綜合護理在眼科老年白內障手術護理中的效果

李穎 郝廷靜

摘要：目的 探討綜合護理服務在老年白內障護理中的效果。方法 回顧性分析我院2013年1月～2015年1月治療的500例60歲以上老年白內障患者進行綜合護理服務。結果 滿意的患者占98%以上，患者康復率99%，較以前未采用綜合護理方法提高了10個百分點。結論 綜合護理對眼科白內障患者康復效果顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：綜合護理；眼科；白內障手術；效果

白內障為我國眼科臨床中較為多見與多發的疾病之一，也是致盲的主要原因之一，患者手術前已有視力障礙或失明，心理壓力大、復明心切，因此，手術可能引起患者恐懼、焦慮、緊張，老年患者更為嚴重[1]。因此，良好的護理對白內障患者的康復至關重要，本文回顧性分析了我院2013年1月～2015年1月500例白內障患者的綜合護理方法，取得了很好的臨床效果，現總結下。

1 臨床資料

2013年1月～2014年1月我院眼科手術的500例老年白內障患者。其中男260例，女240例，單眼215例，雙眼285例，共500眼。年齡60～87歲，平均73.1歲，伴有高血壓127例，伴有糖尿病101例，伴有心臟病及其他系統疾病80例。

2 護理方法

2.1術前護理

2.1.1個性化心理護理 引起老年性白內障的原因很多，由于患者年齡較高，常伴有其他器官或系統的疾病，患者缺乏相關疾病知識缺乏，對手術疼痛的畏懼，手術能否成功等容易給患者帶來過度緊張、焦慮的情緒，所以加大了護理工作的難度[2]。所以，患者入院時護士應根據不同患者，采取個性化心理服務。具體為，針對不同的心理，以科學的態度、通俗易懂的語言向患者及家屬講解疾病的相關知識及術后可能出現的并發癥，發放宣傳手冊，同時向患者說明手術采取何種麻醉，以及手術的優點。患者院前往往門診檢查，給予加替沙星等滴眼液，告知患者在家里合理用眼，讓患者理解要等到成熟期或接近成熟，手術治療是最佳的治療選擇，以消除患者顧慮。

2.1.2術前準備 做好常規的手術前檢查和護理工作是保證手術安全的關鍵一環。并且積極糾正患者的全身情況，達到術前的最佳狀態。護士術前常規協助患者做好視力檢查、眼功能檢查；測量角膜、瞳孔大小、眼壓，查看是否粘連及眼底情況；明確白內障種類：給眼A、B超、人工晶體植入度測定。心、肺、腎、肝功能等檢查。尤其是對糖尿病患者血糖的調整，高血壓患者血壓的控制，以及伴有呼吸系統疾病的患者術前要給予平喘、鎮咳、改善肺功能等治療措施，這是防治術后并發癥的關鍵。術前3d護士遵醫囑給予抗生素眼藥，控制眼局部感染并且預防術后感染。有淚囊炎的患者通過手術或者淚道沖洗治療，提示無菌生長后給予手術。保持大便通暢，防止術后因便秘引起眼部充血、出血。眼作局部皮膚清潔處置、剪睫毛、結膜囊用生理鹽水沖洗干凈。術前沖洗淚道及結膜囊。術前1h用復方托吡卡胺散瞳，1次/15min，共3次，使瞳孔在術中始終保持散大狀態，一般要求瞳孔擴大7mm最便于手術進行；手術前要告知患者吃清淡易消化的食物且不宜過飽，以免術中感覺到不適，術前要排空大小便，防止便秘。教會患者做眼球轉動訓練如：上、下、左、右轉動眼球，注意視網膜脫離患者不能做眼球轉動訓練，并告知患者術中想咳嗽或者打噴嚏要及時告訴醫生。

