超聲造影聯合常規超聲診斷甲狀腺微小乳頭癌的臨床診斷價值

江雨珊

[摘要] 目的 探究與分析超聲造影聯合常規超聲診斷甲狀腺微小乳頭癌的臨床效果。 方法 隨機選取并回顧性分析該院自2013年9月—2015年9月收治的80例甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床資料，該組患者共162個結節，術前給予患者常規超聲及超聲造影檢查，并記錄了檢查結果，將術后病理切片并與術前檢查結果進行對比，對比與分析超聲造影特點與聲像圖表現。 結果 經過術后病理學檢測，80例患者中行超聲造影聯合常規超聲術前診斷準確率為87.50%（70/80），其中35例患者合并發生淋巴結轉移，轉移率為43.75%，經過超聲檢測可見全部患者共有155個甲狀腺微小乳頭狀癌結節。甲狀腺微小乳頭狀癌結節與正常甲狀腺組織相比始增時間顯著延長，峰值時間明顯縮短， 差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用超聲造影聯合常規超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床效果較為顯著，具有較高的可行性，可同時對甲狀腺結節及周圍甲狀腺組織進行對比，可作為一種理想診斷方法應用于臨床工作中。

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical effect of contrast-enhanced ultrasound combined with conventional ultrasound in the diagnosis of papillary thyroid microcarcinoma. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 80 cases with papillary thyroid microcarcinoma（162 nodules） admitted in our hospital from September 2013 to September 2015. Before surgery， the patients underwent the contrast-enhanced ultrasound and conventional ultrasound. And the test results were recorded and compared with the postoperative pathological results. The manifestations of the contrast-enhanced ultrasound and sonogram were compared and analyzed. Results The results of postoperative pathological examination showed that， the accuracy of contrast-enhanced ultrasound and conventional ultrasound in the diagnosis of the 80 cases was 87.50%（70/80）. 35 cases were complicated by lymphatic metastasis， the metastatic rate was 43.75%. A total of 155 nodules of papillary thyroid carcinoma were found in all the patients by the ultrasonic test. The initiation time of enhancement was more prolonged and the peak time was much shorter in the nodules of papillary thyroid carcinoma than in the normal thyroid tissue with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Contrast-enhanced ultrasound combined with conventional ultrasound has significant clinical effect in the treatment of papillary thyroid microcarcinoma with high feasibility and this diagnosis can compare the thyroid nodule and peripheral thyroid tissue， so it can be used as an ideal diagnostic method in the clinical work.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasound； Conventional ultrasound； Papillary thyroid microcarcinoma

甲狀腺結節作為臨床上一類較為常見的內分泌疾病，據調查研究資料顯示，通過高分辨率超聲檢查可見甲狀腺結節羅患率高達19%～67%，在其中約有10%左右的即為惡性結節。其中甲狀腺微小乳頭狀癌作為一種發病率較高的甲狀腺惡性腫瘤，對患者的生命質量造成了較大的威脅[1]。為此，在臨床工作中多采用超聲多普勒技術完成對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷，且與術后病理學結果顯示，符合率可高達80%以上。現隨著醫療診斷技術的不斷發展，在常規超聲的基礎上加用超聲造影應用于甲狀腺微小乳頭癌的臨床工作中，旨在提高診斷準確率，盡早給予積極有效的治療對策， 改善患者的生活質量[2]。現該院針對2013年9月—2015年9月收治的80例甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床資料進行回顧性分析，對比常規超聲聯合超聲造影與術后病理結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取并回顧性分析該院自2013年9月—2015年9月收治的80例甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床資料，該組患者術前均接受了常規超聲與超聲造影的檢查，術后取得手術病理診斷結果，簽署了知情權同意書，其中男45例，女35例，年齡40～55歲，平均年齡為（45.3±2.1）歲，病程2～12個月，平均病程為（6.5±1.4）個月。

1.2 方法

術前給予患者常規超聲及超聲造影檢查，并記錄了檢查結果，行手術治療后，將術后病理切片并與術前檢查結果進行對比，對比與分析超聲造影特點與聲像圖表現。

1.2.1 使用儀器 該研究采用的超聲診斷儀由意大利百勝公司生產，型號為Mylab90，搭配L9-3型探頭，機械指數為0.05。

1.2.2 造影劑 造影劑以磷脂包裹的六氟化硫為主要成分，由意大利Bracco公司生產提供，每瓶造影劑內含有59 mL的六氟化硫氣體及25 mg的白色凍干粉，其中白色凍干粉的輔料組成成分包括棕櫚酸、聚乙二醇400、二棕櫚磷酰甘油鈉及二硬磷脂酰膽堿等組成。在使用造影劑造影前向其中注入5 mL的生理鹽水，震蕩搖勻后使其成為濃度為45 μg/mL的微泡混懸液[3]。混懸液的pH在4.5～7.5之間，偏向于酸性、中性環境，且滲透壓與人體血漿滲透壓相等，為313 mOsm/kg，微泡直徑在1至10 μm之間，同時確保該試驗所用造影劑不會與其他藥品混合[4]。

