認知行為療法對康復期精神分裂癥患者社會功能的影響

陶云海

[摘要] 目的 分析認知行為治療對處于康復期的精神分裂癥患者社會功能恢復的影響。 方法 對于確診患有精神分裂的84例患者，按照隨機分配的原則，分為實驗組、對照組。兩組均采用同一種抗精神病藥物進行治療，對照組的患者進行常規的治療。而實驗組的患者則結合常規以及認知行為的方式進行治療。詳細記錄兩組患者的療效并進行綜合性的評價以及分析。 結果 對于兩組患者治療1年之后生活質量以及社會功能等多方面的變化進行分析發現，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，對于兩組患者PANSS陰性癥狀進行的評分比較發現，實驗組患者顯著低于對照組患者。 結論 采用認知行為療法對患有精神分裂癥的患者進行輔助性治療，不僅可有效地改善患者的相關癥狀，提高患者的精神康復水平，改善患者的生活質量，而且還可以使患者的社會功能的改善有一定的提高。

[關鍵詞] 認知行為療法；康復期；精神分裂癥；生活質量；社會功能

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）09-0016-04

[Abstract] Objective To analyze effects of cognitive behavior therapy on the improving social function in patients with rehabilitation period schizophrenia. Methods 84 schizophrenic inpatients were randomly divided into the trial group and control group， with 42 cases in each group. The two groups were treated with the same kind of antipsychotic drugs， and the control group was treated with conventional therapy. The trial group was treated with conventional therapy and cognitive behavior therapy. Detailed records of the two groups of patients with curative effect and comprehensive were evaluated and analyzed. Results The two groups of patients who were treated for one year， the quality of life and social function and other aspects of the changes were analyzed， the difference was statistically significant（P<0.05）. In addition， for the two groups of patients with negative symptoms score in Positive and Negative Syndrome Scale（PANSS） were compared， the trial group was significantly lower than the control group. Conclusion Cognitive behavioral therapy for patients schizophrenia can effectively improve the patient's symptoms， increase the degree of mental health， improve the quality of life of patients， but also can improve the social function of patients.

[Key words] Cognitive behavioral therapy； Rehabilitation； Schizophrenia； Quality of life； Social function

精神分裂癥是一種在青壯年群體中具有較高發病率的疾病，具有慢性以及遷延性的特點，是一種對人類的健康有著較高威脅性的精神類疾病[1]。目前關于抗精神病的相關藥物種類較多，且對于患者的癥狀控制以及緩解病情等方面有著重要的作用及效果。但單純的采用藥物進行疾病的治療，對于疾病類型為陰性的患者效果較差，在患者的社會功能改善方面尚無有關報道，同時進行長期治療的依從性方面也存在較差的現象。有較大比例的患者在經過治療后，雖然癥狀得到了緩解，然而社交能力仍然存在缺陷，因而患者的生活質量也受到了較大的影響[2]。如何采用有效的手段，增加康復程度，提高患者愈后的生活質量以及社會功能，有著較高的重要性。本研究對于確診患病的84例患者，采用認知行為治療方式進行了為期1年的治療，獲得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1～12月住院的康復期精神分裂癥患者為研究對象。入組標準：①均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3），精神分裂癥診斷標準；②經抗精神病藥物系統治療后精神癥狀基本消失，病情穩定，處于康復期；③簡明精神病評定量表[2]（BPRS）評分<28分；④能獨立填寫問卷；⑤排除疾病本身或藥物所致的焦慮。共入組84例，按照隨機分配的原則，分為實驗組及對照組，各42例。實驗組中男27例，女15例，年齡18～62歲，平均（42.9±6.2）歲，病程1.2～7.9年，平均病程為4.8年。而對照組中男26例，女16例，年齡19～61歲，平均（42.7±6.4）歲，病程1.0～8.1年，平均4.7年。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有參與治療的患者均利用相同的藥物配方進行疾病的常規治療。對照組患者進行常規治療。而實驗組的患者則在對照組的基礎上，每周進行3次認知行為方面的治療，每次的治療維持1 h。治療1年時間。

1.3 認知行為治療

主要包括對患者的認知以及行為治療兩方面[4]。①在認知方面，通過醫護人員向患者介紹患者的基本病情，以協助患者了解自身疾病的癥狀表現以及相關的不良反應癥狀的了解。②向患者介紹成功治愈的案例，以提高患者面對疾病的勇氣并逐漸消減患者可能存在的消極情緒。③適時地向患者介紹藥物治療的基本知識，了解疾病的病程，可能的結局以及復發等不良情況出現的可能性。④幫助診斷為陽性癥狀的患者建立起積極協助治療的情緒和狀態，協助其緩解情緒，并授之以應對藥物依從性以及疾病復發的實用性技術。⑤幫助患者建立起合適的思維以及行為模式，以進行正常的日常生活，并使適應于患者具體病情的模式逐漸強化。⑥向患者及其家屬宣傳家庭護理方面的常識以及技巧，增加患者自我防護的能力。⑦行為方面，需要調節患者家庭的氛圍，改善家人間的關系，增加家庭的融洽性，使患者可在日常生活以及疾病復發時得到家人的關心以及愛護。針對性地對患者與人交流、決策判定以及集體生活等多方面的社會技能進行鍛煉，以增加患者與人溝通以及交流方面的技巧和能力，盡量避免和降低患者在日常生活中和他人之間發生沖突的可能性，并逐漸形成正確的社交習慣以及解決社交問題的能力。

