膽囊切除術患者手術前后肝外膽管直徑變化及與膽囊收縮素（CCK）關系的臨床研究

徐志剛

摘要：目的 分析膽囊切除術患者手術前后肝外膽管直徑變化及與CCK的關系。方法 本研究對象選取2013年01月～12月75例膽囊疾病患者，均自愿接受膽囊切除手術治療，作為觀察組。術后隨訪6個月以上，對比手術前、術后3個月、6個月時肝外膽管直徑變化及與CCK的關系。并隨機選取自2013年01月～12月保健院體檢中心75例正常體檢者為對照組，記錄其肝外膽管直徑和血清CCK。結果 ①經過數據統計分析發現，觀察組術前患者肝外膽管直徑為（4.32±0.68）mm，血清CCK（21.35±5.63）pg/ml；術后3個月時肝外膽管直徑為（5.46±0.81）mm，血清CCK（28.12±6.72）pg/ml；術后6個月時肝外膽管直徑為（4.26±0.65）mm，血清CCK（21.05±5.54）pg/ml。術后3個月時患者肝外膽管直徑增大，血清CCK水平升高，與術前比較有顯著的統計學差異（P<0.05）。術后6個月時患者肝外膽管直徑變小，血清CCK水平下降，與術后3個月時比較有顯著的統計學差異（P<0.05）；與術前比較無顯著的統計學差異（P>0.05）。②對照組肝外膽管直徑和血清CCK跟觀察組患者術前、術后6個月無顯著差異（P>0.05）。結論 膽囊切除術患者手術后肝外膽管直徑變化是一個動態過程，呈現先上升后下降的趨勢，且與血清CCK水平的變化趨勢一致。

關鍵詞：膽囊切除術；肝外膽管直徑；膽囊收縮素；變化關系

膽囊切除術是臨床治療膽囊良性疾病的常用手術方式，近年來腹腔鏡手術技術在臨床得到了飛速發展和廣泛應用，已成為治療膽囊良性疾病的金標準。腹腔鏡下膽囊切除術患者所受到的創傷遠遠小于開腹手術[1]。有研究表明開腹膽囊切除術后由于膽囊的切除而使膽管發生代償性增粗，以部分代替膽囊功能[2]。本研究分析了腹腔鏡下膽囊切除術患者手術前后肝外膽管直徑變化及與CCK的關系，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究對象選取2013年01月～12月75例膽囊疾病患者作為觀察組，包括男性患者40例，女性患者35例；年齡30歲～65歲，平均年齡（41.34±10.65）歲；體重50kg～81kg，平均體重（63.65±11.52）kg；手術原因包括慢性結石性膽囊炎32例、靜止性結石性膽囊炎24例、膽囊息肉19例。所有研究對象均對本研究內容詳細了解，自愿簽署知情同意書。本研究實施前已通過本院倫理委員會的審核、批準。

并隨機選取自2013年01月～12月保健院體檢中心75例正常體檢者為對照組，記錄其肝外膽管直徑和血清CCK。

1.2治療方法 所有患者均自愿接受腹腔鏡膽囊切除手術治療，行氣管插管全身麻醉，取頭高腳低左側臥位。手術方式采用常規三孔法，于臍上切口建立CO2氣腹，維持氣腹壓12～14mmHg。于劍突下、右肋弓下分別作操作孔，置入腹腔鏡探頭探查腹腔，分離粘連組織，充分顯露膽囊三角區。尋找膽囊動脈后夾閉、離斷，膽囊穿刺減壓自膽囊床剝離，分離并處理膽囊三角，可酌情應用順行法、逆行法或順逆結合法切除[3]。如術中發現粘連嚴重或出現難以控制的出血應及時中轉開腹手術治療。

術畢行常規抗炎、抗感染等后續治療，隨訪6個月以上，對比手術前、術后3個月、6個月肝外膽管直徑變化及與CCK的關系。

1.3評價指標 分別于手術前、術后3個月時、6個月時分別測量肝外膽管直徑。檢測儀器為Aloka256型超聲儀，探頭頻率3.5MHz。囑患者檢查前日晚禁食禁飲，檢查時取仰臥位或左側臥位，選擇十二指腸上段膽總管為測量部位，采用探頭橫掃肝外膽管，由同一超聲科醫生操作[4]。

分別于手術前、術后3個月、6個月分別檢測血清CCK水平。抽取空腹靜脈血4ml，離心處理后吸取血清，由同一檢驗科人員進行血清CCK定量檢測。操作步驟按照人膽囊收縮素ELISA試劑盒（美國BioVision公司）進行[5]。

