失代償期丙肝肝硬化患者并發(fā)脾亢進消除后的抗病毒治療

禹蔚琴

[摘要] 目的 探討失代償期丙肝肝硬化患者并發(fā)脾亢進消除后的抗病毒治療。 方法 整群選取該院2010年2月—2015年3月收治的42例失代償期丙肝肝硬化患者并發(fā)脾亢進患者為研究對象，接受脾栓塞手術或者脾切除手術，在脾功能亢進改善時間3月后，對患者進行皮下注射90μg 或135 μg 聚乙二醇干擾素（Peg-IFN）α-2a，并口服利巴韋林聯(lián)合，觀察患者的抗病毒治療療效。 結果 治療前后患者相關指標的比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。患者接受用藥后，早期的應答率為54.76%。在患者接受抗病毒治療后，患者的血液ALT復常率為85.71%，治療的終點應答率為83.33%，患者的持續(xù)治療應答率為61.90%，要明顯高于早期應答率（P<0.05）。患者在治療期間的不良反應發(fā)生率為100%。 結論 皮下注射聚乙二醇干擾素（Peg-IFN）α-2a，聯(lián)合口服利巴韋林，是失代償期丙肝肝硬化患者并發(fā)癥消除后的抗病毒治療的有效手段，值得考慮應用。

[Abstract] Objective To discuss the antivirus treatment for patients with hepatitis C cirrhosis at decompensated stage after elimination of complicated hypersplenism. Methods 42 cases of patients with hepatitis C cirrhosis at decompensated stage complicated by hypersplenism admitted and treated in our hospital from February 2010 to March 2015 were selected as the research object and were treated with splenic embolization operation and splenectomy operation， after 3 months of improvement of hypersplenism， the patients were given subcutaneous injection of 90μg or 135 μg pegylated interferons （Peg-IFN）α-2a and oral administration of ribavirin， the antivirus treatment curative effect of the patients was observed. Results The comparison of related index before and after treatment was statistically significant（P<0.05）， after medication， the early response rate was 54.76%， after the antivirus treatment， the normalizing rate of blood ALT of patients was 85.71%，and the treatment terminal response rate was 83.33%，the sustained treatment response rate of patients was 61.90%，which was obviously higher than early response rate（P<0.05），the incidence of adverse reactions of patients during treatment was 100%. Conclusion Subcutaneous injection of pegylated interferons（Peg-IFN）α-2a combined with oral administration of ribavirin is an effective means of antivirus treatment for patients with hepatitis C cirrhosis at decompensated stage after elimination of complication， which is worth consideration and application.

[Key words] At decompensated stage； Hepatitis C cirrhosis； Antivirus

嬰幼兒是嬰兒和幼兒的統(tǒng)稱，一般是指0～3歲的小齡孩子[1]。嬰兒與幼兒之間有莫大的聯(lián)系，嬰幼兒身體組織器官功能發(fā)育尚未成熟，器官功能與生活適應能力都比較差，并且免疫能力也未健全，抵抗力較差，極易發(fā)生細菌感染在臨床中如果護理不周會有比較高的死亡率[2]。隨機選取2014年8月—2015年7月該院收治的80例嬰幼兒重癥細菌感染患者，該研究就亞胺培南治療嬰幼兒重癥細菌感染的臨床治療效果以及不良反應進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2014年8月—2015年7月該院收治的80例嬰幼兒重癥細菌感染患者，隨機分為兩組，每組40例。對照組中男19例，女21例，年齡0～3歲，平均年齡（1.38±0.38）歲，采用美羅培南治療，不包括腦膜炎患兒；觀察組中男20例，女20例，年齡0～3歲，平均年齡（1.52±0.71）歲，采用亞胺培南西司他丁治療。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

對照組患者采用美羅培南（國藥準字00202H194），10～20 mg/kg，8 h/次，靜脈滴注。

觀察組患者選用亞胺培南西司他丁鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字H20094023）治療，15 mg/kg，6 h/次，靜脈滴注。

1.3 療效評價

統(tǒng)計比較兩組患者的治療總有效率、細菌清除率以及不良反應（血谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高、血紅蛋白下降、中性粒細胞減少）發(fā)生率。總有效率評價標準：①痊愈：癥狀完全消失，細菌感染完全消除；②顯效：癥狀明顯改善，細菌感染大部分消除；③進步：癥狀稍有改善，細菌感染部分消除；④無效：癥狀沒有改善，細菌感染沒有消除，甚至更為嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件進行相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)的處理，兩組患者的治療總有效率、細菌清除率以及不良反應發(fā)生率采用百分數(shù)（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接受治療后總有效率的比較

