以應(yīng)用型技能為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗改革探討

張薇薇

摘 要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用型發(fā)展趨勢進行，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗改革也勢在必行。本研究通過加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基本實驗技能培訓(xùn)；課程體系整合；教輔材料編制；實驗教師培養(yǎng)及成績考核模式調(diào)整等方式對傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗方式進行了探索性改革，取得了較好學(xué)習(xí)效果，促進了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；實驗；教學(xué)改革

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用型發(fā)展趨勢進行，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育課程體系改革的一個重要方向也逐漸體現(xiàn)出來，即傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程逐漸整合為“綜合型”大課程[1]。醫(yī)學(xué)本科應(yīng)用型人才培養(yǎng)內(nèi)涵隨著醫(yī)學(xué)自身的快速發(fā)展，“生物醫(yī)學(xué)模式”己成為“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)療工作過程從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”，醫(yī)生在治療過程中的角色也由“診斷一治療”型轉(zhuǎn)為“預(yù)防-診斷-治療-康復(fù)”綜合型。這些都使醫(yī)學(xué)本科應(yīng)用型人才的需求更為緊迫，培養(yǎng)類型更趨于綜合性復(fù)合型。在知識體系的構(gòu)建上，學(xué)生必須具備全面的綜合知識；在能力培養(yǎng)上，主要培養(yǎng)學(xué)生的綜合復(fù)合能力，對醫(yī)學(xué)技術(shù)的實踐操作應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力和科研能力；在素質(zhì)培養(yǎng)方面，要求學(xué)生具備較高的專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)和道德素質(zhì)。為了適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)要求，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式中也在進行不停的探索改革。但是作為醫(yī)學(xué)教育中重點模塊的實驗教學(xué)卻大部分沿用傳統(tǒng)的以學(xué)科基礎(chǔ)為單位的教學(xué)方式，制約了綜合課程的教學(xué)效果[2]。以基礎(chǔ)學(xué)科為單位實驗教學(xué)形式上較為枯燥和內(nèi)容單一重復(fù)，這些問題影響學(xué)生參與實驗學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主動創(chuàng)造性無法發(fā)揮，創(chuàng)新思維受到阻滯，影響了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型體質(zhì)改革的發(fā)展速度。

為了適應(yīng)現(xiàn)代應(yīng)用型本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的要求，實驗體系相應(yīng)的優(yōu)化迫在眉睫，本課題主要研究在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程理論綜合的基礎(chǔ)上，以實踐能力培養(yǎng)為主導(dǎo)，在整體水平、細胞水平和分子水平三個層次，使學(xué)生全面綜合掌握與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)相關(guān)的基本理論知識和基本操作技能，培養(yǎng)初步科研能力和創(chuàng)新能力，養(yǎng)成良好的團隊集體精神。

1 應(yīng)用型技能為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗改革必要性探討

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)過程是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的重要環(huán)節(jié)，對于學(xué)生較好的掌握理論知識、實驗技能，訓(xùn)練科學(xué)思維、創(chuàng)新意識有極大作用。實驗教學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在學(xué)生基本實驗技能訓(xùn)練及培養(yǎng)積極科學(xué)創(chuàng)新精神等方面有重要作用。由于現(xiàn)有實驗教學(xué)模式改革并沒有得到足夠重視等原因，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗現(xiàn)階段仍舊是理論教學(xué)的輔助環(huán)節(jié)，影響了實驗培養(yǎng)在教學(xué)過中應(yīng)發(fā)揮的作用，影響了醫(yī)學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗的學(xué)習(xí)積極性，形成實驗教學(xué)人力物力投入多但學(xué)習(xí)成果不好的被動局面。深究其原因有以下幾個方面：第一，實驗教學(xué)的重視程度不夠。傳統(tǒng)教學(xué)模式中習(xí)慣性將實驗課作為理論教學(xué)的輔助環(huán)節(jié)，完全按照理論教學(xué)要求設(shè)置實驗環(huán)節(jié)，重視對理論知識的驗證學(xué)習(xí)，忽略實驗技能的培養(yǎng)； 著重強調(diào)實驗的結(jié)果，忽視實驗的設(shè)計、方法、步驟和過程[3，4]。第二，以往的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程教材往往是根據(jù)獨立課程編寫，沒有綜合性實驗指導(dǎo)材料，影響了綜合性基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐能力的發(fā)展。第三，實驗內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性，沒有仔細認真的對基礎(chǔ)操作進行訓(xùn)練[5]。第四，實驗課成績評定方式較為單一，以往主要采用實驗報告打分的方式來評定學(xué)生實驗水平，無法做到真正客觀地評價學(xué)生操作技能、實踐能力。第五，以往的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教師是根據(jù)獨立對應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科配套教學(xué)的，沒有適應(yīng)現(xiàn)階段應(yīng)用型人才培養(yǎng)的綜合性實驗教學(xué)能力。第六，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗的學(xué)習(xí)過程，以單人或2到3人為單位，沒有小組教學(xué)和考核的設(shè)定，不利于培養(yǎng)學(xué)生團結(jié)協(xié)作解決問題的能力。

