經(jīng)腋靜脈置入留置針在早產(chǎn)兒輸液治療中的應(yīng)用

吳艷華

[摘要] 目的 探討對(duì)早產(chǎn)兒患者經(jīng)腋靜脈置入留置針治療的效果。 方法 整群選取2014年8月—2015年8月在該院出生的144例早產(chǎn)兒實(shí)施研究，使用數(shù)字隨機(jī)分組軟件把患者分為治療組、對(duì)照組，每組72例早產(chǎn)兒。給予對(duì)照組早產(chǎn)兒四肢、頭皮靜脈部位置入留置針；治療組早產(chǎn)兒腋靜脈置入留置針。觀察兩組臨床指標(biāo)、不良反應(yīng)率、監(jiān)護(hù)人滿意率。 結(jié)果 治療組患者的一次穿刺成功率為97.2%、留置時(shí)間為（5.41±1.19）d、住院時(shí)間為（12.67±2.84）d、治療費(fèi)用為（2261.18±264.29）d；對(duì)照組患者的一次穿刺成功率為84.7%、留置時(shí)間為（2.09±1.39）d、住院時(shí)間為（18.91±2.69）d、治療費(fèi)用為（3617.49±274.14）。組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。治療組患者不良反應(yīng)率為7%；對(duì)照組患者不良反應(yīng)率為23.6%。組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。治療組患者監(jiān)護(hù)人滿意率為93.1%，對(duì)照組患者監(jiān)護(hù)人滿意率為77.8%。組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)早產(chǎn)兒患者經(jīng)腋靜脈置入留置針輸液會(huì)把穿刺率、留置時(shí)間有效提高并且減少患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用；此外，還會(huì)明顯降低患者不良反應(yīng)率及提高監(jiān)護(hù)人滿意率，在臨床上可推廣使用。

[Abstract] Objective To investigate the effect of detaining needle placed in axillary vein in the infusion treatment in premature infants. Methods 144 premature infants delivered in our hospital between August 2014 and August 2015 were selected as the subjects and divided into the treatment group and the control group with 72 cases in each in accordance with the randomly grouping digital software. The detaining needle was placed in the veins in the limbs， scalp veins in the control group， while that was placed in axillary vein in the treatment group. The values of clinical indicators， incidence of adverse reactions and the satisfaction rate of guardian of the two groups were observed. Results The difference in the one-time success rate of puncture between the treatment group and the control group （97.2% vs 84.7%） was statistically significant，P<0.05. The difference in detaining time between the treatment group and the control group [（5.41 ± 1.19） d vs （2.09 ± 1.39） d] was statistically significant， P<0.05. The length of stay was （12.67 ± 2.84） d， （18.91 ± 2.69） d， respectively in the treatment group and the control group with statistically significant difference， P<0.05. The cost of treatment was （2261.18 ± 264.29） yuan， （3617.49 ± 274.14） yuan respectively in the treatment group and the control group with statistically significant difference， P<0.05. The incidence of adverse reactions was 7%， 23.6% respectively in the treatment group and the control group with statistically significant difference， P<0.05. The satisfaction rate of guardian was 93.1%， 77.8% respectively in the treatment group and the control group with statistically significant difference， P<0.05. Conclusion For premature infants， placement of detaining needle in axillary vein can effectively improve the puncture rate， prolong the detaining time， reduce the length of stay and the cost of treatment， decrease the incidence of adverse reactions as well as increase the satisfaction rate of guardian， so it can be promoted in clinical practice.

[Key words] Premature infants； Placement of detaining needle in axillary vein； Infusion treatment； Application

早產(chǎn)兒護(hù)理工作中，對(duì)患者靜脈輸液治療是護(hù)理難度較大的技術(shù)。因早產(chǎn)兒患者頭皮、四周靜脈管壁薄、脈管細(xì)小、患者不配合等因素，在穿刺過(guò)程中極易出現(xiàn)穿刺滲漏、穿刺失敗等不良現(xiàn)象，反復(fù)穿刺不僅會(huì)對(duì)患者造成皮膚損傷，還容易使護(hù)患關(guān)系緊張等。怎樣把穿刺成功率提高、改善護(hù)患關(guān)系是當(dāng)前臨床上需要重點(diǎn)研究的問(wèn)題[1]。頸外靜脈靜脈輸液因解剖位置等原因，通常會(huì)致使液體滴入速度不通暢，對(duì)藥物輸入速度造成嚴(yán)重影響，近年來(lái)臨床上逐漸使用腋靜脈置入留置針，但是其效果還需進(jìn)一步分析。為觀察對(duì)早產(chǎn)兒患者經(jīng)腋靜脈置入留置針治療的效果，整群選取2014年8月—2015年8月在該院出生的144例早產(chǎn)兒實(shí)施研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年8月—2015年8月在該院出生的144例早產(chǎn)兒實(shí)施研究，使用數(shù)字隨機(jī)分組軟件把患者分為治療組、對(duì)照組，每組72例早產(chǎn)兒。實(shí)驗(yàn)組男性38例、女性34例，胎齡在28～36周之間，平均胎齡為（33.28±3.17）周。日齡在30 min～28 d之間，平均日齡為（7.19±2.07）d；體重在1894～3481 g之間，平均體重為（2514.21±226.37）g 。對(duì)照組男性40例、女性32例，胎齡在27～36周之間，平均胎齡為（32.78±3.01）周。日齡在1 h～28 d之間，平均日齡為（7.41±2.11）d；體重在1841～3514 g之間，平均體重為（2522.41±209.74）g 。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、日齡、體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺設(shè)備 兩組早產(chǎn)兒均使用美國(guó)BD公司產(chǎn)的4代24G安全環(huán)形留置針（該留置針含有延長(zhǎng)管，方便接針、留置）。另外取生理鹽水、頭皮針、注射器、敷貼和復(fù)合碘備用。

