對比不同劑量羅哌卡因在腰椎間盤突出癥手術麻醉中的應用效果

韓冬梅

[摘要] 目的 探討不同劑量的羅哌卡因在腰椎間盤突出癥手術麻醉中的應用效果。 方法 整群選擇該院2014年10—12月間進行腰椎間盤突出手術的患者75例，隨機分成3組，每組25例，均選擇硬膜外麻醉，分別給予不同劑量的羅哌卡因。 結果 A、B、C 3組感覺起效時間分別為（4.42±1.06）、（2.30±0.81）、（2.14±1.10）min，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。 結論 濃度為0.75%，用量為15 mL的羅哌卡因是腰椎間盤突出手術中的最佳劑量。

[Abstract] Objective To discuss the application effect of different doses of ropivacaine in the operative anesthesia of lumbar disc herniation. Methods 75 cases of patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from October 2014 to December 2014 were selected and randomly divided into three groups with 25 cases in each， all patients selected？epidural anesthesia， and were respectively given different doses of ropivacaine. Results The onset time in the group A， group B and group C were respectively（4.42±1.06）min，（2.30±0.81）min and（2.14±1.1）min， P<0.05， and the difference was statistically significant. Conclusion The concentration of 0.75% and dosage of 15ml is the best dosage of ropivacaine for the operation of lumbar disc herniation.

[Key words] Ropivacaine； Different doses； Operation of lumbar disc herniation； Application effect of anesthesia

為了探討不同劑量的羅哌卡因在腰椎間盤突出癥手術麻醉中的應用效果，確定臨床上適用于腰椎間盤突出手術羅哌卡因的最佳劑量，該研究的相關人員通過整群選取該院骨科2014年10—12月間收治的75例患有腰椎間盤突出癥的患者，觀察和記錄在腰椎間盤突出手術中實施硬膜外麻醉時各組患者用不同濃度的羅哌卡因的實際臨床應用效果，得出了腰椎間盤突出手術羅哌卡因的最佳劑量，也為相關研究提供了參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院骨科2014年10—12月間收治的腰椎間盤切除術患者75例，將上述患者隨機分為3組，每組25人，其中A組：男15例，女10例，年齡20～70歲，平均年齡（47.28±6.13）歲；體重55～75 kg，平均體重（65.91±8.16）kg；B組：男 14例，女11例，年齡20～70歲，平均年齡（48.52±6.49）歲；體重55～75 kg，平均體重（66.11±8.53）kg；C組：男13例，女12例，年齡20～70歲，平均年齡（49.13±6.11）歲；體重55～75 kg，平均體重（69.27±3.27）kg。A、B、C 3組患者在性別比例、年齡、身高、體重、輸液量、手術時間等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

使用藥品：羅哌卡因，批號：1347。藥液配制：A組患者使用濃度為0.5%的羅哌卡因15 mL；B組患者例用濃度為0.75%的羅哌卡因15 mL；C組患者使用濃度為1%的羅哌卡因15 mL。術中出現(xiàn)麻醉效果欠佳者，追加常用的靜脈注射鎮(zhèn)痛藥芬太尼批號：140902， 規(guī)格：0.1 mg/2 mL。芬太尼通用名為枸櫞酸芬太尼注射液，是一種嗎啡類止痛藥，廣泛用于術前術后輔助麻醉。

1.3 療效判定

以手術操作過程中患者的表情及處理具體劃分為四級：Ⅰ級：患者整體狀態(tài)為安靜無痛苦，手術過程中可以主動配合醫(yī)務人員；Ⅱ級：患者僅在神經根受到刺激時有輕度疼痛感、基本能配合手術要求、手術過程中無呻吟、無明顯的肢體動作；Ⅲ級：患者表情中度痛苦，間或有呻吟或肢體動作，在進行靜脈加注鎮(zhèn)痛藥后患者勉強能配合手術；Ⅳ級：患者表示疼痛難忍，出現(xiàn)大聲喊叫或強烈體肢體動作的行為；觀察3組患者在術中低血壓、竇性心律過緩和尿潴留的發(fā)生率，同時記錄30 min內每5 min、以后每10 min的鎮(zhèn)痛效果[1-3]。