2.2術中護理工作 護士在手術中應當積極配合醫生，備齊手術所需一切物品及材料，嚴格執行三查七對制度及無菌操作規程，嚴格執行“三查七對”，保證患者安全，嚴防差錯事故的發生。進入手術室后協助患者平躺于手術臺上，手臂置身體兩側，囑患者有任何不適可以告訴醫護人員但不能隨意亂動，以免影響手術順利進行和術后效果，患者的配合程度是手術成功的關鍵。對于高血壓、心臟病患者或者手術時間較長、年老體弱、有呼吸系統疾病的患者給予氧氣吸人，術中放舒緩的音樂使患者解除緊張壓抑的心情。可針對性地給予術中心理護理和安慰，使其能更好地配合醫生手術，保證手術順利進行。

2.3術后護理

2.3.1術后心理護理 術后患者回病房，尤其是在出現術后并發癥（眼壓升高、角膜水腫、虹膜睫狀體炎）時，患者心理負擔重，護士應耐心給予患者心理疏導，鼓勵與關心，減輕其恐懼，積極解除心理壓力，增強信心，配合治療與護理。

2.3.2術后一般護理 術后患者送回病房時應盡量臥床休息，數小時后可以起來輕微活動。要交待患者及家屬注意平臥時頭部放松，避免抬頭、低頭、咳嗽、坐起時用力過猛。加強眼部包扎與防護，保持術眼敷料整潔干燥，囑患者切勿用手搓術眼、擺動頭部、用力解便以及咳嗽。防止術眼受到外力碰撞而出現出血、傷口裂開等并發癥。手術中眼內出血者。應半臥位或頭抬高，致使血液在眼內下沉[3]。手術后當日，嚴密觀察術眼的疼痛及出血情況。正常情況下術眼只有輕微疼痛或不適。如出現劇烈疼痛，很可能是眼壓升高，上皮損傷或感染的自覺癥狀，應及時報告醫生給相應的檢查。術后遵醫囑給全身及局部應用抗生素及激素預防感染，保持術眼清潔，點眼時輕牽拉下瞼，同時察看術眼局部情況，減輕術后炎性反應；給口服降眼壓藥，以防因手術眼內粘彈性物質遺留引起的暫時性房角阻塞的眼壓升高。術后觀察并發癥和復發癥狀，及時給予處理；禁忌患者揉眼，注意用眼衛生；按時滴眼液預防感染；定期來醫院復查。

2.4出院指導 手術后3個月內避免重體力勞動，禁止游泳。出院后復查時間為3d、1w，發放健康聯系卡，健康聯系卡上注明手術醫生姓名、聯系電話，24h熱線電話，告之患者如果出現眼痛、眼紅、視力下降等不適可隨時咨詢醫生；指導患者注意科學飲食，食物為營養豐富、易消化飲食，多食水果蔬菜，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽。

2.5建立家屬支持系統 由于家屬與患者的親緣關系，家屬對患者疾病用藥和心理上的關心會影響患者的態度和行為。因此，護士應充分與患者家屬溝通，增加他們對白內障手術治療與康復知識的了解，充分發揮其主動性，促進患者康復。

3 結果

2013年1月～2015年1月老年白內障手術開展綜合護理服務以來，滿意的患者占98%以上，患者康復率99%，較以前未采用綜合護理方法提高了10%。

4 討論

隨著社會經濟的發展，患者與家屬對醫護人員越來越高的要求，單一的護理方法不能促進患者的良好，綜合護理方法可能達到最佳臨床效果。白內障患者在治療過程中常常有精神緊張、恐懼和不安等心理。在治療過程中，護理方法對患者康復其非常重要的作用。有護理工作做者對年齡相關性白內障手術復明的眼科護理方法及臨床效果進行了研究較好的臨床效果[4]。我們結合我們的實際工作，參考了其他不同白內障護理措施，總結了白內障護理的綜合護理方法，取得了很好的臨床效果，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]繆曉臨，陳彩芬，凌曉.淺手法小切口白內障及人工晶體植入術的護理[J].中國實用護理雜志，2009，32（36）：159-160.

[2]溫暖.眼科老年性白內障患者的臨床護理分析及心理指導[J].現代護理，2009，6（29）：99-100.

[3]徐靜.優質服務在眼科老年白內障手術護理中的效果[J].中國醫藥指南，2014，12（33）：309-311.

[4]閏瑞霞.年齡相關性白內障手術復明的眼科護理[J].中國醫藥指南，2014，12（15）：310-311.編輯/成森