1.2.2 對(duì)照組 給予對(duì)照組早產(chǎn)兒患者進(jìn)行四肢或者頭皮淺靜脈實(shí)施留置針穿刺，穿刺過(guò)程中要嚴(yán)格遵照相關(guān)無(wú)菌操作技術(shù)。

1.2.3 治療組 給予治療組早產(chǎn)兒患者使用腋靜脈留置針穿刺。把患者放置到院內(nèi)預(yù)熱的輻射臺(tái)上。取其平臥位，把患者身體及頭部偏向到穿刺的對(duì)側(cè)部位，其穿刺側(cè)肩部適當(dāng)墊高，把需要穿刺的手臂向外伸展90°，水平暴露患者腋窩，把患者腋窩正中點(diǎn)下方的0.3～0.5 cm處作為穿刺點(diǎn)，不使用止血帶。護(hù)理人員取生理鹽水2 mL，把針芯松動(dòng)、留置針排氣后待用，護(hù)理人員左手指輕握住患者側(cè)三角肌下緣部位，保證患者腋窩處的皮膚繃緊，然后使用復(fù)合碘進(jìn)行消毒兩次后待干，消毒范圍在8 cm左右；護(hù)理人員使用右手持靜脈針和皮膚呈20°角度，在患者腋靜脈下緣部位的0.5 cm部位處進(jìn)行進(jìn)針，直到有暗紅色回血后平行進(jìn)針0.1 cm后使用左手把患者皮膚繃緊，然后使用右手把留置針稍退出，把留置針軟管緩慢的送入到患者腋靜脈中，但是軟管需要不完全的送入到血管內(nèi)。等待回血通暢后注入2 mL生理鹽水，保證留置針通暢以后使用敷貼進(jìn)行固定。然后將患者穿刺的手臂恢復(fù)到自然位置中并且記錄穿刺時(shí)間。穿刺過(guò)程中要嚴(yán)格按照無(wú)菌規(guī)定進(jìn)行操作。

1.2.4 穿刺完成后護(hù)理 兩組早產(chǎn)兒患者經(jīng)穿刺成功后均接受護(hù)理。護(hù)理人員要嚴(yán)格使用無(wú)菌技術(shù)護(hù)理，定期更換與管頭相連的頭皮針，每24 h更換一次；對(duì)患者頭皮針的肝素帽要實(shí)施常規(guī)消毒，常規(guī)消毒以后對(duì)其局部部位更換無(wú)菌敷貼，3 d/1次。使用輸液泵對(duì)患者進(jìn)行均勻輸液治療，等待輸液完成后把生理鹽水作為封管液體，每次注入2 mL生理鹽水。封管時(shí)使用脈沖式封管法進(jìn)行封管，緩慢的推一下停一下，剩余1 mL生理鹽水時(shí)要注意變推入液體并緩慢的將針頭拔除。患者留置針期間要嚴(yán)格觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反要立即把針頭拔出后重新穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者一次穿刺成功率、留置時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用等臨床指標(biāo)[2]。②觀察兩組患者留置管輸液治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括針孔滲血、局部紅腫、脫落、堵塞。③觀察兩組患者監(jiān)護(hù)人對(duì)該留置方式的滿意率[3]，使用科室自制表格對(duì)患者監(jiān)護(hù)人進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般及不滿意4個(gè)指標(biāo)。表格內(nèi)容共分為5個(gè)部分50個(gè)題目，每個(gè)題目2分共100分。其中分?jǐn)?shù)≥92分為非常滿意、76～91分為滿意；60～75分為一般；≤59分為不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者的一次穿刺成功率為97.2%。留置時(shí)間為（5.41±1.19）d、住院時(shí)間為（12.67±2.84）d、治療費(fèi)用為（2261.18±264.29）元；對(duì)照組患者的一次穿刺成功率為84.7%、留置時(shí)間為（2.09±1.39）d、住院時(shí)間為（18.91±2.69）d、治療費(fèi)用為（3617.49±274.14）元。組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者留置針輸液治療期間針孔滲血、局部紅腫、脫落、堵塞并發(fā)癥分別發(fā)生例數(shù)為1例、3例、0例、1例，不良反應(yīng)率為7%；對(duì)照組患者留置針輸液治療期間針孔滲血、局部紅腫、脫落、堵塞并發(fā)癥分別發(fā)生例數(shù)為3例、7例、2例、5例，不良反應(yīng)率為23.6%。所有出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者均接受了及時(shí)拔管、重新穿刺處理，經(jīng)干預(yù)后均痊愈出院。組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 患者監(jiān)護(hù)人對(duì)留置針滿意率比較

