改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷療效分析

秦燕

摘要：目的 分析改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷的療效，為臨床提供參考。方法 選取我院收治的50例重型顱腦外傷患者作為觀察對象，收治時間為2008年4月～2014年7月，采用隨機分組的方式將50例重型顱腦外傷患者分成對照組與實驗組，實驗組25例，對照組25例。對照組采取標準外傷大骨瓣開顱術進行治療，實驗組采取改良標準外傷大骨瓣開顱術進行治療，觀察比較兩組重型顱腦外傷患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率以及術后的GOS評分。結(jié)果 兩組重型顱腦外傷患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率以及術后的GOS評分的比較結(jié)果存在顯著差異，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 對重型顱腦外傷患者采取改良標準外傷大骨瓣開顱術進行治療，能夠有效提高患者的遠期生存率，降低患者發(fā)生合并癥的機率。

關鍵詞：改良標準外傷大骨瓣開顱術；重型顱腦外傷；療效

顱腦外傷主要是指患者的頭部受到巨大的外力引起顱腦發(fā)生損傷，致傷原因多為交通事故、高處墜落傷及工傷等，該病具有病情發(fā)展迅速、病情危急及病死率高等特點，若治療不及時，易使患者產(chǎn)生合并癥[1]。我院為了分析改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷的療效，對重型顱腦外傷患者采取改良標準外傷大骨瓣開顱術進行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的50例重型顱腦外傷患者作為觀察對象，收治時間為2008年4月～2014年7月，采用隨機分組的方式將50例重型顱腦外傷患者分成對照組與實驗組，實驗組25例，對照組25例。對照組重型顱腦外傷患者中，男女患者的比例為18：7，年齡為23～63歲，平均為（43.24±3.43）歲，致傷原因：14例患者車禍致傷，8例患者高處墜落傷，3例其他。實驗組重型顱腦外傷患者中，男女患者的比例為19：6，年齡為24～62歲，平均為（43.13±3.35）歲，致傷原因：13例患者車禍致傷，7例患者高處墜落傷，5例其他。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）具有可比性。。

1.2方法

1.2.1對照組 采取標準外傷大骨瓣開顱術進行治療，取額顳頂馬蹄形切口，按照美國標準外傷大骨瓣開顱術將骨瓣去除（12cm×15cm），同時將患者的硬膜腔擴大并對其實施減張縫合。

1.2.2實驗組 采取改良標準外傷大骨瓣開顱術進行治療，具體治療方法如下：在患者的顴弓上耳郭前約1cm處做一手術切口，從耳郭上方向后延伸經(jīng)患者的頂骨至前額發(fā)際內(nèi)，折向?qū)?cè)超出2～4cm，游離骨瓣，保證整個額骨隆突部可充分暴露，采用帶顳肌骨瓣或游離骨瓣，于頂部骨瓣或旁開矢狀竇（約2～3cm），咬除蝶骨嵴以及整個顳骨和鱗部，將骨瓣去除，沿患者的顱底將硬膜按照平行的方法切開，其他的硬膜使用放射狀的方法切開，并清除硬膜外血腫；按照馬蹄形將硬腦膜切開，清除硬膜下血腫、挫傷壞死腦組織以及腦內(nèi)血腫，清除完畢后，使用腦壓板將顳葉底面向上抬起，用生理鹽水反復沖洗，最后使用顳深筋膜對硬腦膜進行減張修補縫合。手術結(jié)束后，兩組重型顱腦外傷患者均實施嚴密心電監(jiān)護以及對癥治療，避免合并癥的發(fā)生，術后均隨訪3～12個月。

1.3觀察指標及療效判定標準

1.3.1觀察指標 觀察比較兩組重型顱腦外傷患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率以及術后的GOS評分。

1.3.2療效判定標準 按照格拉斯哥預后評分（GOS）來判定患者的預后效果，①若患者治療后生活、學習以及工作等恢復正常，且生活基本能夠自理為良好；②若患者治療后生活、學習以及工作等受到影響，但生活基本能夠自理為中殘；③若患者治療后生活、學習以及工作等無法進行，長期臥床，需他人照料為重殘；④植物生存；⑤死亡[2]。遠期生存率=（良好+中殘+重殘+植物生存）/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計學處理，術后的GOS評分以及并發(fā)癥的發(fā)生率屬于計數(shù)資料，采用χ2檢驗，結(jié)果使用[n、（%）]表示，檢驗水準α=0.05，當P值小于0.05時，則可以認為兩組重型顱腦外傷患者之間的比較結(jié)果存在明顯差異，統(tǒng)計學具有意義。

2 結(jié)果

兩組重型顱腦外傷患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率以及術后的GOS評分的比較結(jié)果存在顯著差異，統(tǒng)計學具有意義（P<0.05），見表1和表2。

3討論

重型顱腦外傷屬于臨床上最嚴重的腦傷類型，主要臨床癥狀表現(xiàn)為患者傷后昏迷12h以上、意識出現(xiàn)障礙、存在明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征以及生命體征指標發(fā)生顯著變化，該病具有病情復雜、發(fā)展迅速、致殘率以及病死率高等特點[3]。臨床上治療重型顱腦外傷主要采用標準外傷大骨瓣開顱術進行治療，該手術具有一定的療效，但術后患者易發(fā)生并發(fā)癥，且手術時間比較長，對患者的創(chuàng)傷比較大，不利于患者預后[4]。本研究對重型顱腦外傷患者行改良標準外傷大骨瓣開顱術，在研究過程中發(fā)現(xiàn)，與標準外傷大骨瓣開顱術相比較，該手術具有以下優(yōu)勢：①在手術過程中，患者的蝶骨嵴、額骨顴突、頂葉、額葉、前顱窩以及中顱窩能夠充分暴露，使手術視野暴露更加充分，有助于主刀醫(yī)師操作，節(jié)省了手術時間；②該手術止血徹底，能夠及時修補撕裂的顱底硬腦膜，避免腦脊液漏出，減壓效果更加顯著；③對患者的創(chuàng)傷較小且術后的合并癥較少[5]。本研究結(jié)果顯示，對照組重型顱腦外傷患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率比實驗組重型顱腦外傷患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率高出28.00%；且實驗組重型顱腦外傷患者治療后的遠期生存率比對照組重型顱腦外傷患者治療后的遠期生存率高出20.00%，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，兩者的比較結(jié)果均具有統(tǒng)計學意義。

總結(jié)得出，對重型顱腦外傷患者采取改良標準外傷大骨瓣開顱術進行治療，能夠有效提高患者的遠期生存率，降低患者發(fā)生合并癥的機率以及死亡率。

參考文獻：

[1]馬駿峰.改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（28）：6-7.

[2]于海洲，梁素燕，陳志強，等.不同術式治療重型顱腦外傷臨床療效對比[J].吉林醫(yī)學，2014，35（24）：5332-5333.

[3]蘇放文，李海波.改良標準外傷大骨瓣開顱術治療腦疝形成的重型顱腦損傷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20（13）：2047-2049，2052.

[4]毛桂康.改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷療效分析[J].海南醫(yī)學院學報，2012，18（7）：929-931.

[5]左健.不同術式治療重型顱腦外傷臨床療效對比分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（20）：70-71.編輯/安樺