糖尿病酮癥酸中毒的護理體會

高娟

摘要：目的 探討整體護理應用在糖尿病酮癥酸中毒患者急診中的應用效果。方法 選取該院于2013年7月～2015年5月治療的96例急診糖尿病酮癥酸中毒患者，隨機將他們分為常規護理組與整體護理組，每組48例，常規護理組進行一般常規性的護理，整體護理組在常規護理基礎上實施整體性護理。對比觀察兩組患者的恢復狀況、護理滿意度等。結果 常規護理組總體有效率為79.2%、護理滿意度68.8% ，整體護理組總體有效率為91.6%，護理滿意度95.8%，兩組數據比較差異明顯，差異有統計學意義（P<0.05 ）。結論 整體護應用在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中，治療效果良好，有助于改善護患關系，提高患者生命質量，值得臨床推。

關鍵詞：糖尿病酮癥酸中毒；整體護理；急救護理

糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當升高，導致的高血糖，高血酮、酮尿、脫水，電解質紊亂、代謝性酸中毒等征候群，糖尿病酮癥酸中毒具有發病快、病情重、變化快的發病特點，是糖尿病最常見的并發癥之一，如就診不及時易出現休克、昏迷，嚴重者可導致死亡，因此應重視酮癥酸中毒患者的診治和護理。該院針對糖尿病患者酮癥酸中毒的治療及護理進行了研究，將整體護理應用于糖尿病酮癥酸中毒的急診中，選取該院于2013年7月～2015年5月治療的96例急診糖尿病酮癥酸中毒患者，現整理護理資料如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取該院治療的96例急診糖尿病酮癥酸中毒患者，其中男54例，女42例，年齡35～72歲，平均（48.9±5.4）歲，糖尿病病程1～27年，患者均為亞急性或急性起病，誘發原因：感染53例，用藥劑量不足24例，皮下注射胰島素治療中斷14例，精神因素5例、患者血糖值為16.5～33.5 mmol/L，尿酮體為（++）-（+++）。）隨機將他們分為常規護理組與整體護理組，每組48例。

1.2方法

1.2.1常規護理組 進行一般常規性的護理：患者需絕對臥床休息，為患者提供安靜、舒適的休息環境，保證患者良好休息；每人監測患者生命體征，觀察記錄患者神志、瞳孔、尿量、血糖變，同時準備好急救物品；遵醫囑給藥，同時給予吸氧、心電監護，意識不清患者必要時給予吸痰，留置尿液、適當補償水容量，改善周圍循環和腎功能；預防感染，預防感冒，加強基礎護理，做好皮膚、口腔、泌尿生殖系統的護理，預防褥瘡和繼發性感染等；患者意識清醒后，給予流質食物，注意少食多餐、定時定量、多進食蔬菜，保持營養均衡。

1.2.2整體護理組 在常規護理基礎上實施整體性護理。進行輸液護理干預，迅速建立兩條靜脈通路，建立時選擇粗直的血昔靜脈留置針穿刺，一條用來快速補液；一條用來供給藥物；用藥護理干預，遵醫囑使用速效胰島素時，注意配藥過程操作的準確，給藥過程中密切檢測血糖變化，根據血糖情況隨時調整滴速，避免血糖下降速度過快誘發低血糖、急性腦水腫等；飲食護理干預，患者除了遵守糖尿病患者飲食原則外，每人攝入的熱量根據體重變化進行調節，并制定個體化飲食方案，昏迷患者經胃進食；心理護理干預，患者入院由于身體不適，多有嚴重的焦慮、悲觀的心理，擔心病情惡化，護理人員應多主動積極與患者溝通，對患者及其家屬一同宣教關于疾病及發病原因、預防、控制手段，使患者情緒穩定，消除恐懼心理，主動配合治療護理。

