非氣管插管復合麻醉聯合眶下神經阻滯在嬰兒唇裂修復術中的應用

蔣曉龍 李艷玲 楊軍 方立強 段德財

摘要：目的 觀察非氣管插管復合麻醉聯合眶下神經阻滯在嬰兒唇裂修復術中的應用。方法 57例患者采用8%七氟醚吸入麻醉誘導，術中采用微量泵輸注丙泊酚0.5～1mg/kg·h，0.5%～1%利多卡因加1/25萬的腎上腺素行雙側眶下神經阻滯，術中根據患兒情況，及時追加氯胺酮0.5mg/kg。觀察術前、術中、術畢患兒RR、HR、SpO2，并觀察術中有無軀體活動、呼吸抑制、分泌物增加及術后惡心嘔吐、蘇醒期躁動情況。結果 術前、術中、術畢RR 、HR、 SpO2 無統計學意義，無呼吸抑制、呼吸道分泌物增加及術后惡心嘔吐、蘇醒期躁動現象發生。結論 采用七氟醚吸入誘導復合咪達安定、丙泊酚靜脈維持的非氣管插管麻醉聯合眶下神經用于唇裂修復術，避免了全麻氣管插管的不良反應，結果表明方法可行，術中麻醉平穩，出血小，安全性高，為一種較好的方法。

關鍵詞：非氣管插管；眶下神經阻滯；嬰兒唇裂修復

Anesthesia Combined with Infraorbital Nerve Block Combined with Non Tracheal Intubation in Infants Undergoing Cleft Lip Repair

JIANG Xiao-long，LI Yan-ling，YANG Jun，FANG Li-qiang，DUAN De-cai

（Department of Anesthesiology，PLA 25th Hospital，Jiuquan 735000，Gansu，China）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of non tracheal intubation anesthesia combined with infraorbital nerve block in the repair of cleft lip baby. Methods 57 cases of patients with 8% sevoflurane inhalation anesthesia， intraoperative use of micro pump infusion of propofol in 0.5 ～ 1mg/kg.h，0.5% to 1% lidocaine and 1/25 10， epinephrine， bilateral orbital nerve block， intraoperative according to the children， the timely addition of ketamine 0.5mg/kg. SpO2， HR and RR were observed before operation， and the respiratory depression and secretion were increased and the nausea and vomiting and the restlessness of the recovery were observed.. Results There was no significant in SpO2， HR and RR before operation， and there was no respiratory depression， respiratory secretion and nausea and vomiting， and restlessness occurred during the operation. Conclusion Sevoflurane inhalation induction compound midazolam stability， propofol maintained without tracheal intubation anesthesia combined with infraorbital nerve for the repair of cleft lip and avoid the adverse reaction of general anesthesia by tracheal intubation. The results show that method is feasible， intraoperative anesthesia was stable and the bleeding， high safety， is a kind of better method.

Key words：Non tracheal intubation；Infraorbital nerve block；Infant cleft lip repair

小兒唇裂修復術是臨床上常見的一種比較簡單的手術。隨著科學技術的進步，唇裂修復手術的年齡不斷提前，最佳手術時間在6個月以內。但由于小兒的年齡小、發育差，手術的部位靠近呼吸道，這給麻醉帶來很大風險。如何選擇合適的麻醉藥物和麻醉方法以保證手術順利進行和患兒安全尤為重要。盡管氣管插管全身麻醉是較為安全有效的麻醉方法，但由于6個月以下嬰兒獨特的生理特性，容易發生氣管插后氣道水腫，不利于術后呼吸管理，同時在基層醫院，由于條件限制，并非所有麻醉機都能專用于嬰兒，存在安全隱患。我們采用非氣管插管復合麻醉聯合眶下神經阻滯行唇裂修復術，保證了患兒圍手術期麻醉的平穩和生命安全，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2014年12月我院共收治唇裂患兒 57例， 男37例，女20例，ASAⅠ～Ⅱ， 年齡 2～6個月，體重4～5kg ，其中單側唇裂41例， 雙側唇裂16例，術前體檢正常，血常規檢查正常，無心肺疾患及神經精神障礙，近1個月無上呼吸道感染。

1.2方法 所有患兒術前4～6h禁食禁飲，入室后先以8%七氟醚+氧氣3L/min面罩吸入麻醉誘導。入睡后，靜脈穿刺，當患兒睫毛反射消失后，減小七氟醚為2%～3%[1]，然后迅速開放靜脈通道，靜脈注射長托寧0.01～0.02mg/kg，咪達唑侖0.05～0.1mg/kg。患兒取仰臥位，肩下墊一小枕，頭后仰40°～50°（即口角與耳屏連線與手術臺水平呈垂直位）的仰臥位，用細小軟管吸氧2L/min。術中微量泵輸注丙泊酚0.5～1mg/kg·h，用0.5%～1%利多卡因加1/25萬的腎上腺素行雙側眶下神經阻滯，術中用小紗條填塞兩邊口角，以便及時吸取流入的血液或口腔內分泌物，保持氣管通暢；術中根據患兒情況，及時追加氯胺酮0.5mg/kg。手術結束前10min停靜脈麻醉藥，待患兒各項生命體征平穩后，送回病房。

