小兒肺炎支原體感染的血常規改變

王宇超 于海東 劉大偉 李洪濱 楊慧 關雪蓮

摘要：目的 探討實驗室檢查在小兒肺炎支原體（MP）感染中的意義，提高小兒肺炎支原體肺炎的診斷水平。方法 選取肺炎支原體感染患兒，和同期健康兒童各55例，分別作為感染組和對照組，兩組兒童出生時均為足月兒，且抽血研究時性別、年齡組成以及營養狀況等方面均無統計學差異（P>0.05）。對兩組兒童進行血常規分析其結果。結果 與同期健康兒童相比，肺炎支原體感染患兒WBC、RBC、Hb及Pt計數變化不明顯（P>0.05）；中性粒細胞絕對值及比例均增高（P<0.05）；單核細胞絕對值及比例均增高（P<0.05）；淋巴細胞絕對值及比例均降低（P<0.05）。結論 通過對小兒血常規檢查，可以從其變化初步判斷小兒是否有MP感染。

關鍵詞：肺炎支原體；小兒；血常規

肺炎支原體（MP）是呼吸道，尤其是下呼吸道感染的常見病原體。肺炎支原體感染是兒童常見的呼吸道感染[1]，癥狀易與其他呼吸道疾病相混淆，造成漏診，延誤治療，要做到合理的早期診斷，應引起兒科醫生的重視。本研究在MP感染的實驗室檢查方面發現了一些規律。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取肺炎支原體感染患兒55例作為MP感染組，其肺炎支原體抗體MP-Ab均檢測為陽性。其中男30例，女25例，年齡1～8歲，平均（3.36±1.09）歲，營養狀況均良好；其中上呼吸道感染10例，支氣管炎34例，支原體肺炎11例，病程2 d～3個月。另選同期正常體檢兒童55例，其中男31例，女24例，年齡1～8歲，平均（2.98±1.02）歲，營養狀況均良好；經檢查均未發現呼吸道感染癥狀和體征。兩組兒童出生時均為足月兒。

1.2方法 對兩組兒童抽取靜脈血2 ml（不加抗凝劑），應用sysmex poch-100i全自動血液分析儀行血常規檢查，對結果進行比較。

1.3統計學方法 采用t檢驗，且以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1兩組血常規檢查結果 白細胞計數、紅細胞計數、血紅蛋白計數以及血小板計數，MP感染組與對照組差別不明顯，無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2感染組中性粒細胞以及單核細胞的絕對值和比例均增高，淋巴細胞絕對值和比例均降低，兩組比較差異顯著，有統計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的無細胞壁的一種病原體，對于肺炎支原體感染的用藥與常規用藥不同，為了不耽誤患兒的治療，臨床醫生要能及時診斷。肺炎支原體能通過呼吸道傳播引起兒童肺炎及其他呼吸道疾病，且早期癥狀不典型，與普通細菌及病毒感染癥狀不易區別，兒童各年齡組都可發生肺炎支原體感染，無性別差異[2]。當病原體侵入機體后，將刺激機體免疫系統產生特異性IgM和IgG抗體，抗體滴度與病情嚴重程度成正相關[3]。

肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的無細胞壁的原核生物，存在于纖毛上皮間而不侵入肺實質，通過細胞膜上的神經氨酸受體位點，吸附在宿主的呼吸道上皮細胞表面，抑制纖毛活動，破壞上皮細胞。其致病性考慮與呼吸道上皮粘附、MP直接損傷細胞以及免疫炎癥反應有關[4]。其中免疫炎癥反應學說認為細胞免疫與體液免疫共同參與了MP感染后的發病過程。MP感染之后通過細胞因子誘導激活內皮細胞和粒細胞，并誘導中性粒細胞發揮其趨化作用和局部浸潤，吞噬、殺傷病原體。當MP感染時，可大量激活T細胞、B細胞以及單核-巨噬細胞[5]。同時，由于MP免疫黏附性和代謝產物會對淋巴細胞造成免疫損傷，使得淋巴細胞表達受抑制，活性降低，尤其以CD4+功能降低為主，從而引起肺炎支原體感染的患兒免疫功能不平衡，抗原遞呈作用降低，B淋巴細胞的成熟障礙。另外，外來抗原MP和代謝產物會加速外周血成熟淋巴細胞凋亡，外周血淋巴細胞凋亡率增加。

本次研究發現，MP感染患兒中性粒細胞和單核細胞的絕對值及比例均增高，淋巴細胞絕對值和比例均降低，與對照組差異明顯，考慮與上述肺炎支原體感染所引起的一系列免疫紊亂有關。

MP感染后，除可引起肺炎外，還可導致肺外多系統的并發癥，如心肌炎、心包炎、腦炎等，因此其早診斷、早治療顯得尤為重要。單純的通過病史、癥狀、體征等方面很難確診，此時，通過各種輔助檢查可提高其診斷效率，而其中的血常規以其方便快速，確實可以為肺炎支原體感染的診斷提供幫助。

參考文獻：

[1]龐菊川，談意雋，等.肺炎支原體IgM抗體檢測在小兒肺炎診斷中的應用價值[J].臨床兒科雜志，2002，20（12）：752-756.

[2]梁友寶，康淑霞，常滋毓，等.兒童肺炎支原體感染情況調查[J].淮海醫藥，2013，31（1）：42.

[3]殷皓，唐建英，孫偉峰.呼吸道感染患兒肺炎支原體IgM、白細胞及快速C-反應蛋白檢測的應用探討[J].國際檢驗醫學雜志，2010，31（12）：1464-1465.

[4]郁園園，陳志敏.肺炎支原體致病機制的研究進展[J].國際兒科學雜志，2008，35（3）：222-224.

[5]董林，李明，等.肺炎支原體肺炎患兒細胞因子測定的探討[J].放射免疫學，2002，15（1）：1-2.編輯/肖慧