導(dǎo)管危險因素評估單在神經(jīng)外科的應(yīng)用

楊宏偉 王建民 楊憲武 劉曉歡

摘要：目的 探討導(dǎo)管危險因素評估單在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用效果。方法 將2014年下半年使用導(dǎo)管危險因素評估單的100例患者與2014年上半年未使用導(dǎo)管危險因素評估單的100例患者做為觀察組與對照組，比較兩組管路滑脫的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組管路滑脫率顯著低于對照組，P<0.05。結(jié)論 導(dǎo)管危險因素評估單在神經(jīng)外科應(yīng)用取得了良好的效果，通過評估，高危患者懸掛警示標(biāo)識，加強(qiáng)健康宣教，降低了管路滑脫事件的發(fā)生，確保護(hù)理安全，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)管危險因素評估單；神經(jīng)外科；管路滑脫

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

神經(jīng)外科危重癥患者較多，在治療過程中需要留置多種管路，如氣管插管、鎖骨下深靜脈穿刺、PICC、鼻飼管、導(dǎo)尿管，腦室引流管等，因為安全管理不當(dāng)容易引起管路滑脫，給患者帶來痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危及生命。患者安全管理是臨床護(hù)理管理的最重要內(nèi)容，患者安全是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。患者管路滑脫屬于護(hù)理不良事件，降低管路滑脫事件的發(fā)生是我們護(hù)理工作的重要部分。我院制定了導(dǎo)管危險因素評估單并在臨床試用，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年7月～12月使用導(dǎo)管評估單的100例患者為觀察組，2014年1月～6月未使用導(dǎo)管評估單的100例患者為對照組。兩組患者中，男性112例，女性98例，年齡為35～87歲。其中腦出血103例，顱腦外傷68例，顱內(nèi)占位29例。兩組患者性別、年齡、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1 2014年7月1日我科開始使用導(dǎo)管危險因素評估單，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者留置導(dǎo)管的類別，患者的意識程度，配合程度對入院患者進(jìn)行評估。病情變化時增加導(dǎo)管或拔除導(dǎo)管時，隨時進(jìn)行動態(tài)評估。

觀察組對入院有導(dǎo)管的患者進(jìn)行評估， 表格評估項目分為Ⅰ類導(dǎo)管（高危），Ⅱ類導(dǎo)管（中危），Ⅲ類導(dǎo)管（高危），患者意識程度，患者配合程度，五方面。

Ⅰ類導(dǎo)管（高危）：氣管插管、氣管切開套管、腦室引流管、動脈留置管路、CVC（應(yīng)用血管活性藥物）、吻合口以下的胃管、吻合口以下的胰管、尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管。Ⅰ類導(dǎo)管分值為3分。

II類導(dǎo)管（中危）：透析管路、造瘺管，腹腔引流管，T型管、傷口引流管、三腔二囊管、鼻腸管、PICC、CVC。II類導(dǎo)管分值為2分。

III類導(dǎo)管（低危）：輸液管、鼻飼管、導(dǎo)尿管、氧氣管、胃腸減壓管。III類導(dǎo)管分值為1分。

患者意識程度分為四種：中深度昏迷分值為1分，嗜睡昏睡分值為2分，淺昏迷分值為3分，意識模糊（錯覺、幻覺、躁動、譫語）分值為4分。

患者配合程度分為3種：完全配合為1分，部分配合為2分，不配合為3分。

責(zé)任護(hù)士在每個項目相應(yīng)的日期欄內(nèi)填寫相應(yīng)數(shù)字得分，將各項得分相加計算總分。評估分值越大風(fēng)險越大。評估<5分停止評估，評分5～8分評估1次/w，評分≥9分評估1次/d，病情變化時隨時評估。評分后在相應(yīng)的護(hù)理措施后面打√，評估后責(zé)任護(hù)士和患者簽字確認(rèn)，并進(jìn)行健康宣教告知家屬預(yù)防導(dǎo)管脫落的護(hù)理措施。評分≥9分時在床頭懸掛小心導(dǎo)管脫落標(biāo)識，護(hù)士認(rèn)真床頭交接班，交接導(dǎo)管的插入時間，留置長度，固定情況，導(dǎo)管標(biāo)識等。

1.2.2標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序 評估患者—家屬簽字—警示標(biāo)識—健康宣教—做好安全防范—發(fā)生脫管—護(hù)士立即趕到—通知醫(yī)生—采取措施—準(zhǔn)確記錄—上報護(hù)士長-不良事件事件上報。