1.2.3 檢查方法 幫助患者取平臥位，將項鏈等配飾去除后，充分暴露其頸部。首先采用常規超聲對患者的甲狀腺區域進行全面的掃查，后給予二維灰階及彩色多普勒超聲對甲狀腺內結節的大小、形態、內部回聲、結節與周圍組織的關系、頸部淋巴結、周圍甲狀腺組織血流信息等進行檢查[5]。后結合患者的病情及檢查情況選擇一合適的切面（切面的標準為：一方面能夠確保完整顯示整個甲狀腺結節，另一方面確保能夠顯示甲狀腺結節周圍正常組織），固定探頭位置，使其不會隨著檢查操作亂動，囑咐患者平靜呼吸，有規律的吸氣吐氣，避免做吞咽工作。啟動造影模式CnTI，設定頻率、功率、聲壓、灰階、深度分別為6至8 Hz、3%、45 Kpa、46%、3至4 cm，檢查時將聚焦點放置在需要觀察的結節下方。取患者肘正中靜脈團，向其中注入上述已經得到稀釋震蕩處理的1 ml微泡混懸液，隨后向其中推注5 mL的生理鹽水[6]。在推注造影劑的同時啟動按鈕，將造影全過程結果記錄儲存在超聲儀器內，指派該科室內2～3名超聲造影醫生參與該檢查，并對其結果進行整理分析，以達到統一標準。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0統計軟件對該研究所取得的數據進行分析，計量資料采取t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 該組患者的檢測結果統計

經過術后病理學檢測，80例患者中行超聲造影聯合常規超聲術前診斷準確率為87.50%（70/80），其中35例患者合并發生淋巴結轉移，轉移率為43.75%，經過超聲檢測可見全部患者共有155個甲狀腺微小乳頭狀癌結節，結果顯示如下，全部結節均無明顯被膜，占100.00%，絕大多數的結節存在內部低回聲、邊緣不清、形態欠規則、內部少或無血流、結節不均勻增強，各占96.77%、90.32%、84.52%、85.16%、98.06%，部分結節存在微鈣化，占48.39%。見表1。

2.2 該組患者正常甲狀腺組織與甲狀腺微小乳頭狀癌結節組織灌注對比

甲狀腺微小乳頭狀癌結節與正常甲狀腺組織相比始增時間顯著延長，峰值時間明顯縮短， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

注：與正常甲狀腺組織相比，*P<0.05。

3 討論

3.1 甲狀腺微小乳頭癌的臨床表現

甲狀腺微小乳頭狀癌作為臨床上一類較為常見的惡性甲狀腺腫瘤，因早期無明顯的臨床癥狀，通過一般的臨床診斷很難發現，易造成漏診或誤診，耽誤疾病最佳治療時機[7]。現隨著醫療技術的不斷發展與進步，常規超聲聯合造成造影應用于該病的診斷過程中，發現此種診斷方法可明確觀察到甲狀腺微小乳頭癌幾乎不存在明顯被膜，且其表現與其他腫瘤較為相似，多呈現出浸潤性生長[8-9]。該研究結果顯示，經過術后病理學檢測，80例患者中行超聲造影聯合常規超聲術前診斷準確率為87.50%（70/80），其中35例患者合并發生淋巴結轉移，轉移率為43.75%，經過超聲檢測可見全部患者共有155個甲狀腺微小乳頭狀癌結節，結果顯示如下，全部結節均無明顯被膜，絕大多數的結節存在內部低回聲、邊緣不清、形態欠規則、內部少或無血流、結節不均勻增強，部分結節存在微鈣化。該結果與王勇等人[10]的研究基本一致。

3.2 超聲造影聯合常規超聲診斷的臨床應用價值

惡性結節相比于正常的甲狀腺組織多存在不均勻增強的現象，原因是此類結節內存在著大量的新生血管，但血管內徑分布并不均勻，灌注情況有著明顯的差異，可作為診斷的重點。另外，在該研究中發現，甲狀腺微小乳頭狀癌結節與正常甲狀腺組織相比始增時間顯著延長，峰值時間明顯縮短， 差異有統計學意義（P<0.05）。分析其出現此類情況的原因是，惡性結節相比于正常甲狀腺組織有惡性增生的表現，體現為結節生長速度較快，新生血管增多，增加了局部結節組織的血流量，同時也受到了血流阻力增加等因素的影響[11-12]。

綜上所述，采用超聲造影聯合常規超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床效果較為顯著，具有較高的可行性，可同時對甲狀腺結節及周圍甲狀腺組織進行對比，較為理想，可為臨床治療提供可靠依據。

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