1.4數據分析方法 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，錄入SPSS18.0統計學軟件進行t檢驗分析。P值<0.05時表示組間有顯著的統計學差異。

2結果

經過數據統計分析發現，觀察組術前患者肝外膽管直徑為（4.32±0.68）mm，血清CCK（21.35±5.63）pg/ml；術后3個月時肝外膽管直徑為（5.46±0.81）mm，血清CCK（28.12±6.72）pg/ml；術后6個月時肝外膽管直徑為（4.26±0.65）mm，血清CCK（21.05±5.54）pg/ml。術后3個月時患者肝外膽管直徑增大，血清CCK水平升高，與術前比較有顯著的統計學差異（P<0.05）。術后6個月時患者肝外膽管直徑變小，血清CCK水平下降，與術后3個月時比較有顯著的統計學差異（P<0.05）；與術前比較無顯著的統計學差異（P>0.05）。對照組肝外膽管直徑和血清CCK跟觀察組患者術前、術后6個月無顯著差異（P>0.05），見表1。

3討論

近年來隨著腹腔鏡手術技術的成熟和完善，腹腔鏡下膽囊切除術已成為臨床治療膽囊良性疾病的金標準，與之相關的研究報道也較多[6，7]。

從膽管組織的生理解剖學角度觀察，膽囊頸部以下膽管壁平滑肌消失，外層只有少量分散的平滑肌細胞。正常情況下膽總管直徑為4～8mm，膽囊切除后經過一段時間的代償膽總管增粗，以代償膽囊的功能，膽總管下段括約肌出現持久、有節律的開放、閉合，即膽總管發生代償性擴張，但一般情況下其擴張范圍仍在正常之內[8]。本研究中膽囊切除術患者術后3個月時肝外膽管直徑為（5.46±0.81）mm，較術前（4.32±0.68）mm明顯增大，而術后6個月時肝外膽管直徑又變小，下降至（4.26±0.65）mm，與術前相當的直徑大小，且跟健康者對比相當。

CCK是一類調節膽囊運動的激素，屬于神經肽類物質，是許多種長短不同的分子的總稱。CCK廣泛分布于消化系統、中樞神經系統、外周神經系統，通過與其受體CCK-AR結合而發揮作用，在膽囊排空、奧狄括約肌運動調節等方面發揮著重要作用[9]。術前由于膽囊良性疾病的影響，CCK處于較低水平，膽囊壁CCK-AR表達減弱。本研究中75例患者術前血清CCK（21.35±5.63）pg/ml。術后3個月時CCK水平增加，奧狄括約肌對CCK的敏感性降低，膽管運動協調關系改變。此時血清CCK（28.12±6.72）pg/ml，明顯高于術前。術后6個月時CCK水平下降至（21.05±5.54）pg/ml，提示奧狄括約肌舒張功能恢復，膽汁排泄動力改善，血清CCK又下降至與術前相當的水平，且跟健康者對比相當。上述研究結果表明：膽囊切除術患者手術后肝外膽管直徑變化是一個動態過程，呈現先上升后下降的趨勢，且與血清CCK水平的變化趨勢一致。

參考文獻：

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[2]蒲飛.腹腔鏡膽囊切除手術前后肝外膽管直徑變化的臨床研究[J].四川醫學，2013，34（2）：223～224.

[3]鄭曉東，楊先海.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床觀察[J].當代醫學，2012，18（3）：89.

[4]王繼文，夏志生，宋國浪.膽囊切除術患者手術前后肝外膽管直徑變化及與CCK、消化道電生理關系的臨床研究[J].肝膽外科雜志，2015，23（1）：63～66.

[5]葉錦寒，盧門永，盧新桃.腹腔鏡膽囊切除術患者手術前后肝外膽管直徑變化及與膽囊收縮素CCK關系的臨床研究[J].中國醫藥指南，2013，11（23）：432～433.

[6]舒祖功，梁堅.瘦素、膽囊收縮素水平與非酒精性脂肪性肝病合并膽囊結石的關系[J].中國老年學雜志，2012，32（7）：1524～1526.

[7]蒲飛.膽囊切除手術前后肝外膽管直徑變化的臨床觀察[J].實用醫院臨床雜志，2013，10（5）：182～183.

[8]江雪峰，趙象文，韓月鋒，等.腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果的分析[J].中國醫藥指南，2014，12（10）：180～181.

[9]楊陽，曲強，衛金花，等.膽囊收縮素及其受體在膽囊結石形成過程中的作用[J].中國細胞生物學學報，2012，12（10）：34～35.

[10]陳顥，田建偉，李建華，等.腹腔鏡膽囊切除手術前后肝外膽管直徑變化的臨床研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2008，15（10）：768-770.

編輯/申磊