觀察組患兒治療的總有效率相較于對照組患者更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者細菌清除率的比較

觀察組患者中細菌清除的機率為95.00%（38例），對照組患者為72.5%（29例），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者接受治療后不良反應發(fā)生率的比較

觀察組患者治療后發(fā)生不良反應（血谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高、血紅蛋白下降、中性粒細胞減少）的機率相比對照組患者更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

嬰幼兒自身器官和組織尚未健全，生長發(fā)育比較差。由于患兒免疫功能尚未成熟，抵抗細菌的能力不足，極易發(fā)生細菌感染且容易引發(fā)病情迅速擴散，細菌所釋放的內(nèi)毒素可引起內(nèi)皮細胞的損傷和屏障功能的改變，導致全身炎癥反應綜合癥和膿毒癥發(fā)生，嚴重者可導致多器官功能衰竭甚至死亡，于此同時，對于體質(zhì)較弱的嬰幼患兒通常需要進行機械性通氣、人工吸痰以及氣管插管等護理操作，發(fā)生細菌感染的風險非常高，一旦處理不當，很有可能造成嬰幼患兒的死亡[3-4]。亞胺培南與美羅培南同屬一類抗生素碳青霉烯類抗菌藥物，但二者既有相同的特點，也有不同的特性，都具有高度穩(wěn)定、廣譜、抗菌活性強的特點，各種實驗室和臨床試驗表明：亞胺培南在藥代動力學、抗菌活性、臨床療效、安全性方面高于美羅培南，藥物進入人體以后，會產(chǎn)生很強的抗菌分子，治療效果比較明顯，臨床上已經(jīng)得到了比較廣泛的應用[5]。美羅培南是第二代碳青霉烯類光譜抗菌藥物，可以穿透絕大部分革蘭陰性和陽性細菌的細胞壁，除菌作用十分顯著。但是有研究顯示，美羅培南治療過程中，患兒會出現(xiàn)比較嚴重的不良反應，從而會影響到患兒身體健康和生命安全[6-7]。

該研究結果顯示，觀察組患者接受治療的總有效率相比對照組更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在金麗華的研究[8]當中，觀察組總有效率為91.18%，高于對照組的總有效率82.35%（P<0.05），與該研究結果相似，說明亞胺培南西司他丁治療效果比較顯著，總有效率更高；觀察組患者清除感染細菌的效果明顯要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明亞胺培南西司他丁抗菌譜廣，除菌能力強，治療效果佳；觀察組患兒發(fā)生不良反應（谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高、血紅蛋白下降、中性粒細胞減少）的機率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明亞胺培南西司他丁治療安全性較高，不良反應少，能有效促進患者病情的康復。

綜上所述，亞胺培南西司他丁治療嬰幼兒重癥細菌感染臨床療效好、細菌清除能力強、不良反應低，是一種安全有效的藥物，值得臨床應用和推廣。

[參考文獻]

[1] 顧海紅，黃列平，王吉.美羅培南臨床治療嬰幼兒重癥細菌感染的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（1）：85-86，107.

[2] 吳晨光，李芹格，孫福祿.美羅培南治療呼吸道細菌感染的臨床療效[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（11）：2471-2573.

[3] 雷文潔，朱惠新.美羅培南與亞胺培南-西司他丁鈉治療下呼吸道感染的療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（3）：163-164.

[4] 吳曙霞，趙永龍.美羅培南治療重癥細菌性肺部感染療效觀察[J].中國藥師，2015，18（5）：812-814.

[5] 崔大勇，魯質(zhì)成，綦斌，等.持續(xù)腰大池引流結合美羅培南鞘內(nèi)注射治療高血壓腦出血術后顱內(nèi)感染的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（4）：930-931.

[6] 陳素芹，陳晨，陸金春，等.美羅培南治療老年卒中相關性肺炎的臨床療效及安全性評價[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（32）：3809-3812.

[7] 趙錦寧，唐仕芳，田朝霞，等.美羅培南治療機械通氣新生兒下呼吸道細菌感染的療效[J].中國實用兒科雜志，2013，19（6）：234-235.

[8] 金麗華.亞胺培南西司他丁鈉治療老年重癥細菌感染的臨床研究[J].中國藥業(yè)，2012，21（15）：33-35.

（收稿日期：2015-12-21）