頸肩腰腿疼痛與心理因素的相關性研究

王勇

【摘要】 目的：研究頸肩腰腿疼痛與心理因素的相關性。方法：選取2012年5月-2014年2月本院骨科符合納入標準的頸肩腰腿疼痛住院患者121例作為研究對象，共填寫心理評估量表121份。結果：得到有效問卷117份。117例住院頸肩腰腿疼痛患者SCL-90統計指標中軀體化、抑郁、人際關系、強迫、焦慮等因子分較常模明顯增高。117例住院頸肩腰腿疼痛患者抑郁情緒的發生率明顯高于焦慮情緒，患者較容易表現為抑郁情緒或抑郁合并焦慮情緒，較少表現為單純的焦慮情緒。結論：頸肩腰腿疼痛的治療管理，還需要積極地關注和處理患者因疼痛而引發的心理障礙、心理疾病，不僅要重視軀體的疾病，還要重視患者的心理健康。

【關鍵詞】 頸肩腰腿疼痛； 心理因素相關性； 心理治療； 負性情緒

Study on the Correlation between the Neck and Leg Pain and Psychological Factors/WANG Yong.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：072-074

【Abstract】 Objective：To study the correlation between neck shoulder waist pain and psychological factors.Method：121 hospitalized patients with neck， shoulder，waist and leg pain in our hospital from May 2012 to February 2014 were selected as research objects，121 psychological assessment scale were filled.Result：117 valid questionnaires were obtained.117 cases of hospitalization of somatization， depression， interpersonal relationship， compulsion， anxiety factor in the neck，shoulder， waist and leg pain patients SCL-90 statistical index were significantly increased. 117 hospital incidence of neck， shoulder， waist and leg pain patients with depression were significantly higher than those of the anxiety， patients were prone to depression or depression combined with anxiety and less performance for pure anxiety.Conclusion：The treatment of neck shoulder waist pain management，and also need to actively pay attention to and processing caused by the pain of patients with mental disorder，mental disease，not only should attach great importance to the diseases of the body，but also attaches great importance to the mental health of patients.

【Key words】 Neck shoulder waist pain； Psychological factors correlation； Psychotherapy； Negative emotions

First-authors address：Xichang Peoples Hospital， Xichang 615000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.020

筆者在十多年的骨科臨床工作中注意到，頸肩腰腿疼痛患者，在經歷了長時間的疼痛折磨、承擔了高成本的治療費用之后，開始對治療效果失去了信心，開始對主管醫生、護士表現出抱怨及不信任，開始對家人、朋友表現出不耐煩的情緒。從患者淡漠或焦慮、急躁的表現中，周圍的人能夠感受到患者的負性情緒。基于骨科、疼痛科醫師容易忽視心理治療而心理醫師、精神科醫師又對頸肩腰腿疼痛疾病不熟悉的現實問題，研究者對頸肩腰腿疼痛與心理因素的相關性進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2014年2月本院骨科的頸肩腰腿疼痛住院患者121例為研究對象，填寫心理評估量表121份。

1.2 方法 量表測評前由醫生向患者本人交待本次評估的意義，取得患者及其家屬的同意及配合，醫生先向患者說明填寫要求，患者表示完全理解后，由被測查者按照自己近1周內的實際情況和自我感受，獨立完成答卷（因肢體功能原因而不能親自筆答者，由檢查者或患者家屬、朋友按被檢查者的選擇逐項代答）。采用癥狀自評量表（SCL-90：Symptom Checklist 90）、Zung氏自評量表（SAS）、Zung氏自評量表（SDS）評價患者的心理狀況，本課題研究中要求研究資料真實可靠。

1.3 統計學處理 應用SPSS 11.5統計學軟件對本研究結果和所得數據進行統計學處理。計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本研究最終得到合格問卷117份。117例住院頸肩腰腿疼痛患者中男63例，女54例，年齡21～ 90歲，平均52.8034歲，彝族2例，藏族1例，回族2例，漢族112例。從職業來看，農民的比例最高（84.6154%），從患者職業特點分析，農民的體力勞動量大，彎腰、負重體力活動多，易發生頸肩腰腿疼痛。

2.2 117例住院頸肩腰腿疼痛患者SCL-90統計結果 117例住院頸肩腰腿疼痛患者SCL-90統計指標的總分為（132.4103±42.1895）分，陽性項目數（25.2051±21.2496）分，陰性項目數（65.0513±21.0909）分，陽性癥狀均分（2.4891±0.8510）分，總均分為

