舒適護理模式在慢性腎臟病中的應用

王艷杰 毛智慧

慢性腎臟病（Chronic kidney disease，CKD）是指在多種原因作用下而出現的慢性腎臟結構以及功能障礙，隨著病情的發展，該疾病會不斷惡化直至腎功能完全衰竭，采取早期有效的干預措施，可有效預防疾病的惡化[1]。慢性腎臟病的病程長，預后差，多需反復住院治療[2]。因此，將舒適護理模式應用于慢性腎臟病患者的護理過程中，現報告如下。

1 臨床資料

本組55例患者均為住院患者，均確診為慢性腎臟病（據病史、癥狀、體征、腎功能、雙腎B超等確診），其中男28例，女27例，年齡28～72歲。原發疾病：慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病15，高血壓性腎病8例，多囊腎病7例，住院期間給予舒適護理，55例患者病情好轉出院。

2 護理措施

2.1生理舒適護理

2.1.1環境舒適護理 保持病房環境安靜整潔，空氣新鮮，光線柔和，條件舒適，溫濕度適宜，地板清潔、干燥、防滑；根據患者的年齡、性別、文化程度以及病情等，合理安排患者床位，根據季節適當調整被褥、衣物，保持床單整潔，消除引起患者不適的各種因素；護理人員要衣帽整潔，態度和藹可親，介紹病區及病房環境，消除陌生感；護理操作時盡量集中進行，并做到“四輕”，減少對患者的干擾，保證睡眠，從而為患者營造舒適的住院環境。

2.1.2休息與活動 休息與活動的量視病情而定，病情較重或心力衰竭者，應絕對臥床休息，并提供安靜的休息環境，協助患者做好各項生活護理，促進患者舒適；能起床活動的患者，應鼓勵其適當活動，活動時要有人陪伴，以舒適、不難受為標準；長期臥床的患者應指導或幫助其進行適當的床上活動，指導其家屬定時為患者進行被動的肢體活動，避免發生靜脈血栓或肌肉萎縮。

2.1.3皮膚舒適護理 因代謝產物的儲留導致皮膚搔癢是尿毒癥患者的常見癥狀之一，發生率約為35.6%[3]。長期的皮膚搔癢會影響患者睡眠質量，使患者出現精神緊張、脾氣暴躁等不良情緒，造成患者不舒適。故應避免皮膚過于干燥，以溫和的肥皂或淋浴液清潔皮膚，洗后涂上潤膚霜，并指導其穿棉質、寬松的內衣、內褲，減輕患者不舒適的感覺。指導患者修剪指甲，以防皮膚瘙癢是抓破皮膚，造成感染。水腫較重的患者應注意衣著柔軟、寬松，皮膚清潔時勿過分用力，避免損傷皮膚；囑患者經常變換體位，防止發生壓瘡，同時抬高水腫部位；嚴重水腫者應避免肌注，可采用靜脈途徑保證藥物準確及時地輸入。

2.1.4口腔舒適護理 消化道癥狀是慢性腎臟病患者常見的早期表現，出現惡心、嘔吐、腹瀉、口中有氨味、舌和口腔黏膜潰瘍等癥狀。應分情況進行相應的護理：對于嘔吐、腹瀉頻繁的患者應注意水、電解質紊亂，出現癥狀時及時通知醫生；對于呼吸有氨味和口腔黏膜潰瘍者，應做好口腔護理，用生理鹽水棉球擦拭口腔并協助其漱口，飯前餐后漱口，保證口腔的清潔濕潤，能自理的患者，鼓勵早晚刷牙，保持口腔清潔衛生，滿足患者生理舒適的需求。

2.2心理舒適護理 慢性腎臟病因其治療困難，病程長，易反復發作，給患者及家人帶來及大的心理及經濟負擔，患者會出現抑郁、恐懼、焦慮、悲觀等，甚至對生活喪失信心。因此，心理護理尤為重要。護士應給予患者心理上的支持，熱情主動地與患者溝通，傾聽患者的講述，耐心解答問題，幫助其正確認識疾病，克服恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，激發對生命的留戀和對家庭、社會、子女的責任感，做好同疾病長期斗爭的心理準備。在病房中適時播放一些輕音樂，使患者心情舒緩，避免不良情緒。營造良好的修養環境，保持病房內衛生、整潔，并可適當擺放綠色植物，讓患者保持愉悅的心情接受治療[4]。