研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者監(jiān)護(hù)人滿意率為93.1%，對(duì)照組患者監(jiān)護(hù)人滿意率為77.8%。組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

有學(xué)者在上世紀(jì)80年代首次提出了腋靜脈可以作為靜脈輸液穿刺點(diǎn)[4]。研究發(fā)現(xiàn)，腋靜脈在臨床輸液護(hù)理中穿刺成功率較高，主要原因是人體腋窩處的皮下脂肪較少并且肌肉薄，上肢向外伸展時(shí)可明顯觀察到患者腋靜脈淺表。早產(chǎn)兒腋窩底部的外側(cè)壁中心可清晰觀看到長(zhǎng)0.3～0.5 cm的腋靜脈，該靜脈即是穿刺留置針輸液治療的最佳位置。腋靜脈血流量大、血管粗直[5]。有學(xué)者指出，腋靜脈血管的血流量>300 mL/min，直徑在0.3～0.8 cm之間，平均直徑為（0.61±0.11）cm，即使操作過(guò)程中患者股動(dòng)脈博微弱、頸靜脈不飽滿，在臨床試驗(yàn)中也有較高一次穿刺成功率[6]。研究發(fā)現(xiàn)，腋靜脈這些穿刺優(yōu)勢(shì)為留置針穿刺成功提供了良好條件。

早產(chǎn)兒與足月兒相比，血管更加細(xì)小、脆弱、血流滿、滲透性高，并且因患兒無(wú)法配合，導(dǎo)致臨床治療過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)靜脈受損現(xiàn)象；早產(chǎn)兒患者在建立靜脈通道的過(guò)程中因語(yǔ)言不通等原因無(wú)法積極配合，致使頭皮、四肢靜脈穿刺容易出現(xiàn)外滲，從而導(dǎo)致靜脈炎疾病出現(xiàn)，這不僅會(huì)增加患者痛苦還導(dǎo)致無(wú)法順利治療，該現(xiàn)象不僅會(huì)增加患者住院治療時(shí)間，還在一定程度上增加了治療費(fèi)用[7-8]，因此四肢、頭皮靜脈部位置入留置針效果不佳。

腋靜動(dòng)脈同行并且有兩條肱靜脈在其胸大肌的下緣處融合而成，可收集患者上肢深靜脈、淺靜脈全部血血液，經(jīng)過(guò)患者腋窩處的第一肋外緣后可后續(xù)為鎖骨下靜脈，在該位置處進(jìn)行穿刺留置位置固定，效果良好[9]。臨床治療中因早產(chǎn)兒通常在暖箱中接受治療，其腋窩部位容易暴露并且方便實(shí)時(shí)觀察，腋靜脈位置也在患者腋窩部位中，因此不易受到患兒四肢活動(dòng)、哭鬧影響，通常也不易被患者意外抓脫，在臨床運(yùn)用中有較高安全性，在運(yùn)用中有留置時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)。因此腋靜脈置入留置針治療的留置時(shí)間較長(zhǎng)，可減少因留置時(shí)間短導(dǎo)致的重復(fù)穿刺現(xiàn)象。

該研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者的一次穿刺成功率為97.2%、留置時(shí)間為（5.41±1.19）d、住院時(shí)間為（12.67±2.84）d、治療費(fèi)用為（2261.18±264.29）d；對(duì)照組患者的一次穿刺成功率為84.7%、留置時(shí)間為（2.09±1.39）d、住院時(shí)間為（18.91±2.69）d、治療費(fèi)用為（3617.49±274.14）。組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。和有關(guān)學(xué)者研究結(jié)果基本一致。表明對(duì)患者經(jīng)腋靜脈留置針治療效果較好，對(duì)減少患者住院時(shí)間有良好以及治療費(fèi)用有良好效果。治療組患者不良反應(yīng)率為7%；對(duì)照組患者不良反應(yīng)率為23.6%。組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。和相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果[10]基本相符。說(shuō)明該種方式對(duì)減少患者治療期間不良反應(yīng)有良好效果。治療組患者監(jiān)護(hù)人滿意率為93.1%，對(duì)照組患者監(jiān)護(hù)人滿意率為77.8%。組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。和有關(guān)學(xué)者研究[11]所得結(jié)果基本一致。表明了該種治療方式可改善護(hù)患關(guān)系，從而促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒患者經(jīng)腋靜脈置入留置針輸液會(huì)把穿刺率、留置時(shí)間有效提高并且減少患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用；此外，還會(huì)明顯降低患者不良反應(yīng)率及提高監(jiān)護(hù)人滿意率，在臨床上可推廣使用。

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（收稿日期：2015-12-21）