮華，許盈盈.彩色多普勒超聲對鎖骨下動脈狹窄時椎動脈及上肢動脈血供的觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（1）：122-123.

[9]胥戰(zhàn)英.超聲診斷鎖骨下動脈竊血綜合征的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2013，26：505-506.

[10]段軍，鄒鳳軍，孫曉勤，等.彩色多普勒超聲診斷老年鎖骨下動脈盜血綜合征患者血流變化特點(diǎn)的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（1）：90-91.

編輯/肖慧