有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療嚴(yán)重Pilon骨折手術(shù)探討

太祖華 劉霽寧 李俊博

[摘要] 目的 研究嚴(yán)重Pilon骨折在臨床治療中，行有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架方案的臨床效果。 方法 將該院2012年1月—2015年1月收治的嚴(yán)重Pilon骨折患者64例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組兩個(gè)組別，每組32例。其中對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療。觀察兩組患者的臨床治療效果，比較關(guān)節(jié)恢復(fù)療效和并發(fā)癥情況。 結(jié)果 兩組患者在手術(shù)時(shí)間、骨折恢復(fù)時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良30例（93.8%），高于對(duì)照組的24例（75.0%）；患者并發(fā)癥出現(xiàn)1例（3.1%），低于對(duì)照組的6例（18.8%），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 對(duì)于嚴(yán)重Pilon骨折患者而言，有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架方案效果確切，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，提高踝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能，具有簡(jiǎn)單安全的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] Pilon骨折；臨床治療；內(nèi)固定；外固定支架；踝關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（b）-0094-03

[Abstract] Objective To research the clinical effect of the plan of finite internal fixation combined with external fixation stand in treatment of severe Pilon fractures. Methods 64 cases of patients with severe Pilon fractures admitted and treated in our hospital from January 2012 to January 2015 were regarded as the research object and randomly divided into two groups with 32 cases in each， the control group were treated with open reduction and internal fixation， the observation group were treated with finite internal fixation combined with external fixation stand， the clinical treatment effect of the two groups was observed， the curative effect of joint recovery and complications of the two groups were compared. Results The differences in the operation time and fracture recovery time between the two groups were not big without statistical significance， （P>0.05）， the excellent and good rate of joint recovery in the observation group was higher than that in the control group （93.8% vs 75.0%） （30 cases vs 24 cases）， the incidence of complication in the observation group was lower than that in the control group， （3.1% vs 18.8%） （1 case vs 6 cases）， and the differences were statistically significant P<0.05. Conclusion The effect of the plan of finite internal fixation combined with external fixation stand for patients with severe Pilon fractures is definite， which can reduce the occurrence of the complication and improve the ankle joint recovery function with the characteristics of simple and security， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Pilon fractures； Clinical treatment； Internal fixation； External fixation stand； Ankle joint recovery function

Pilon骨折后，會(huì)累及踝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面負(fù)重受累，因此增加了并發(fā)癥和后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。另外，由于脛骨遠(yuǎn)端血供條件差、軟組織覆蓋情況差，臨床治療處理存在難度[1]。近年來(lái)，隨著交通業(yè)、建筑業(yè)為代表的各類工業(yè)快速發(fā)展，在外界暴力因素下導(dǎo)致Pilon骨折人數(shù)也在持續(xù)增加，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。尋求一種更為安全可靠的手術(shù)治療方案，成為醫(yī)師和患者共同關(guān)注的問(wèn)題。為此，該研究選取該院于2012年1月—2015年1月期間收治的患者64例進(jìn)行分析，探討了有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2015年1月該院收治的嚴(yán)重Pilon骨折患者64例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組中男性患者19例，女性患者13例；年齡處于22～61歲階段內(nèi)，平均（40.5±1.6）歲；骨折原因：車禍傷17例，墜落傷8例，重物砸傷5例，其他2例。觀察組中男性患者18例，女性患者14例；年齡處于20～63歲階段內(nèi)，平均（41.6±2.0）歲；骨折原因：車禍傷19例，墜落傷7例，重物砸傷4例，其他2例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以針對(duì)性比較。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①依據(jù)《骨與關(guān)節(jié)損傷》[2]，患者經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查后確診，屬于嚴(yán)重骨折類型；自愿參與該研究，能夠積極配合醫(yī)師操作。②排除認(rèn)知障礙患者，陳舊性骨折患者，合并嚴(yán)重肝腎疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，患者取仰臥位，實(shí)施硬膜外麻醉。首先行腓骨后外側(cè)入路使用腓骨鋼板對(duì)腓骨骨折進(jìn)行固定，恢復(fù)原來(lái)肢體長(zhǎng)度，經(jīng)前外側(cè)切口將關(guān)節(jié)囊打開(kāi)，對(duì)脛骨關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，先使用克氏針臨時(shí)固定骨折塊。腓骨切口和前外側(cè)切口距離控制在7 cm以上，使用X線機(jī)透視后如果復(fù)位良好，就使用螺釘對(duì)關(guān)節(jié)骨塊進(jìn)行固定；骨質(zhì)缺損嚴(yán)重患者進(jìn)行植骨。完成后使用脛骨鋼板對(duì)脛骨內(nèi)側(cè)固定，術(shù)后應(yīng)用關(guān)節(jié)支具制動(dòng)處理。

