應用強生Focus超聲刀行甲狀腺切除術的護理配合

金曉華

摘要：目的 探討超聲刀在甲狀腺手術中的護理配合方法。方法 術前訪視所有患者，備好器械及物品；術中器械護士和巡回護士根據職責做好手術配合。結果 本組手術時間20～135min，術中出血10～30ml，術后5～6d出院，對照組時間30～235min，術中出血20～100ml，術后7～8d出院。兩組中個別患者術后有一過性低鈣血癥，無術后出血，無聲音嘶啞等并發癥。結論 甲狀腺手術應用超聲刀時給予精心、熟練的護理配合，明顯縮短手術時間，有利于患者術后恢復，縮短住院時間，提高患者生活質量。

關鍵詞：強生Focus超聲刀；甲狀腺切除術；護理配合

超聲刀在外科手術中的應用越來越廣泛，它具備切割完全、止血徹底的特點。強生公司的Fucos的誕生，可以說具有劃時代意義，是美國2008年最具科技含量的100個發明之一。我院自2010年引進該型號超聲刀，應用于甲狀腺切除術，經精心、熟練的護理配合，既滿足了外科醫師的要求，也滿足患者安全需求的心理，效果滿意，現取近一年（2011年7月～2012年6月）的甲狀腺手術病例，對照組選取2010年1月～2010年12月的甲狀腺手術病例，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組193例，男38例，女155例；年齡16～73歲，平均（46.6±9.87）歲；單側病變160例，雙側病變33例；良性疾病156例，惡性腫瘤37例。其中3例為二次手術。對照組170例，男39例，女131例；年齡14～75歲，平均（47.7±10.12）歲；單側病變147例，雙側病變23例；良性疾病148例，惡性腫瘤22例。其中2例為二次手術。所有患者無嚴重心肺疾病。

1.2方法 所有患者均全麻，取頸前胸骨切跡上1.0～2.0cm處皮紋切口，高頻電刀游離頸闊肌皮瓣至甲狀軟骨、打開中線。用強生Focus超聲刀在甲狀腺外科包膜下游離顯露頸動脈鞘，離斷甲狀腺中靜脈，游離上極血管，近心端上血管鉗鉗夾，緊貼甲狀腺予Focus離斷；在甲狀腺下血管附近找到并顯露喉返神經至入喉處；游離下極血管，近心端上血管鉗鉗夾，緊貼甲狀腺予Focus離斷。予Focus游離氣管前間隙，充分游離甲狀腺至峽部與對側葉交界處，Focus超聲刀慢檔離斷。送檢病理。術前無證據顯示惡性，術中標本切面也無惡性征象，則關閉切口，同時等病理。良性病變多行單側甲狀腺腺葉切除術，惡性病變都行單側腺葉+峽部切除+中央區淋巴結清掃術。術中除17例因病理切片機故障未能行術中快速冰凍病理，其余均行術中病理檢查（一般20～40min出報告），術后均行常規病理。對照組僅使用高頻電刀，常規手術。

1.3統計學方法 采用兩組獨立樣本的t檢驗，采用spss17.0分析軟件。

2 結果

兩組患者手術比較情況見表1。

該表說明兩組間存在差異，超聲刀組手術時間明顯小于對照組。甲狀腺手術應用超聲刀時給予精心、熟練的護理配合，明顯縮短手術時間。

3 護理配合

3.1心理護理 因患者缺乏醫學知識，對超聲刀更是難以理解，擔心手術意外及住院費用，因而術前日下午常規去病房訪視患者，態度和藹，耐心解釋超聲刀在甲狀腺手術中應用的優越性，并根據患者的具體憂慮及心理反應，采取不同措施，消除患者及其家屬的擔憂，使其能主動良好的配合手術。同時教育患者加強練習手術體位，囑咐夜間保證良好的睡眠。

3.2器械護士的配合 ①術前充分了解超聲刀甲狀腺手術的步驟、流程及術中意外情況的特殊處理。②按術前常規準備好強生超聲刀、Focus刀頭、超聲刀導線、扳手及其他甲狀腺手術相關器械。③術中同巡回護士安裝完成后，將手控Focus鉗口張開至于空氣中，慢檔測試至機器發出正常工作聲音。④術中提醒醫生每次持續工作不易超過10s，每隔10～15min清理刀頭異物。⑤使用中保護導線，避免成角折斷，避免被尖銳物品損壞。⑥標本下來后及時接收、核對、送檢。⑦術后立即清洗刀頭，輕柔操作，禁忌毛刷刷刀頭，超聲刀導線繞圈不易過小，防止折斷，以15～20cm為宜，包好后準備送環氧乙烷消毒。

3.3巡回護士的配合 ①全身麻醉后協助醫師、麻醉師擺放體位，顯露頸部，保護頸椎，肩部、頸部墊沙袋，頭部頭圈固定。②連接各儀器設備，監測工作是否正常。同時連接好電刀、吸引器等。③協助器械護士連接超聲刀，并測試超聲刀工作是否正常。④術中密切注視手術操作情況、患者生命體征變化及時提供器械護士所需物品和器械。標本下來后做好標本標記，并送檢快速病理。⑤手術結束前詳細記錄患者術中情況，協助麻醉師將患者送人蘇醒室并做好交接工作。

4 討論

4.1器械護士配合要點 器械護士應對甲狀腺手術有充分了解，熟悉手術流程和步驟，把握強生Focus在手術中應用的時機。器械護士也要熟悉強生Focus的工作原理、使用方法，掌握使用時的注意事項，以及能夠判斷和處理使用時的一些故障，臺上能夠熟練的裝卸刀頭，這樣才能協助手術者縮短手術時間，有利于患者恢復。術后要學會清洗、保養，檢查器械，防止丟失，并再次打包、消毒。因此本院采用集中、強化培訓并訓練專科手術護士。

4.2巡回護士的配合要點 巡回護士在協助擺放體位時因注意頭部固定，防止手術中晃動。頭部不易過伸，防止術后引起頸部過伸綜合征，引起惡心嘔吐、頭痛，不利于術后恢復。同時密切關注手術進程，及時準確的提供手術所需物品。術后護理也不可忽視，手術結束后應密切觀察患者生命體征直至協助送入蘇醒室并做好交接。

4.3超聲刀的優勢 甲狀腺手術是外科常見手術，而甲狀腺血供豐富，傳統手術需反復結扎、止血，大大延長手術時間，不利于患者恢復。甲狀腺切除術還一度成為考察外科醫師手術止血能力的標準。超聲刀的誕生改變了這一局面。超聲刀工作原理是主機產生的諧波傳刀刀頭，經高頻超聲振蕩后，使組織細胞內水氣化，蛋白氫鍵斷裂，組織被凝固后切開。超聲刀不產生煙霧、焦痂，無電火花，對機體無電生理干擾。強生Focus超聲刀更兼備分離、抓取、凝閉、切割功能，可切斷和封閉直徑5mm的血管和淋巴管，在甲狀腺手術中局部絕對的優勢。本院手術除上極血管和下極血管結扎一道外，其余均以超聲刀離斷，大大縮短手術時間，促進患者術后恢復，早期回歸生活。

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編輯/趙恒德