1.2.3 防止管路滑脫的護(hù)理措施 ①床頭懸掛導(dǎo)管警示標(biāo)識。②實用可靠的導(dǎo)管導(dǎo)管固定方法。③進(jìn)行診療護(hù)理需要移動患者時，妥善固定導(dǎo)管，防止托，拉，拽。④對于躁動患者，根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑和約束帶。⑤對于氣管插管清醒的患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安全教育。⑥進(jìn)行床頭交接班，記錄導(dǎo)管長度。⑦告知患者和家屬導(dǎo)管脫落嚴(yán)重后果及預(yù)防措施。

1.2.4防止管路滑脫的健康宣教 ①各種管路置管后向患者和家屬講解置管的重要性和注意事項。②告知患者或家屬，注意體位，避免導(dǎo)管受壓扭曲。③保持局部皮膚清潔干燥，禁止抓癢。④躁動患者使用約束帶，觀察局部約束部位皮膚情況，進(jìn)行松解1次/2 h。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 兩組管路滑脫率比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者管路滑脫發(fā)生率比較，見表1。

通過使用導(dǎo)管危險因素評估單，取得了良好的臨床應(yīng)用效果，減少了患者發(fā)生管路滑脫事件。

3 討論

3.1 神經(jīng)外科患者因疾病存在意識障礙，高熱，躁動，生活不能自理等高危因素，患者容易發(fā)生管路滑脫。減少管路滑脫的發(fā)生重在預(yù)防，護(hù)士要樹立以患者為中心，預(yù)防為主的安全理念。護(hù)士執(zhí)行操作后規(guī)范固定導(dǎo)管，妥善放置，定期巡視病房，觀察患者各種管路是否固定完好，查看導(dǎo)管是否移位，查看導(dǎo)管約束帶是否約束到位。對患者及家屬進(jìn)行健康教育。每日動態(tài)評估高危患者，護(hù)患相互配合，控制管路滑脫事件的發(fā)生。一旦發(fā)生管路滑脫，護(hù)士要本著“安全第一”的原則，及時采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者的損害。

3.2 標(biāo)識是信息的載體，規(guī)范、醒目的標(biāo)識能給人們一種警示信息，使其對此有所反應(yīng)、有所觸動，從而對其思想和行為產(chǎn)生影響[1]。警示標(biāo)識增強(qiáng)護(hù)士預(yù)見性，繁重護(hù)理工作使護(hù)士易產(chǎn)生身心疲勞綜合征，表現(xiàn)為注意力不集中，易發(fā)生差錯。床頭掛警示標(biāo)識，使護(hù)理人員得到一個直接的、醒目的、重點的觀察內(nèi)容，對新護(hù)士、責(zé)任心較差的護(hù)士更是一個無聲的提醒[2]。導(dǎo)管危險因素評估后高危患者床頭懸掛“小心脫管標(biāo)識”，提醒患者，家屬，醫(yī)務(wù)人員，將可能發(fā)生的風(fēng)險事件轉(zhuǎn)移到預(yù)防上來的超前管理方法，以預(yù)防為主的思想，對護(hù)患雙方都起到了警示作用。能及時預(yù)見管路滑脫隱患，將隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

3.3導(dǎo)管危險因素評估單為護(hù)士提供了成熟的評價工具，指導(dǎo)護(hù)士根據(jù)患者的病情有的放矢地增加防范措施，保證每位患者能得到及時有效的護(hù)理。使用導(dǎo)管危險因素評估單，護(hù)士樹立風(fēng)險防范意識，增加了安全巡視及觀察意識。高危患者加強(qiáng)管路護(hù)理，妥善固定管路，使用一次性導(dǎo)管固定貼，減少移動滑脫。

3.4加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管控，降低護(hù)理風(fēng)險。護(hù)理部每月對護(hù)理病歷進(jìn)行檢查，查看各種評估單使用是否規(guī)范，符合患者病情。并將結(jié)果納入績效考核中，確保導(dǎo)管危險因素評估單的使用落實到位。

3.5對科室每一位護(hù)理人員進(jìn)行防脫管流程的培訓(xùn)，不僅要從思想上引起重視，還要認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識，掌握各種易引起脫管的原因，認(rèn)真觀察患者導(dǎo)管的固定，周圍皮膚情況，進(jìn)行動態(tài)評估，確保每一位患者的安全。建立管路滑脫預(yù)防及報告制度，增強(qiáng)護(hù)士安全、告知意識和責(zé)任心，使護(hù)患共同防范護(hù)理風(fēng)險，從而降低脫管發(fā)生率。

總之，通過導(dǎo)管危險因素評估單的設(shè)計與應(yīng)用，取得了良好的臨床應(yīng)用效果，減少了患者發(fā)生管路滑脫的事件，確保護(hù)理安全，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]丘宇茹，歐陽霞.護(hù)理管道警示標(biāo)識的設(shè)計與臨床應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9（3）：87-88.

[2]韋玉.護(hù)理警示標(biāo)示在護(hù)理風(fēng)險管理中的作用[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（17）：4129-4130.

編輯/肖慧