（1.4898±0.4704）分。按因子分的分值大小排列，前4位因子分為：軀體化（1.7132±0.6872）分、抑郁（1.4675±0.5655）分、人際關系（1.4444±0.6004）分、

強迫（1.4256±0.5447）分；后4位因子分由最低到最高排列順序為：恐怖（1.2274±0.4362）分、偏執（1.2573±0.3929）分、精神病性（1.3145±0.4381）分、

敵對（1.3786±0.5560）分，焦慮分值居于中間（1.3812±0.5239）分。與國內常模相比較，本研究患者的SCL-90軀體化、抑郁、人際關系、強迫、焦慮等因子分明顯增高。

2.3 117例住院頸肩腰腿疼痛患者SDS、SAS統計結果 根據中國常模結果，SDS總粗分的分界值為

41分，標準分的分界值為53分；SAS總粗分的分界值為40分，標準分的分界值為50分。117例住院頸肩腰腿疼痛患者SDS的總粗分為

（45.3248±7.6212）分，標準分（56.5577±9.4762）分；

SAS總粗分（38.1111±7.1737）分，標準分（47.5647±9.0136）分，SDS總粗分、標準分均高于中國常模（P<0.05）。

2.4 117例住院頸肩腰腿疼痛患者SDS、SAS陽性結果 （1）陽性例數共89例，占有效調查例數的76.0684%（89/117），其中輕度抑郁33例（28.2051%），中度抑郁14例（11.9658%），輕度焦慮3例（2.5641%），中度焦慮1例（0.8547%），輕度抑郁+輕度焦慮22例（18.8034%），輕度抑郁+中度焦慮6例（5.1282%），中度抑郁+輕度焦慮8例（6.8376%），中度抑郁+中度焦慮2例（1.7094%）。（2）陽性結果的前3位是：輕度抑郁、輕度抑郁+輕度焦慮、中度抑郁。（3）117例住院頸肩腰腿疼痛患者中，伴有抑郁、焦慮情緒的比例很高，占76.0684%。輕度抑郁、中度抑郁分別有33、14例，而輕度焦慮、中度焦慮僅有4例，患者抑郁情緒的發生率高于焦慮情緒，患者較容易表現為抑郁情緒或抑郁合并焦慮情緒，較少表現為單純的焦慮情緒。

3 討論

頸肩腰腿疼痛患者的生存質量和心理衛生狀況與正常健康人群對照有明顯差異[1-2]。117例住院頸肩腰腿疼痛患者中，SDS、SAS心理評估分數較正常健康人群偏高，患者容易合并抑郁、焦慮的負性情緒，且抑郁情緒的發生率明顯高于焦慮情緒，患者較容易表現為抑郁情緒或抑郁合并焦慮情緒，較少表現為單純的焦慮情緒。究其原因，可能與患者發病后對疼痛不愉快的體驗、經濟負擔加重、活動能力下降、社會交往減少、生活質量下降等有關[3-5]。

在臨床工作中，筆者觀察到，頸肩腰腿疼痛與患者的心理狀況密切相關，患者如果不能正確地對待患病、精神緊張，可能出現更加痛苦的情緒體驗，可能會影響治療的效果，甚至自覺疼痛更加嚴重。頸肩腰腿疼痛疾病的不同種類，疼痛的程度可能不同，患者的疼痛體驗也會有所不同[6-10]。總體來說，女性對疼痛的表現較男性敏感；不同的性格、不同的生活環境，疼痛的體驗程度也會有所不同。以上提及的疼痛影響因素，也可能交織作用，共同影響患者的心理癥狀[11-15]。

頸肩腰腿疼痛的治療管理，應包括醫護、患者、家屬、社會組織的共同參與和協作[16-20]。醫務工作者在積極地使用藥物、針灸、理療、推拿、按摩、微創手術、傳統開放手術等方法治療頸肩腰腿疼痛的同時，還需要積極地關注和處理患者因疼痛而引發的心理障礙、心理疾病，不僅要重視軀體的疾病，還要重視患者的心理健康[21-25]。主管醫生除了考慮調整常規的治療方法，還要考慮心理因素造成的影響。因此，治療者在使用止痛藥等治療的同時，還應該對患者的心理狀況進行正確的評估，一旦發現患者的相關因子評分較正常人群升高、甚至達到焦慮、抑郁的心理評分標準，就要進行適當的心理支持治療；即使心理評估表明患者處于心理的亞健康狀態，也要及早地進行心理干預[26-27]。

參考文獻

[1]張理義，嚴進，等.臨床心理學[M].3版.北京：人民軍醫出版社，2012：319-321.