2 應(yīng)用型技能為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗改革過程

2.1 加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基本實驗技能的培訓(xùn)練習(xí)。主要包括基本實驗物品的認識及操作使用；常用實驗儀器的使用；實驗基本操作訓(xùn)練。如動物手術(shù)器械的使用；動物的基本抓持方法；顯微鏡的使用；標本的切片制作；高壓滅菌鍋的使用；無菌箱離心機分光光度計電泳器的使用；基本溶液的配置；動物實驗基本操作等等。通過這些有目的性的項目的篩選引導(dǎo)學(xué)習(xí)，使學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗初始階段就可以實現(xiàn)規(guī)范熟練掌握實驗用品操作實驗基本操作方法的效果，為以后順利完成實驗，保證實驗的安全性有效性提供了較高的基礎(chǔ)和保障。

2.2從醫(yī)學(xué)和護理學(xué)專業(yè)從業(yè)的角度出發(fā)，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)獨立學(xué)科實驗分設(shè)成形態(tài)實驗學(xué)、機能實驗學(xué)、和病原生物實驗學(xué)幾個體系的實驗課程。形態(tài)實驗學(xué)以組織學(xué)和器官系統(tǒng)為中心，融合進組織胚胎學(xué)和病理學(xué)對應(yīng)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生對正常異常形態(tài)觀察識別能力。機能學(xué)實驗以整體和器官功能為主線，綜合生理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)的對應(yīng)實驗內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生掌握認識功能機制的方法，以及分析問題解決問題的能力。病原生物學(xué)實驗則以尋找和識別病原為著重點，綜合微生物寄生蟲學(xué)基礎(chǔ)實驗，主要培養(yǎng)學(xué)生識別和鑒定病原微生物的能力。上述的課程化模式是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)體系的改革核心，以此來制訂對應(yīng)的實驗課程教學(xué)計劃，教學(xué)大綱并組織實施。

2.3編寫相應(yīng)的綜合性實驗教材及輔導(dǎo)材料。實驗教材以系統(tǒng)為單位將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)獨立學(xué)科實驗分設(shè)成形態(tài)學(xué)實驗、機能學(xué)實驗、和病原生物學(xué)實驗幾個體系的實驗課程體系，并編寫了相應(yīng)的與專業(yè)相關(guān)的設(shè)計行實驗內(nèi)容，讓學(xué)生在進行綜合性實驗的同時有依據(jù)可循，并逐步訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)新能力，增加了學(xué)生積極參與實驗的興趣。

2.4實驗教師的選擇及綜合訓(xùn)練。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)內(nèi)容的綜合對于實驗教師的選擇和業(yè)務(wù)能力提出更高的標準要求[6]，需要實驗教學(xué)人員的準確把控才能按照要求順利完成綜合性實驗教學(xué)任務(wù)。因此，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研室對承擔(dān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗整合教學(xué)內(nèi)容的實驗老師進行相應(yīng)的培訓(xùn)，主要是從形態(tài)學(xué)實驗、機能學(xué)實驗、和病原生物學(xué)實驗幾個體系進行訓(xùn)練，形態(tài)學(xué)實驗教師可以完成解剖學(xué)和病理學(xué)大體結(jié)構(gòu)和微細結(jié)構(gòu)觀察的教學(xué)任務(wù)，并能對學(xué)生提出的問題給予正確解答； 機能學(xué)實驗教師可以帶領(lǐng)學(xué)生進行基本動物實驗操作方法訓(xùn)練，并熟練使用模擬實驗系統(tǒng)組織各項生理活動測試工作。在綜合實驗教學(xué)授課過程中，對相應(yīng)的任課教師進行合理分組，盡可能地安排理論課教學(xué)老師共同參與實驗教學(xué)活動。