1.4 觀察指標

感覺阻滯測定：使用針刺測痛法，分別測試患者注藥后2、4、6、12、25 min的痛覺消失平面，記錄感覺阻滯的起效時間（痛覺阻滯平面到達T10的時間）和追加芬太尼的例數(shù)[5]。運動阻滯測定：測試30 min內患者每5 min、以后每10 min的足部第一趾背伸情況，測定標準：1級：不保全運動阻滯，第一趾能夠背伸；2級：完全運動阻滯，第一趾不能背伸。分別記錄3組運動阻滯評分1級和2級的例數(shù)[4-6]。

1.5 統(tǒng)計方法

該次采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行處理及分析，呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用方差分析，非正態(tài)分布以及方差不齊的資料及等級間的比較采用秩和檢驗方法，P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2 1 鎮(zhèn)痛效果及不良反應對比

B、C兩組的鎮(zhèn)痛效均明顯優(yōu)于A組（P<0.01）；B組和C組間差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

注：經兩兩比較，*P<0.01。

2.2 運動阻滯情況及感覺阻滯比較

A組、B組、C組3組感覺阻滯起效時間分別為（4.42±1.06）、（2.30±0.81）、（2.14±1.10）min，B、C兩組明顯優(yōu)于A組（P<0.05），追加局部麻藥的患者例數(shù)B、C兩組明顯少于A組（Pq<0.01 ），出現(xiàn)完全運動阻滯2級，B組未出現(xiàn)，見表2。

注：#表示P<0.01。

2.3 3組患者的鎮(zhèn)痛不良反應結果：

3組的鎮(zhèn)痛不良反應比例分別為32%、20%以及42%，B組明顯低于其他兩組，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

腰椎間盤突出癥會造成患者腰疼、腿麻、嚴重時甚至影響患者的正常行動，臨床上腰椎間盤突出癥多采用手術治療，由于腰椎間盤突出癥是椎體間隙變小，壓迫神經導致疼痛，因此手術過程中有一定的損傷神經根的風險，麻醉時既要能保持鎮(zhèn)痛完善減少患者的痛楚，又要能減輕運動神經阻滯以利于確認神經是否受損是手術麻醉的難點[7-8]。

該研究結果表明：A組患者的感覺阻滯平面維持的時間最短，需要追加麻醉藥物的病例最多，有17例，B組只有2例，C組為0例；B、C兩組患者的麻醉效果確切，Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級鎮(zhèn)痛效果均為0例；3組患者在術中及術后A組與C組發(fā)生不良反應的概率分別為32%及42%均較高，B組不良人數(shù)比例只有20%，因此，效果更好；與其他兩組相比，B組患者中未出現(xiàn)一例完全運動阻滯現(xiàn)象，而A組與C組分別有32%及44%的患者出現(xiàn)了完全運動阻滯現(xiàn)象，差異有統(tǒng)計學意議，由此可以推斷，運動阻滯是否明顯、不良反應發(fā)生概率的主要原因與使用的羅哌卡因的濃度密切相關。

查閱與腰椎盤突出手術相關的研究，濃度為0.1%、0.2%、 0.4%的羅哌卡因在手術中肌肉效果較差，起效時間較長，感覺阻滯起效時間均在4 min以上，而該研究中濃度為0.75%的羅哌卡因的感覺阻滯起效時間為（2.30±0.81）min；鎮(zhèn)痛效果方面，Ⅱ級的比例均高于該文中0.75%的0%；濃度為1.5%以及2%的羅哌卡因在腰椎盤突出手術中的不良反應較為嚴重，出現(xiàn)低血壓、心律過緩、發(fā)生尿潴留不良反應的人數(shù)均達到50%以上，該文中羅哌卡因濃度為0.5%和1%的A組與C組，不良人數(shù)比例為32%，羅哌卡因濃度為0.75%的B組僅為20%，通過對比不同濃度羅哌卡因在腰椎間盤手術中的應用情況，可以發(fā)現(xiàn)該研究所使用的劑量要明顯輕于常規(guī)的羅哌卡因用量，但在鎮(zhèn)痛效果、運動阻滯、不良反應等方面的效果更好。

綜上所述，通過對比3組不同劑量的羅哌卡因在腰椎盤突出手術中的應用效果，結合其他相關研究中的結論，可以得出用量為15 mL濃度為0.75%的羅哌卡因臨床效果明顯優(yōu)于另外兩組所使用的劑量，因此可作為腰椎間盤手術的適宜麻醉劑量。

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（收稿日期：2015-12-06）