個性化護理在風濕免疫科患者護理過程中的作用價值

張留靜

[摘要] 目的 分析個性化護理對風濕免疫科患者的臨床影響。 方法 2014年10月—2015年6月整群選擇該院風濕免疫科92例住院患者作為研究對象，按照隨機數字表法，將其分為對照組和觀察組，每組46例患者，對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予個性化護理；比較兩組疼痛評分，焦慮及抑郁評分，護理滿意度。結果 干預后，觀察組疼痛、焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組；觀察組護理滿意度達97.83%，明顯高于對照組81.63%；P<0.05，差異均具有統計學意義。 結論 個性化護理對減低風濕免疫科患者疼痛程度、緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者護理滿意度均具有重要意義，值得推廣。

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of personalized nursing for patients in Department of Rheumatism and Immunology. Methods 92 cases hospitalized in the Department of Rheumatism and Immunology of our hospital from October 2014 to June 2015 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the observation group with 46 cases in each according to random number table. The control group were treated by the conventional nursing， and the observation group were treated by personalized nursing. And the scores of pain， anxiety and depression， nursing satisfaction of the two groups were compared. Results After the intervention， the scores of pain， anxiety and depression were much lower in the observation group than in the control group， P<0.05. The nursing satisfaction was significantly higher in the observation group than in the control group （97.83% vs 81.63%）， P<0.05. Conclusion Personalized nursing is of great significance in reducing the degree of pain， relieving anxiety and depression， and improving the level of patients satisfaction with nursing， so it is worthy of popularization.

[Key words] Department of Rheumatism and Immunology； Personalized nursing； Pain； Emotion； Nursing satisfaction

近年來，隨著人們生活習慣及生活方式的改變，風濕免疫性疾病的發生率呈現逐年遞增的態勢，嚴重威脅患者健康。風濕免疫性疾病包括骨關節炎、類風濕性關節炎及痛風等疾病，多具有病程長、病情遷延反復等特點，多以疼痛、肌肉及關節游走性酸楚、發熱為主要臨床表現，極易引起抑郁、焦慮等負性情緒，嚴重影響患者滿意度。罹患風濕免疫性疾病的患者社會背景各不相同、年齡跨度大、性格迥異，充分重視患者個體化差異，給予患者個體化護理，對滿足患者個體化需求、促進患者康復具有重要意義。該研究整群選擇該院風濕免疫科2014年10月—2015年6月收治的92例住院患者作為研究對象，對比分析常規護理及個性化護理的臨床影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院風濕免疫科2014年10月—2015年6月收治的92例住院患者，按照隨機數字表法，將其分為對照組（n=46）和觀察組（n=46）。對照組，男31例，女15例；年齡22～74歲，平均（55.49±6.27）歲；病程2個月～7年，平均（3.01±0.72）年；疾病類型：17例類風濕性關節炎，13例痛風，10例骨關節炎，4例風濕性多肌痛，2例多發性肌炎；文化程度：7例小學，10例初中，15例高中，14例大專及以上。觀察組，男30例，女16例；年齡23～73歲，平均（54.94±6.89）歲；病程2個月～8年，平均（3.14±0.83）年；疾病類型：18例類風濕性關節炎，15例痛風，8例骨關節炎，4例風濕性多肌痛，1例多發性肌炎；文化程度：8例小學，11例初中，16例高中，11例大專及以上。兩組患者文化程度、疾病類型、病程、年齡、性別等一般性資料對比，P>0.05，具備可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合風濕免疫性疾病的相關診斷標準[1]；②小學及以上文化；③認知功能正常；④知情同意。排除標準：①合并精神或者神經系統疾病者；②合并嚴重腎、心、肝、腦、肺疾病者；③妊娠期以及哺乳期女性。

1.3 方法

對照組患者接受常規風濕免疫科護理，如健康教育（講解疾病發生、發展、治療及預后等）、藥物護理（講解藥物用量、用法、效果及副反應等）、基礎護理（晨護、晚護）等。觀察組加行個性化護理，具體如下。

1.3.1 個性化心理護理 據報道[2]，約有37.8%的風濕免疫科患者存在不同程度焦慮、抑郁情緒，這些負性情緒直接影響患者治療依從性，應予以高度重視。護士應加強與患者的溝通及交流，充分尊重患者，鼓勵患者傾述內心感受，以增進對患者的了解；護士應根據患者年齡、文化程度、理解及學習能力，為患者提供個體化心理干預方法；對于年齡較大、文化程度較低的患者，護士可指導其通過簡單易行的方法（如注意力轉移療法、音樂療法等）進行自我情緒管理；對于年輕、文化程度較高的患者，護士可指導其通過漸進式放松、意象療法等進行自我情緒調節。

1.3.2 個性化健康教育 患者入院后，應采用多樣化宣教形式（如口頭宣教、書面宣教及多媒體宣教等）對患者及其家屬進行健康教育，以強化健康宣教效果。每周末發放健康需求調查表（該量表共包括7項內容，包括風濕免疫科疾病知識、常用藥物、飲食管理、運動管理、情緒管理、疼痛癥狀管理、其他需求），以了解患者健康需求情況，對于調查表中的共性需求，可采用小講課、小講座等形式進行集體健康教育；對于個體化需求，可采用口頭宣教、書面宣教等形式進行個體化健康教育。

1.3.3 個性化治療方案 護士應充分尊重患者及其家屬的選擇權及知情權，向主治醫師真實反饋患者的家庭情況及經濟水平，由醫師擬定2套不同的治療方案，護士向患者及其家屬詳細介紹每套治療方案的療效、療程及費用，囑患者自行選擇治療方案。

