寬譜遠紅外線照射維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺的療效觀察

王珍 梁燕萍 肖翠艷

[摘要] 目的 研究寬譜遠紅外線照射對維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺（AVF）的臨床護理效果。 方法 選取2014年1月～2015年1月在我院行維持性血液透析的患者132例，依照隨機分組法將其分為觀察組66例和對照組66例。對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上實施寬譜遠紅外線照射，3個月后觀察兩組的護理效果。 結果 觀察組重度疼痛0.00%、中度疼痛3.03%，顯著低于對照組的9.09%、13.64%；無疼痛78.79%，顯著高于對照組的57.58%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理效果優75.76%、優良率89.39%，均顯著高于對照組的51.52%、68.18%，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理后觀察組瘺管閉塞（0.00%）、感染（4.55%）、局部出血（3.03%）、血腫（9.09%）的發生率顯著低于對照組（9.09%、18.18%、13.64%、24.24%），差異均有統計學意義（均P<0.05）。觀察組首次使用內瘺時長顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 寬譜遠紅外線照射維持性血液透析患者自體AVF，能顯著減少并發癥發生率，緩解患者疼痛，提高護理效果，建議臨床推廣應用。

[關鍵詞] 非熱康譜紅外線照射；尿毒癥；血液透析；動靜脈內瘺；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）09-0076-03

[Abstract] Objective To study the clinical nursing effect of wide spectrum far infrared irradiation on autogenous arteriovenous fistula （AVF） in maintenance hemodialysis （MHD） patients. Methods A total of 132 MHD patients treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into the observation group（n=66） and the control group（n=66）. Patients in the control group were given routine nursing， while patients in the observation group were additionally given wide spectrum far infrared irradiation. The nursing effects were observed after three months. Results The proportions of severe pain（0.00%） and moderate pain（3.03%） in the observation group were significantly lower than those in the control group （9.09% and 13.64%， P<0.05）. The proportion of no pain was 78.79% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group（57.58%， P<0.05）. The rates of excellent （75.76%） and excellent and good （89.39%） of nursing effect in the observation group were significantly higher than those in the control group（51.52% and 68.18%， P<0.05）. The incidence rates of fistula occlusion （0.00%）， infection （4.55%）， local bleeding （3.03%）， and hematoma （9.09%）in the observation group were significantly lower than those in the control group（9.09%， 18.18%， 13.64%， and 24.24%， P<0.05）. The time of first use of fistula in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Wide spectrum far infrared irradiation on AVF in MHD patients can significantly reduce the incidence of complications， relieve pain and enhance nursing effect， thus is worthy to be promoted.

[Key words] Far infrared irradiation； Uremia； Hemodialysis； Arteriovenous fistula； Nursing

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是嚴重威脅人類健康和生命的常見疾病之一[1]。近年來，CRF發病率呈逐年增高趨勢，平均每年以8%的速度增長。據國際腎臟病協會統計，CRF在自然人群中的發病率為（98～198）/100萬，經濟發達國家發病率更高，美國和日本的發病率分別達802/100萬和996/100萬。血液透析是腎衰竭患者主要的腎臟替代治療手段之一，血管通路的有效建立是保證血液凈化治療成功進行的前提和關鍵。動靜脈內瘺（arteriovenous fistula，AVF）即為臨床常使用的血管通路，因此加強對AVF的護理，避免穿刺處感染、血管閉塞與出血等并發癥的發生尤為重要[2，3]。寬譜遠紅外線治療儀通過紅外線照射，是目前修護內瘺的最佳裝置[4]。因此，本文采用寬譜遠紅外線治療儀對維持性血液透析患者AVF進行護理，探討其作用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2015年1月在我院行維持性血液透析患者132例作為研究對象。所選患者均符合如下標準[5]：（1）患者及家屬知情并簽署同意書。（2）血液透析>半年。隨機分為兩組：觀察組66例，其中男30例，女36例，年齡23～74歲，平均（52.3±16.3）歲；對照組66例，其中男33例，女33例，年齡21～76歲，平均（51.8±14.2）歲。排除標準[6]：（1）伴有嚴重水腫；（2）存在精神障礙。兩組在年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 實施常規護理：（1）將患者置于安靜、舒適的環境中，進行心理疏導，緩解患者悲觀、焦慮、抑郁等情緒，使患者以積極的心態配合治療。（2）對患者行常規檢查，注意肢體的保暖處理。（3）對患者進行健康教育：術后3 d適當抬高患肢，以促進血液回流，減輕水腫。避免穿緊身袖衣，嚴禁在內瘺側肢體進行輸液、測量血壓和靜脈采血等操作，并防止內瘺肢體受壓。（4）觀察內瘺側肢體，預防穿刺點滲血、皮下血腫、感染和血栓形成等并發癥。如患者穿刺處伴有滲血，即予冰袋冷敷，透析當天禁止使用熱敷，避免加重滲血、腫脹。