[2] Michele K，Jean-Michel M，Nicole R，et al.Psycho-social factors and coping strategies as predictors of chronic evolution and quality of life in patients with low back pain：A prospective study[J].Eur J Pain，2006，10（2）：1-11.

[3] Linton S J.Psychological risk factors for neck and back pain.Nachemson A F， Jonsson E.Neck and back pain：the scientific evidence of causes diagnosis，and treatment[M].Philadelphia：Lip-pincott Williams & Wilkins，2000：401.

[4] Coyne J C，Downey G.Social factors and psychopathology：stress，social support，and the coping process[J].Annu Rev Psychol，1991，42（7）：401-425.

[5] Melzack R，Wall P D.Painmechanisms：A new theory[J].Science，1965，150（699）：971-979.

[6] Stover H S.Self-care guidelines management of nonspecific low back pain [J]J Occup Rehabil，2004，14（4）：243-253.

[7] Marras W S，Davis K G，Heaney C A，et al.The influence of psychosocial stress，gender，and personality on mechanical loading of the lumber spine[J].Spine，2000，25（23）：3045-3054.

[8] Hama A M，Kaltiana-heino R，Rimpela M， et al.Are adolescents with frequent pain symptoms more depressed[J].Scand J Prim Health Care，2002，20（2）：92-96.

[9] Pincus T，Burton A K，Vogel S， et al.A systematic review of psychologic factors as predictors of chronicity/disability in prospective cohorts of low back pain [J]. Spine，2002，27（5）：E109-120.

[10] Price D D.Psychological and neural mechanisms of the affective dimension of pain[J].Science，2000，288（10）：1769-1772.

[11] Rainville P，Bau Q V，Chretlon P.Pain-ielated emotions modulate experimental pain perception and autonomic responses[J].Pain，2005，118（8）：306-318.

[12] Ploghaus A，Narain C，Beckmann C F，et al.Exacerbation of pain by anxiety is associated with activity in a hippocampal network[J].J Neumsci，2001，21（5）：9896-9903.

[13] Paquet C，Kergoat M J，Dube L.The role of everyday emotion regulation on pain in hospitalized elderly：Insights from a prospective within-day assessment[J]. Pain， 2005，115（4）：355-363.

[14] Herr K.Chronic pain：challenges and assessment strategies[J].

J Gerontol Nurs，2002，28（3）：20-27.

[15] Ferrell B A.Pain evaluation and management in the nursing home[J].Ann Intern Med，1995，9（12）：681-687.

[16] Melzack R.Gate control theory：On the evolution of pain concepts[J].Pain Forum，1996，5（4）：128-138.

[17] Corruble E，Guelfi J D.Pain complaints in depressed inpatients[J].Psychopathology，2000，33（6）：307-309.

[18] Baune B T，Caniato R N，Garcia-Alcaraz M A，et al.Combined effects of major depression，pain and somatic disorders on general functioning in the general adult population[J].Pain，2008，138（2）：310-317.

[19] Goncalves L，Silva R，Pinto-Ribeiro F，et al.Neuropathic pain is associated with depressive behaviour and induces neuroplasticity in the amygdala of the rat exp[J].Neural，2005，213（1）：48-56.

[20] MiUan M J.Descending control of pain[J].Pmg Neurobiol，2002，66 （6）：355-474.

[21] Pappas C T，Harrington T，Sonntag V K.Outcome analysis in 654 surgically treated lumbar disc herniations[J].Neurosurgery，1992，30（6）：6-8.

[22] Kohlboeck G，Greimel K V，Piotrowski W P，et al.Prognosis of multifactorial outcome in lumbar discectomy：a prospective longitudinal study investigating patients with disc prolapse[J].Clin J Pain ，2004，20（6）：61-455.

[23] Hansen G R，Strehzer J.The psychology of pain[J].Emerg Med Clin Noah Am，2005，23（14）：339-348.

[24] Melzack R，Wall P D.Pain mechanisms：a new theory[J].Science，1965，150（14）：971-979.

[25] Fishbain D A.Approaches to treatment decisionsfor psychiatric comorbidity in the management of the chronic pain patient[J].Med Clin Noah Am，1999，83（4）：737-760.

[26] Gallagher R M，Verma S，Mossey J.Chronic pain.Sources of late life pain and risk factors for disability[J].Geriatrics，2000，55（4）：40-47.

[27] Stanos S，Houle T T.Muhidisciplinary and inter-disciplinary management of chronic pain[J].Phys Med Rehabil Clin N Am，2006，17（6）：435-450.

（收稿日期：2015-10-11） （本文編輯：蔡元元）