選擇不同注射針頭為糖尿病患者注射胰島素時對局部疼痛的影響

姜玫

摘要：目的 了解選擇使用不同大小的胰島素筆用針頭為糖尿病患者注射胰島素后，局部疼痛的影響。方法 隨機將內分泌科2014年3月～2015年3月使用胰島素筆注射胰島素的患者160分為實驗組（80例 ）和對照組（80例），對照組在這1年中一直使用31G-5mm的胰島素筆用針頭，實驗組則更換為32G-4mm筆用針頭進行注射。結果 1年后對受試者采取問卷調查的方式，了解使用不同大小的胰島素筆用針頭進行注射時，局部疼痛感受。結論 采用32G-4mm筆用針頭進行注射，患者疼痛感大有減輕。對于持續注射胰島素控制血糖水平的患者，減輕局部疼痛，提高其依從性，有積極作用。

關鍵詞：胰島素；皮下注射；針頭；疼痛；血糖

根據第五版的國際糖尿病聯盟（IDF）版圖顯示，20～79歲的人群中，我國糖尿病患者9240萬人，位居全球第一，占糖尿病總人數的 1/3。目前糖尿病患者的發病率仍然呈上升趨勢。龐大的人口基數，使中國背負著極大的糖尿病負擔，成為糖尿病的重災區，糖尿病的慢性并發癥對患者的生命和生活質量產生極大影響，給家庭和個人帶來極大的經濟負擔。限于目前的醫學水平，糖尿病仍然是不可根治的疾病，應給予糖尿病患者終身的密切醫療關注。糖尿病治療的近期目標是控制血糖，防止出現急性代謝并發癥，遠期目標是通過良好的糖尿病疾病管理，提高患者的生活質量，延緩并發癥的發生，延長患者的生命。

使用胰島素治療，是控制糖尿病高血糖的重要手段[1]。胰島素的使用過程，是一個漫長而痛苦的過程。糖尿病患者在使用胰島素過程中，長期進行皮下注射，穿刺帶來的痛苦是無法想象的。很多患者因無法耐受注射胰島素島帶來的疼痛，及引起的局部皮膚損傷而對胰島素治療產生抵抗情緒，甚至放棄治療。如何減輕胰島素注射的疼痛，鼓勵糖尿病患者堅持用藥、控制好血糖，進而達到防止和延緩并發癥的發生，選擇不同的注射針頭，對其局部疼痛有無影響，成為我科糖尿病護理關注的重點[2]。通過試驗運用不同的筆用針頭，得出結論，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院內分泌科2014年3月～2015年3月使用31G-5mm筆用針頭注射胰島素的門診患者160例，年齡35～75歲，平均年齡62.4歲，其中男性82例，女性78例，隨機分為兩組，實驗組80例，對照組80例。兩組均為內分泌科長期使用胰島素筆注射胰島素的門診患者，均采用31G-5mm筆用針頭進行注射；在年齡、性別、文化程度、經濟能力等無統計差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組在實驗期間，仍然延用31G-5mm筆用針頭，實驗組則更換為使用32G-4mm筆用針頭。兩組使用不同的筆用針頭注射胰島素，均未著重告訴患者所使用的筆用針頭有何不同。同時觀察患者的遵醫行為，心理變化等，并做好記錄[3]。

1.2.1對照組 采用31G-5mm的筆用針頭注射胰島素。其注射的方法、頻次、時間、部位等與繼往一般無異。在實驗期間，按治療原則對其進行治療。包括血糖的監測，飲食的指導，藥物治療，運動治療，健康教育均按計劃執行。同時，護士對其治療依從性進行監測并記錄。包括記錄患者是否依照醫囑注射胰島素，注射期間，血糖變化情況，患者心理活動情況，對控制好血糖，管理好糖尿病是否有充足信心。