2.3社會舒適護理 慢性腎臟病使患者身心承受巨大的痛苦，家人、朋友、社會的支持是患者的重要保障。要積極主動與患者家人、朋友、單位溝通，多陪伴患者，給患者提供情感上、經濟上和生活上的支持，緩解患者的精神壓力，提高生活質量，滿足患者對愛的要求及歸屬感，利于身體康復，促進患者回歸社會。

2.4靈性的舒適護理 靈性舒適主要是指精神信仰所帶來的舒適感。信仰是人們獲取力量的源泉之一，是一個人的生活原則和人生道路方向，是對人們的生活和情緒起到決定作用的基礎。信仰的追求，能夠讓人在變化的環境中擁有無限的力量，緩解心靈上的創傷和憤怒，讓人的心靈得到平靜。因此，要尊重患者的宗教信仰和文化需求，根據患者的飲食習慣及個人信仰，給予個性化飲食及病室，使患者對醫護人員產生信任感，以積極配合治療，提高社會和靈性的舒適度。

2.5健康教育

2.5.1疾病知識指導 向患者及家屬講解慢性腎臟病的基本知識，讓患者對自身情況有更加深入的了解和把握。指導水腫患者準確記錄每天的尿量和體重，合理控制水鈉的攝取；指導高血壓患者自我監測血壓，每天定時測量，出現反復立即就醫；嚴格遵醫囑用藥，避免使用腎毒性藥物（解熱鎮痛藥物、磺胺類藥物、氨基甙類抗生素等），不能擅自停藥或改量；注意防寒保暖，及時增減衣服，避免受涼，感冒；注意個人衛生，保持室內空氣清新，不到公共場所，避免與呼吸道感染接觸；注意休息，避免勞累；定期復查腎功能、血清電解質等，病情變化隨診。

2.5.2飲食指導 給予患者高熱量、高維生素、優質低蛋白飲食，以魚、瘦肉、雞蛋、牛奶為主，忌豆制品、花生等植物蛋白；水腫患者嚴格限制水鈉的攝入，但需注意，使用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉的患者不應限制鈉鹽的攝入量；由于患者可能會出現血磷升高和血鈣下降的現象，容易造成骨質疏松，因此，應注意提高飲食中鈣的含量，降低磷的含量。另外，注意保持進食環境的舒適整潔，提供色、香、味俱全的食物，少量多餐，改善患者食欲。

3 討論

舒適護理模式是一種整體的、個性化的、具有創造性的有效護理模式[5]，舒適護理研究強調在整個護理活動中，研究患者的舒適感受，使人在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快的狀態或縮短、降低其不愉快的程度，促進健康及疾病的康復[6]。在對55例慢性腎臟病患者實施舒適護理過程中，患者能夠感受到醫護人員以患者為中心的思想，積極配合醫生的治療和護士的護理工作，減少和防止了慢性腎臟病的復發，提高了患者的生活質量，改善預后。

參考文獻：

[1]程書華，李爭艷.護理干預在慢性腎臟病管理中的應用[J].中國實用醫藥，2012，5（14）：216-217.

[2]張建林，鄧艷.個案管理模式在慢性腎臟病患者護理中的實踐[J].中華現代護理雜志，2015，21（2）：150-153.

[3]俞麗敏，楊慧芳，盧秀琴.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的療效觀察及護理[J].護士進修雜志，2009，24（3）：25l-252.

[4]謝雪鋒，李小梅，馮凱芬.綜合護理對慢性腎功能衰竭患者不良情緒和生活質量的影響[J].現代醫藥衛生，2015，31（17）：2668-2670.

[5]李亞靜，素婷，李慧芳.舒適護理理論的臨床研究進展[J].護士進修雜志，2004，19（6）：498-499.

[6]蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].第9版.臺灣：華杏出版社，1999：4.

編輯/安樺