1.4 觀察指標

采用生活質量簡表，對兩組患者治療前后的心理和生理狀態變化以及社會關系改善狀況等生活質量方面的指標進行評分，得分越高表明患者的生活質量越優[5]。對于治療前后患者社會功能等方面的改善情況，則利用社會功能評定量表進行評判，患者的社會功能越好則得分越高。而患者的康復效果的比較，利用陽性與陰性癥狀評定量表（PANSS）進行細致的評價，得分越高表明患者的病情越嚴重[6]。

1.5 統計學分析

采用SPSS19.0統計學分析軟件對本研究中的相關數據進行分析與處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 認知行為療法的研究趨勢

利用中國期刊全文數據庫，以“認知行為療法”為關鍵詞進行檢索發現，利用此方法進行精神分裂癥疾病患者的相關的文獻報道，呈現逐漸上升趨勢。以年度命中數作為縱坐標，年限作為橫坐標作圖，所得結果見圖1。

2.2 患者治療前后生活質量情況比較

所有患者經過治療1年后的心理和生理狀態變化以及社會關系改善等方面的綜合性分析發現，實驗組患者的得分顯著優于對照組患者，相關數據間的差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 患者治療前后社會功能情況比較

兩組患者治療前后的交際和動性能力以及社會能力的改善情況，基本日常生活的提高程度等多方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后陰性癥狀項目評分比較

經過為期一年的治療后，兩組患者治療前后的PANSS量表中陰性癥狀的評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥常起病于青壯年，是一種慢性遷延性疾病，致殘率高。精神分裂癥患者的認知缺陷嚴重損害，心理社會功能嚴重障礙，后者包括日常生活技能、家庭交往、人際和職業能力、工作學習和健康狀況、自我照料等方面。精神分裂癥患者慢性化的病程和明顯的功能損害不僅消耗了大量的醫療資源，同時也對患者家庭的勞動生產力造成巨大影響。對于患者本人來講，不僅失去了生活自理能力，而且還要支付高額的醫療費用，使患者生活水平顯著低于常人[7]。如何更優化治療精神分裂癥患者，一直是廣大醫學工作者所關注的重點問題之一。采用藥物治療，雖然對于患者的有關臨床癥狀有所緩解，但是對于患者社交能力的改善等多方面仍然存在著一系列的問題[8]。有報道表明部分患者通過堅持服藥，雖然可控制疾病的復發及發展，但在社會功能方面的缺陷，仍然可能在特定條件下導致患者出現疾病復發的情況[9]。有學者認為，簡單地將各種癥狀視作“異常”并非可靠，更科學的做法是把它們置于心理現象連續譜上，每個人都有可能出現，只是程度不同而已[10]；推理和歸因偏差（如快速得出結論、過度外在歸因）可能在精神病性癥狀的形成與維持中發揮了特殊作用[11，12]。這些成果為CBT在精神分裂癥中的應用奠定了理論基礎。

認知行為療法的理論基礎是認知理論和學習理論。認知理論認為人的情感、行為及其反應均與認知有關，認知是心理行為的決定因素，心理障礙產生的原因是各種內部和外部不良刺激所致，同時情緒和行為的改變也可以影響認知。認知與情緒及行為的這種相互作用可以用ABC理論來描述。A（Aefivafing event）代表誘發事件，如事、人、行為，B（Belief）指認知代表信念對A的評價、認知、理解；C（Consequences）代表情緒及行為后果。該模式認為個體對事件的認知，導致了不同的情緒、行為反應，也就是說該情緒并不是直接由生活事件決定的，而是由人們對事件本身的認知造成的。當人們不能夠正確的，通過A-B-C的過程認知客觀世界時，就會產生精神癥狀，可通過改變人的認知和由認知形成的觀念，糾正患者的心理障礙和消極情緒。學習理論則認為人的一切行為，包括適應性行為和習慣，都可以通過學習而獲得，消極反應及不良行為也可通過學習得到矯正。因此以學習心理學（如學習的條件反射理論、應激理論）為依據，通過對學習的適當獎懲、調控患者行為，達到消除不良行為，建立良好行為的目[13]。認知行為療法強調認知活動在心理或行為問題的發生和轉歸中所起到的重要作用，是現在眾多的心理治療流派當中被研究最多，也是公認的療效較為顯著的心理治療方法之一[14]。張仲榮等[15]應用陰性癥狀評定量表（SANS）評價認知行為療法對精神分裂癥患者康復效果的研究結果表明認知行為療法能夠改善精神分裂癥患者的陰性癥狀。國內也有應用CBT對精神分裂癥的焦慮癥狀進行治療的報道[16，17]。可以提高患者的生活質量和社會功能[18]。

本研究對確診患有精神分裂疾病的42例患者執行了為期一年的認知行為治療方案。與進行常規方案的對照組患者進行比較發現，實驗組患者有更高的生活質量以及社會功能的表現，患者疾病相關癥狀的改善情況也更優，相關數據間的差異有統計學意義（P<0.05）。在對實驗組患者陰性癥狀進行的評分統計發現，得分情況顯著優于對照組。而對于陽性以及一般病理的癥狀類型的對比分析發現兩組患者沒有顯著的差異。由此可知，采用認知行為療法對患有精神分裂癥的患者進行輔助性治療，可有效的增加其康復程度，改善患者的相關癥狀，社會功能以及生活質量等多方面的綜合情況也有較大程度的改善[19，20]。因此該治療方案值得進行臨床推廣及應用。

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（收稿日期：2015-12-23）