1.2.2實驗組 采用32G-4mm的筆用針頭進行胰島素注射。其注射的方法、頻次、時間、部位等與繼往無異。在實驗期間，按照治療原則對其進行治療。包括血糖的監測，飲食的指導，藥物治療，運動治療，健康教育等，均按計劃執行。整個試驗期間，對其治療依從性進行監測并記錄。同時，亦記錄患者的遵醫行為，血糖變化情況，心理活動情況，對控制好血糖，管理好糖尿病是否有充足信心。

1.3效果評價 1年后采用問卷調查的方式對患者實施回訪，問卷內容包括， 注射胰島素時疼痛體驗，使用+號表示，共分為三個等級，+表示為無明顯疼痛，++表示輕微疼痛，+++表示有疼痛感。 是否嚴格遵照醫囑執行按頻次和醫囑劑量注射胰島素。

1.4統計學方法 對數據應用SPSS 12.0統計軟件進行處理，通過χ2檢驗，P<0.05為有統計學差異。

2 結果

兩組患者使用不同大小胰島素素筆用針頭實施胰島素注射后，疼痛體驗的比較，以及對遵醫行為的影響，見表1。

3 討論

疼痛是一種較為復雜的生理心理活動，是臨床上常見的癥狀。疼痛會引起患者傷害性刺激的感受，是一種不良的體驗。針頭是胰島素治療的終端，是確保每天有效注射胰島素的最后一環。畢竟胰島素治療是個長期過程，針頭品質的高低，對長期血糖控制有著重要的影響[4]。進行注射治療時影響患者疼痛感受的因素主要包括注射筆用針頭的直徑和長度、針尖的鋒利程度（包括斜面的角度、針頭的拋光和光滑）以及針管的潤滑程度。在一些研究中已經證明，針管外徑較大的針頭明顯可以誘發更大的痛覺感受器反應。糖尿病患者在長期注射胰島素的過程中，其生理及心理上均會承受不同程度的壓力，加之病程漫長，遷延不愈，長期注射胰島素引起疼痛的感受，局部可能發生硬結的隱憂，均會導致患者產生消極心理，使其在注射胰島素過程中，出現抵觸行為，遵醫行為降低，從而影響患者血糖水平的控制，對糖尿病的治療產生負面的結果。

32G-4mm的胰島素筆用針頭其針管外徑較31G-5mm針徑為細，且更短，適合不捏皮垂直進針，進針后針頭會可靠地穿透皮膚并進入皮下組織，不會發生肌肉注射的風險[5]。

本研究結果表明，兩組患者在使用不同的注射針頭注射胰島素后，實驗組無明顯疼痛患者數量高于對照組，有疼痛感患者，明顯低于對照組，且遵醫囑實施胰島素注射的行為亦高于對照組[6]。故使用更細更短的4mm筆用針頭注射胰島素，患者疼痛體驗明顯降低，對于其血糖水平達標有益處，進而延緩其并發癥的發生發展及減少住院天數產生積極影響[7]。

參考文獻：

[1]于素云. 護理干預胰島素注射技術提高糖尿病患者自我管理的技能[J]. 中外醫學研究， 2011， 09（1）：61-62.

[2]李長玉. 注射胰島素的10個常見問題[J]. 中外健康文摘， 2008， （8）：37-37.

[3]馬向利. 胰島素規范注射的重大意義及方法探討[J]. 心理醫生月刊， 2012， （8）.

[4]趙欣. 如何選擇胰島素注射用針頭[J]. 糖尿病之友， 2008， （2）：98-98.

[5]王忠心， 趙寶春， 竇超. 胰島素注射器和普通注射器在皮內試驗中的應用比較[J]. 中華全科醫學， 2005， 3（2）：133-133.

[6]李秋云. 皮下注射胰島素方法對疼痛的影響[C]// 首屆國際中西醫結合內分泌代謝病學術大會暨糖尿病論壇，2008.

[7]周琦， 郭良敏. 糖尿病患者注射胰島素時針的停留時間對藥效的影響[J]. 中國民康醫學， 2010， 22（12）：1491.

編輯/金昊天