1.3.2 觀察組 采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架術(shù)，患者體位和麻醉方式同對(duì)照組，切口選擇在外側(cè)腓骨處和前正中處，對(duì)腓骨進(jìn)行復(fù)位后使用腓骨鋼板固定。然后將脛骨遠(yuǎn)端骨折及脛骨關(guān)節(jié)面暴露出來(lái)，復(fù)位骨折塊并使用克氏針固定，存在骨缺損現(xiàn)象進(jìn)行自體骨植骨，恢復(fù)關(guān)節(jié)面結(jié)構(gòu)。然后使用外固定支架將骨干和干骺端相連接，在X線機(jī)透視下觀察，如果復(fù)位滿意使用螺釘或克氏針進(jìn)行固定。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

①比較患者的手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間；②采用Bourne量表評(píng)定患者的踝關(guān)節(jié)功能[3]，分別優(yōu)良可差四個(gè)等級(jí)；③記錄并發(fā)癥情況，并在組間平行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥作為計(jì)數(shù)資料，使用[n（%）]表示和χ2檢驗(yàn)；治療恢復(fù)時(shí)間作為計(jì)量資料，使用（x±s）表示和t檢驗(yàn)。P<0.05說(shuō)明組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療恢復(fù)時(shí)間比較

由數(shù)據(jù)結(jié)果可知，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、骨折恢復(fù)時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 關(guān)節(jié)恢復(fù)療效比較

試驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良共計(jì)30例，占總數(shù)的93.8%；對(duì)照組恢復(fù)優(yōu)良共計(jì)24例，占總數(shù)的75.0%。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥情況比較

觀察組患者在感染、骨髓炎、畸形愈合等并發(fā)癥上共計(jì)出現(xiàn)1例，發(fā)生率為3.1%；對(duì)照組共計(jì)出現(xiàn)6例，占總數(shù)的18.8%。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

Pilon骨折患者臨床治療方案較多，通常根據(jù)實(shí)際損傷情況確定手術(shù)方案。在手術(shù)時(shí)機(jī)上，一般認(rèn)為開(kāi)放性骨折需要及時(shí)清創(chuàng)處理，同時(shí)采取急診手術(shù)；閉合性骨折患者手術(shù)時(shí)間尚且存在爭(zhēng)議，但研究認(rèn)為該類患者軟組織損傷重，急診手術(shù)會(huì)增加感染的發(fā)生率，且無(wú)法有效提高臨床療效[4]。

患者的手術(shù)關(guān)鍵在于恢復(fù)關(guān)節(jié)面的解剖位置、盡可能保護(hù)骨骼和軟組織，同時(shí)確保固定能夠滿足踝關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位。文中試驗(yàn)組患者行有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)方案，主要是通過(guò)小切口復(fù)位并固定腓骨，復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端，通過(guò)清除積血、降低組織壓力來(lái)減少并發(fā)癥發(fā)生。相比之下，其優(yōu)點(diǎn)主要包括以下幾方面[5]：①手術(shù)操作簡(jiǎn)單，骨折復(fù)位時(shí)不需要擴(kuò)大創(chuàng)面，有利于預(yù)后恢復(fù)；②對(duì)骨折塊、骨折斷端采用克氏針、螺釘?shù)冗M(jìn)行復(fù)位和固定，能夠保證骨折的對(duì)位對(duì)線；③外固定支架的應(yīng)用具有牽開(kāi)效果，有利于軟組織、肌腱等開(kāi)展早期功能訓(xùn)練，降低關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

該研究結(jié)果顯示，32例觀察組患者手術(shù)時(shí)間平均為（73.5±11.2）min，骨折愈合時(shí)間為（148.2±15.8）d，和對(duì)照組的（75.2±12.4）min、（153.0±17.5）d相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到93.8%，高于對(duì)照組的75.0%，和王汝鑫[6]的研究數(shù)據(jù)相近。在并發(fā)癥上，僅有1例感染發(fā)生，占比3.1%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的18.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，對(duì)于嚴(yán)重Pilon骨折患者而言，有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架方案效果確切，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，提高踝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能，具有簡(jiǎn)單安全的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王定，吳連國(guó)，史曉林，等.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療復(fù)雜Pilon骨折療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2010，22（8）：49-50.

[2] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：869.

[3] 黃永平.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（16）：151-152.

[4] 尤太東.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Pilon骨折的療效[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（4）：50-51.

[5] 丁文兵，黃偉.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Pilon骨折[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（11）：1407-1408.

[6] 王汝鑫.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Ⅲ型Pilon骨折的38例療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，20（15）：35-36.

（收稿日期：2015-12-21）