2.5通過改革傳統(tǒng)的實驗報告培養(yǎng)學(xué)生能力。以往傳統(tǒng)實驗報告的內(nèi)容主要強調(diào)對實驗結(jié)果的描述， 不重視對產(chǎn)生這些結(jié)果的原因分析[7，8，9]。實驗課在整個基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中的作用得不到較好的發(fā)揮。針對目前這種情況， 努力發(fā)揮實驗課在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育過程中的作用， 我們要求學(xué)生在實驗前必須按照要求完成實驗預(yù)習(xí)匯報。在預(yù)習(xí)匯報中要求學(xué)生首先明確實驗的目的、實驗的使用儀器及基本原理、操作步驟、實驗注意事項等等， 并按照理論課程中講述對實驗結(jié)果進行初步預(yù)測和分析，減少學(xué)生在實驗操作和結(jié)果觀察過程中的盲目性， 提高實驗的針對性和成功率。傳統(tǒng)的實驗報告仍然保留，但是在實驗報告的完成過程中， 我們重點除了對實驗結(jié)果的客觀描述之外還要進行結(jié)果原因的準確分析， 要求學(xué)生加強對實驗結(jié)果觀察， 在傳統(tǒng)的對實驗結(jié)果的文字描述的基礎(chǔ)上， 要求有準確的數(shù)據(jù)測定。與此同時， 我們還要求學(xué)生在實驗報告結(jié)論后面附有相應(yīng)的參考文獻， 以求達到拓展學(xué)生的視野目的。通過實驗報告的完成， 一方面要求使學(xué)生客觀地明確實驗結(jié)果的真實性；另一方面也希望學(xué)生對理論課程中學(xué)到的相應(yīng)知識有更深入的理解， 促進了理論知識和實際操作學(xué)習(xí)的聯(lián)系， 培養(yǎng)了學(xué)生小論文的初步寫作能力， 為將來的畢業(yè)設(shè)計論文寫作打下一定的基礎(chǔ)。通過實驗報告和實驗預(yù)習(xí)匯報的改革， 學(xué)生實驗報告的質(zhì)量有明顯的提高，學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗過程中的目的性成功率明顯高于沒有實施前，取得了較好的改革效果。在隨后的學(xué)生的調(diào)查反饋意見中， 有82.23%的學(xué)生認為在實驗前書寫預(yù)習(xí)報告的效果很好。93%的學(xué)生覺得通過實驗報告的書寫， 能明顯明確分析問題的目的性對實驗的完成有很大幫助。

2.6增強實驗過程中集體意識及團隊配合意識。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗?zāi)Ｊ交臼且粏稳嘶蛘?到3人為單位進行，實驗結(jié)果獨立匯報，不利于團隊及集體意識的訓(xùn)練。在新一輪的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗改革的過程中，加入了集體團隊配合模式。如在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗開設(shè)之初，預(yù)先設(shè)定分組，每組約6到8人，以此為單位進行進一步預(yù)習(xí)資料整合實驗操作及結(jié)果分析討論。6到8人小組在實驗開始前需要整理關(guān)于實驗材料實驗原理及實驗操作注意事項等信息，以小組實驗預(yù)習(xí)匯報的形式呈現(xiàn)，由實驗指導(dǎo)教師給予小組實驗預(yù)習(xí)匯報成績，參與大組內(nèi)每位成員的最終實驗成績評定。實驗結(jié)束后對實驗結(jié)果原因分析的過程中，也要求學(xué)生以大組為單位進行討論研究，將最終的實驗結(jié)果分析以實驗報告的形式獨立呈現(xiàn)。通過這種方式的改革，增加了大組成員之間互相協(xié)作配合的團隊意識，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗過程中更好的呈現(xiàn)出集體向心力對于學(xué)習(xí)的促進作用。

2.7改革學(xué)生實驗考核成績模式。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗的最終成績評定逐步由重知識理論向重能力培養(yǎng)、重實踐操作方向轉(zhuǎn)變[10]。改革后的實驗課的成績主要包括三部分組成： 第一部分是預(yù)習(xí)成績，主要是大組成員查閱整理實驗相關(guān)資料形成統(tǒng)一實驗預(yù)習(xí)匯報形成； 第二部分是實驗操作成績，主要是通過實驗過程操作細節(jié)評定獲得，考察的重點主要包括實驗態(tài)度、實驗操作技能、團隊溝通合作能力等； 第三部分是實驗報告成績，主要是通過完成實驗報告獲得，打分比例著重于考查實驗結(jié)果分析討論部分。

3應(yīng)用型技能為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗改革實施案例及效果評定

3.1教學(xué)對象

選擇山東英才學(xué)院2014級護理學(xué)專業(yè)本科生2個班共106人。這些學(xué)生均已經(jīng)學(xué)習(xí)過大部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程，具備開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合性實驗改革的理論基礎(chǔ)。學(xué)生共分成13大組，每組8到9人。