1.3.4 個性化照護需求 風濕免疫性疾病具有病程長、反復發作的特點，對于2次及2次以上住院治療的患者，護士應充分尊重患者個性化照護需求，詢問患者是否需要選擇前一次住院時的責任護士及主治醫師，以減少患者陌生感。

1.3.5 個性化疼痛護理 絕大多數風濕免疫科疾病患者均伴不同程度疼痛癥狀，護士應以患者疼痛評分為依據，進行個性化三級疼痛管理。輕度疼痛者（1-4分），可指導患者進行非藥物疼痛管理（如按摩、熱敷、注意力轉移等）；中度疼痛者（5-6分），可遵醫囑給予弱阿片類藥物聯合非藥物疼痛管理；劇烈疼痛者（7-10分），可遵醫囑給予強阿片類藥物聯合非藥物疼痛管理。

1.4 觀察指標

干預后15 d，比較兩組焦慮及抑郁評分、疼痛評分、護理滿意度。①焦慮及抑郁評分。采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）[3]測評患者焦慮、抑郁情緒，得分范圍20～80分，分數越高，表示患者焦慮、抑郁情緒越重。②疼痛評分。采用疼痛數字評分法（NRS）[4]評價患者疼痛程度，囑患者在0～10分之間，選擇一個數字表示自己的疼痛程度，0分為無痛，10分無法忍受的劇痛，0～10分表示疼痛逐漸增強。③護理滿意度。應用該院自制的量表測評患者護理滿意度，滿分為100分，80～100分代表滿意，60～79分代表較滿意，不足60分代表不滿意。滿意度=較滿意率+滿意率。

1.5 統計方法

數據應用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，組間SAS、SDS及NRS評分比較應用t檢驗，組間護理滿意度采用（n，%）表示比較應用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組SAS及SDS評分

干預前，對照組及觀察組SAS評分分別為（49.32±4.36）分、（49.74±4.55）分，t=4.520，P=0.652，差異無統計學意義；對照組及觀察組SDS評分分別為（48.54±3.78）分、（49.02±4.14）分，t=0.581，P=0.563，差異也無統計學意義。干預后，觀察組SAS評分為（43.62±4.79）分，明顯低于對照組（46.77±4.28）分（t=3.326，P=0.001）；觀察組SDS評分為（42.15±4.05）分，也明顯低于對照組（44.23±4.26）分（t=2.400，P=0.019）。

2.2 比較兩組NRS評分

干預前，觀察組及對照組NRS評分分別為（6.15±1.44）分、（6.23±1.27）分，兩兩對比，t=0.283，P=0.778，差異無統計學意義。干預后，觀察組NRS評分為（2.30±0.42）分，明顯低于對照組（3.96±0.46）分（t=18.075，P=0.000）。

2.3 比較兩組護理滿意度

觀察組滿意度情況：滿意34例、較滿意11例、不滿意1例，滿意度為97.83%（45/46）；對照組滿意度情況：滿意27例、較滿意13例、不滿意6例，滿意度為81.63%（40/46）；觀察組護理滿意度更高（χ2=3.866，P=0.049）。

3 討論

3.1 個性化護理對風濕免疫科患者情緒的影響

干預后，觀察組觀察組SAS及SDS評分分別為（43.62±4.79）分、（42.15±4.05）分，均顯著低于對照組（P<0.05），結果與相關報道一致[5-6]。究其原因，很可能與下述幾點有關。①個性化心理護理可滿足不同患者情緒管理需求，增強患者自我情緒管理能力；②個性化健康教育可增進患者對疾病、治療及預后的了解，可減少患者不必要的擔心；③個性化治療方案可充分調動患者自我管理積極性，激發患者正能量；④個性化照護需求有助于減少患者陌生感，增強患者信任感及安全感。

3.2 個性化護理對風濕免疫科患者疼痛程度及滿意度的影響

干預后，觀察組疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05），與王芳等[7]研究結果一致。其可能原因為，①患者焦慮、抑郁情緒緩解，應激水平下降，疼痛閾值提高，疼痛程度緩解；②個性化健康教育可改善患者疼痛認知，增強患者疼痛管理能力；③個性化疼痛護理根據患者疼痛評分，為患者提供三級鎮痛護理，對緩解患者疼痛具有重要意義。此外，觀察組護理滿意度為97.83%，顯著高于對照組（P<0.05），與郭輝[8]研究結果一致。

綜上所述，個性化護理對減低風濕免疫科患者疼痛程度、緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者護理滿意度均具有重要意義，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 蔣明，朱立平，林孝義.風濕病學[M].北京：科學出版社，1995：815.

[2] 張玲，張雷，薛雅卓.人文關懷在風濕免疫性疾病治療過程中的應用[J].泰山醫學院學報，2014，35（9）：938-939.

[3] 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛生雜志，2012，26（9）：676-679.

[4] 周玲，孔紅武，王薇.慢性疼痛患者整體疼痛評估量表的漢化及信效度評價[J].中華護理雜志，2014，49（9）：1121-1124.

[5] Uhlig T， Moe RH，Kvien TK.The burden of disease in rheuma toid arthritis[J].Pharmaco Economics，2014，32（9）：841-851.

[6] Yurube T， Sumi M， Nishida K，et al. Progression of Cervical Spine Instabilities in Rheumatoid Arthritis A Prospective Cohort Study of Outpatients over 5 Years[J].Plos One，2014，9（2）：114-115.

[7] 王芳，劉旭東，肖衛國.個性化護理對風濕免疫科無痛病房患者疼痛的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（6）：1023-1026.

[8] 郭輝.個性化護理對提高風濕免疫病患者滿意度的效果[J].中醫藥管理雜志，2015，23（17）：58-59.

（收稿日期：2015-10-05）