1.2.2 觀察組 觀察組在實施常規護理的基礎上，再配合寬譜遠紅外線照射儀進行治療，型號為ND-6000，將AVF充分暴露，治療儀與照射內瘺部位保持20 cm的距離。每次持續40 min。在透析結束前半小時停止照射。具體方法：（1）向患者介紹實施寬譜遠紅外線照射的重要性和原理，消除患者的緊張情緒，讓患者以積極的心態面對治療。（2）向患者介紹AVF術后及寬譜遠紅外線治療的注意事項。（3）治療過程中觀察患者AVF的雜音及血管震顫情況，觀察有無血腫，有異常情況及時報告醫師，及時處理。（4）照射治療應適度，在透析結束前半小時需停止照射。

1.3 觀察指標

（1）實施數字疼痛分級法（NPIS）對患者AVF穿刺位置疼痛程度進行評估[7，8]。其中采取0～10數字表示疼痛程度，疼痛程度依次遞增。患者依據穿刺處疼痛情況圈定對應的數字，作為疼痛程度。其中NPIS評分<2分為無疼痛；NPIS評分3～4分為輕度疼痛；NPIS評分5～6分為重度疼痛；NPIS評分>6分則為重度疼痛。（2）并發癥發生情況。（3）觀察兩組首次使用內瘺時長情況。

1.4 效果評價

優：血管穿刺位置未有硬結，疼痛感較小或沒有，未出現滲血。良：血管穿刺處較硬，疼痛感明顯，部分滲血。差：血管穿刺處硬結直徑>1 cm，疼痛感劇烈，滲血嚴重[9]。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組AVF穿刺位置疼痛情況比較

觀察組重度疼痛、中度疼痛比率顯著低于對照組，且無疼痛比率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理效果比較

觀察組護理效果優、優良率比率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理后各并發癥發生情況

觀察組瘺管閉塞、感染、局部出血、血腫的發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

2.4 兩組首次使用內瘺時長情況比較

觀察組首次使用內瘺時長顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

近幾年，隨著血液透析技術的不斷發展與在臨床上的廣泛運用，尿毒癥患者多采取血液透析進行治療。而據資料顯示[10]，維持性血液透析患者90%以上采用AVF，AVF是血液透析治療中較為理想的一種血管通路。然而因透析反復穿刺一條血管，易導致穿刺部位皮膚結締組織的增生，血管壁的彈性大大降低，從而導致血管硬化、瘢痕組織增生及滲血等一系列問題[11]。一旦血管的瘢痕組織增生后，血管處的硬結彈性差，穿刺時易導致患者疼痛感增強，因此對AVF采取針對性護理尤為重要。而采用紅外線照射，可促使機體的表層與深層組織受熱均勻，故可達到鎮痛、消炎及促進血液循環及組織生長等作用。

本研究結果顯示，觀察組重度疼痛、中度疼痛比率顯著低于對照組，且無疼痛比率顯著高于對照組，提示觀察組的護理措施能有效改善患者的疼痛癥狀?？赡苁羌t外線照射降低痛覺神經興奮度，從而改善血液循環，降低炎性水腫，達到神經末梢壓力解除的效果，因此緩解患者疼痛感。此外，護理后觀察組瘺管閉塞、感染、局部出血、血腫的發生率顯著低于對照組，可能與如下因素有關[12]：寬譜遠紅外線照射AVF為當前一種新的治療方法，其利用仿生學原理，將紅外線直接照射于患者AVF處，經由生物分子進行匹配吸收與激活，不但具有溫熱效應，而且存在非熱效應，在該處生成有利的生化、生理反應，從而將血管內皮細胞激活，有利于血液循環，消除微循環的障礙及促進新陳代謝。此外可增加血管內皮修復、再生的能力，從而消除腫脹[13，14]。此外，護理后觀察組首次使用內瘺時間顯著高于對照組。原因在于照射AVF時，可促使局部的血管擴張，加快血流，有利于改善毛細血管的通透性與組織營養，局部促進血管的擴張，緩解深部組織的充血現象[15]。寬譜遠紅外線照射還可促進白細胞吞噬功能，有助于炎性滲出物的吸收與消散。并有助于白細胞釋放出蛋白溶解酶，可將壞死組織溶解，從而可將淺表的炎性反應消散。

綜上所述，采用寬譜遠紅外線照射對維持性血液透析患者AVF進行護理，能大大降低內瘺并發癥的發生率，提高首次內瘺的使用時間，減輕患者的疼痛感，建議臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-12-20）