1.3觀察指標 用惠普78354C型多功能監測儀連續監測術前、術中、術畢10min患兒RR、HR、SpO2，并觀察術中有無軀體活動、呼吸抑制、分泌物增加及術后惡心嘔吐、蘇醒期躁動情況。同時胸前區常規置放聽診器，監聽呼吸音的清晰度。

1.4統計分析 所有數據采用SPSS11.0行統計學處理。計資料以均數±標準差（x±s）來表示，組間比較用t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

術前、術中、術畢RR 、HR、 SpO2 對比見表1。

所有患兒術中除有1例術中軀體活動，通過靜脈追加氯胺酮0.05mg/kg后順利完成手術外，其它患兒均無呼吸抑制、呼吸道分泌物增加及術后惡心嘔吐、蘇醒期躁動現象發生，胸前呼吸音清晰。

3 討論

患兒唇裂修復術，麻醉的理想條件是：實施麻醉前的靜脈成功穿刺，誘導迅速，蘇醒后不良反應少，且術中不需要肌肉松弛藥。七氟醚作為新一代的全身吸入麻醉藥由于其具有分配系數低、對呼吸道刺激小、良好的氣道耐受性、吸收恢復快和芳香味的特點，可以迅速達到"深度"麻醉，避免了興奮、流涎、咳嗽、體動，尤其適用于小兒面罩吸入誘導和維持[2]。我們采用高濃度（8%）的七氟醚面罩潮氣量法吸入作為基礎麻醉[3]，患兒入睡迅速，疼痛反應消失，避免因靜脈穿刺疼痛的恐懼而哭鬧，無嗆咳、氣管痙攣等呼吸道激惹的表現，同時提高穿刺成功率，防止了口鼻分泌物增多。術中調節七氟醚的吸入濃度，控制麻醉深度，滿足了手術要求。術畢停藥后隨著氣體從肺部的排出，能夠在短時間內蘇醒，意識恢復。

眶下神經阻滯，方法簡單，效果確切，成功率高，用含腎上腺素的利多卡因行雙側眶下神經阻滯，不僅可以降低痛覺的傳導，減少術區出血，而且可以因注入局麻藥可以達到止痛，減少了麻藥的用量，保證了患兒的安全。咪唑安定有起效快，蘇醒迅速，作用時間短、無蓄積及口腔分泌物少等特點，因此比較適合小嬰兒麻醉，而丙泊酚有助于麻醉后平穩恢復并減少蘇醒期躁動、術后惡心嘔吐發生率。本組均采用小劑量丙泊酚輸注，均無呼吸抑制，保留了自主呼吸，便于呼吸道管理。唇裂手術常有血液流至口腔，用小紗條填塞兩邊口角，可及時吸入流入的血液，保持氣道通暢。

6月以下的患兒，體溫調節中樞發育尚未完善且基礎心率較快，所以長托寧是一種較為理想的麻醉前用藥。同時因患兒對口服給藥難以配合，肌內注射藥效慢，會給患兒帶來疼痛刺激，產生不必要的并發癥，因此患者兒進入手術室吸入誘導建立靜脈通路后，靜脈注射長托寧是比較恰當的。

總之，由于七氟醚、咪達安定和丙泊酚聯合應用較全憑靜脈對呼吸循環影響小，蘇醒快[4]。

綜上所述，我們采用七氟醚吸入誘導復合咪達安定、丙泊酚靜脈維持的非氣管插管復合麻醉聯合眶下神經用于唇裂修復術，術中麻醉平穩，出血小，安全性高，結果表明方法可行，不失為一種較好的方法。

參考文獻：

[1]王新河，邵云，李剛.七氟醚全憑吸入麻醉在嬰兒唇裂整復術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2011，27：160-162.

[2]張溪英，郭曲練，王江平，等.七氟醚用于小兒誘導及維持麻醉的臨床研究[J].中南大學學報：醫學版， 2007，32（3）：503-506.

[3]楊芃，黃文起，七氟醚在成人門診手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2006，22：239-240.

[4]米娜瓦爾·熱扎克，葉建榮，鄭宏.七氟醚靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術的比較[J].臨床麻醉學雜志，2009，25（7）：608-609.

編輯/金昊天