1.3療效判定 顯效：腹痛、惡心、嘔吐、多尿等臨床癥狀消失，血壓恢復正常，脫水糾正，神志轉清，pH值>7.3，AG<12mmol/L，β-HB<0.6 mmol/L；好轉：臨床癥狀減輕，指標有改善；無效：臨床癥狀未減輕，指標未改善、總有效=（顯效+好轉）。

1.4統計方法 采用SPSS11.0軟件進行數據的分析統計計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1恢復狀況比較 常規護理組總體有效率為79.3% ，整體護理組總體有效率為91.6%，兩組數據比較差異明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2護理滿意度比較 常規護理護理滿意度68.80Ic ，整體護理組護理滿意度95.8% ，兩組數據比較差異明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

當胰島素依賴型糖尿病患者胰島素治療中斷或是使用劑量不足，非胰島素依賴型糖尿病患者受到各類應激的時候，糖尿病代謝紊亂情況加重，脂肪分解加快，使酮體生成提高超出利用產生積聚，患者血中酮體出現堆積，被稱之為酮血癥，患者的臨床表現被稱為酮癥，當酮體出現積聚出現代謝性酸中毒的時候被稱之為糖尿病酮癥酸中毒，患者不但血糖水平提高，尿酮體強陽性，還會導致血PH值降低，血二氧化碳結合力低于13.5mmol/L，如果患者的病情嚴重會出現昏迷，稱之為糖尿病酮癥酸中毒昏迷。糖尿病酮癥酸中毒比較常見的誘因包括：胰島素依賴型糖尿病患者大部分是因為胰島素中斷、使用劑量不足以及胰島素失效引起；非胰島素依賴型糖尿病患者大部分是由于下列應激情況所導致：各類感染，屬于最常見的誘因，其中包括肺部感染、全身性感染、化膿性皮膚感染、敗血癥、急性胰腺炎、盆腔炎、胃腸系急性感染、腎盂腎炎以及腹膜炎等；急性心肌梗塞、手術、灼傷、心力衰竭、嚴重精神刺激、外傷以及麻醉等；高熱、飲食失調以及胃腸疾患等，特別是嚴重厭食、嘔吐、大汗、腹瀉患者會引起嚴重失水，補液不足或是水分不足誘發疾病。

糖尿病酮癥酸中毒可發生于任何年齡的糖尿病患者，糖尿病酮癥酸中毒不僅會加重糖尿病病情，需要很長時間才能恢復到原來的狀態，還會損傷多個臟器。在治療糖尿病酮癥酸中毒的過程中如果補液過多過快，會導致心力衰竭。糖尿病酮癥酸中毒還可能使患者原有的感染和敗血癥進一步加重。因此，糖尿病酮癥酸中毒的急救護理必須得到重視。

常規護理重點關注患者身體疾病的對癥護理，忽略了潛在的風險點，忽視了患者心理健康、溝通。整體護理汲取常規護理的優點，滿足患者身體、心理、文化、社會等方面多方位需求，特別是心理的干預護理，側重兩個方面：①心理輔導，患者的心態對于疾病的預后有著明顯的作用，積極的心態，堅定的信念對于戰勝疾病有積極的意義；②健康教育，給予患者一個機會從專業角度了解疾病相關的知識，能夠更好的幫助患者在日常生活中積極的預防、治療疾病，有更好的依從性。

綜上所述，整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中應用，臨床效果良好，患者不僅對疾病的認知度有所提高，患者的主觀感受亦有所改善，改善了護患關系，提高了患者的生命質量，值得臨床上推廣應用。

糖尿病是慢性終身性疾病，急性并發癥酮癥酸中毒發病急促，來勢兇猛，常危及生命。臨床上大量的補液和合理使用胰島素是搶救成功的關鍵"護理措施的得當與否直接關系到患者的轉歸預后，在整個搶救治療過程中，積極的護理配合，加強臨床觀察，注重基礎護理，強化健康教育，是搶救糖尿病酮癥酸中毒不可或缺的重要環節。

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編輯/周蕓霏