3.2先期準備

組織解剖學(xué)、生理學(xué)、組織學(xué)、病理生理學(xué)和病理學(xué)理論教師教師團隊，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)本科生實驗項目從頭進行認真梳理，歸納整理，刪減與專業(yè)關(guān)系較小的傳統(tǒng)實驗內(nèi)容，整合各學(xué)科之間相互承接的實驗內(nèi)容，以及部分學(xué)生自主設(shè)計實驗，增加與護理學(xué)專業(yè)就業(yè)相關(guān)性較大的人體實驗內(nèi)容，編輯整理相關(guān)改革實驗大綱，制作實驗指導(dǎo)材料及指導(dǎo)書。培訓(xùn)實驗教師適應(yīng)新大綱改革要求，從形態(tài)學(xué)實驗、機能學(xué)實驗、和病原生物學(xué)實驗三個方面進行培訓(xùn)，要求實驗教師可以完成解剖學(xué)和病理學(xué)大體結(jié)構(gòu)和微細結(jié)構(gòu)觀察的教學(xué)任務(wù)，并可以帶領(lǐng)學(xué)生進行基本動物實驗操作方法訓(xùn)練，并熟練使用模擬實驗系統(tǒng)組織各項生理活動測試工作。將學(xué)生以大組為單位進行實驗前預(yù)習(xí)，通過復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識查閱資料等方式整理形成實驗預(yù)習(xí)匯報，熟悉實驗使用器械及儀器，熟悉實驗操作步驟及注意事項。

3. 3 具體組織實施

設(shè)置綜合解剖生理病理學(xué)等各學(xué)科的綜合性實驗。如以家兔的實驗性肺水腫為例[11]，首先由實驗指導(dǎo)教師指導(dǎo)學(xué)生完成制作肺水腫動物模型，使學(xué)生熟練掌握家兔的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)并提高了學(xué)生動手操作能力，包括解、靜脈插管、藥物注射和輸液等操作； 通過BL-420生物機能信息采集系統(tǒng)、壓力換能器等設(shè)備的使用，觀察家兔肺水腫時變化的呼吸、心率典型體征，復(fù)習(xí)相應(yīng)生理學(xué)知識，并對病理生理學(xué)中所講述的人體肺水腫機制有進一步理解。然后，學(xué)生采集相關(guān)組織并完成肺組織切片制作，觀察并按照大組討論病變標本及光鏡下的病理改變情況。最后，學(xué)生通過查閱相關(guān)資料，復(fù)習(xí)理論知識后進行小組討論，完成最后的實驗報告及結(jié)果分析。

3.4實驗考核

最終實驗成績由三部分組成： 第一部分是預(yù)習(xí)報告成績，主由實驗指導(dǎo)老師審閱實驗匯報打分； 第二部分是實驗操作成績，實驗老師通過觀察學(xué)生在實驗過程操作細節(jié)及團隊配合能力評定打分； 第三部分是實驗報告成績，教師審閱上交實驗報告打分獲得，實驗報告分數(shù)側(cè)重于實驗結(jié)果分析項。這三部分的權(quán)重比例分別為20%、40%、40%。

4 應(yīng)用型技能為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗改革總結(jié)與反思

本研究利用現(xiàn)有的實驗室平臺，將各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科實驗總和起來，刪減多余重復(fù)的內(nèi)容，利用已有的實驗條件，完成各個階段的實驗操作，提高了實驗室及實驗儀器的利用率，減少了實驗動物消耗。通過實驗大綱及對應(yīng)教材的綜合整理，實現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容的重組，著重強調(diào)學(xué)生的綜合實踐操作能力，更為適用于現(xiàn)階段專業(yè)人才的應(yīng)用性培養(yǎng)。同時在改革的過程中堅持以學(xué)生為本、實驗課程調(diào)整內(nèi)容直接服務(wù)于人才培養(yǎng)目標[12]。從學(xué)生最終綜合實驗成績和問卷調(diào)查結(jié)果來看，這種以學(xué)生為本著重搶到應(yīng)用性教育的形式深受學(xué)生的喜歡，教學(xué)效果也較好。事實證明，以應(yīng)用型技能為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗改革既可以將原有分散獨立的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識串聯(lián)起來，實現(xiàn)了鍛煉學(xué)生靈活掌握綜合各學(xué)科知識、實驗操作技能和培養(yǎng)創(chuàng)新性科研素質(zhì)的目的，還進一步提高了學(xué)生的團隊協(xié)作能力及集體意識，不僅取得了較好的教學(xué)效果，還促進了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，是一種值得推廣的實驗教學(xué)模式改革思路。但是，在改革過程中仍然有一些問題存在，如大學(xué)生學(xué)習(xí)的惰性使部分學(xué)生實驗前預(yù)習(xí)的主動性不高，實驗操作過程的小組化使部分同學(xué)過于依賴同組隊員，出現(xiàn)了只看不動手的情況，另外，學(xué)科綜合性實驗開設(shè)對實驗教師的要求較高，在初期培訓(xùn)準備階段需要投入較高的人力物力。因此，應(yīng)用型技能為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗改革還亟待進一步研究探索，以形成更好更成熟模式。

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（作者單位：山東英才學(xué)院醫(yī)學(xué)院，山東 濟南 250000）