術中保溫護理對肝癌患者低體溫發生率及凝血功能的影響探討

向愛琳

[摘要] 目的 探討術中保溫護理對肝癌患者低體溫發生率及凝血功能的影響。 方法 整群選取2013年5月—2015年5月該院收治的肝癌患者62例作為觀察對象，按照抽簽法隨機分為實驗組（n=31）和對照組（n=31），實驗組患者采用保溫護理方法，對照組患者則采用常規護理。對兩組患者的低體溫發生率和凝血功能各項指標的變化進行觀察對比。結果實驗組患者的低體溫發生率為6.4%，明顯低于對照組的32.3%，組間差異具有統計學意義（χ2=6.6133；P<0.05）；在手術后對患者凝血功能的觀察中，實驗組患者的PT、TT、APTT、FIB等均要明顯優于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 術中保溫護理能夠有效減少肝癌患者的低體溫發生率，緩解患者的病痛，并且保護患者的凝血功能，具有較高的臨床價值，值得推廣。

[Abstract] Objective To observe the effect of intraoperative heat-preservation nursing on the incidence of hypothermia and blood coagulation function in patients with liver cancer. Methods 62 cases with liver cancer admitted in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected as the subjects and randomly divided into the experimental group （n=31） and the control group （n=31） in accordance with the drawing method. Patients in the experimental group were treated by the heat-preservation nursing， while those in the control group were treated by the conventional nursing. The incidence of hypothermia and change of blood coagulation function of the two groups were observed and compared. Results The incidence of hypothermia was much lower in the experimental group than that in the control group （6.4% vs 32.3%） （χ2 = 6.6133； P<0.05）. The postoperative observation of the blood coagulation function showed that the PT， TT， APTT and FIB was significantly better in the experimental group than that in the control group， respectively （P<0.05）. Conclusion For patients with liver cancer， intraoperative heat-preservation nursing can effectively reduce the incidence of hypothermia， alleviate the pain， protect the blood coagulation function with high clinical value， so it is worthy of promotion.

[Key words] Intraoperative heat-preservation nursing； Patients with liver cancer； Hypothermia； Blood coagulation function

肝癌是一種發生在肝臟部位的惡性腫瘤疾病，患者臨床多表現為肝痛、乏力、消瘦、食欲不振等癥狀，有時還會出現惡心嘔吐的情況[1]。關于肝癌患者的治療和護理一直是醫學研究中的重點，從大量的實驗探究和文獻資料中可知，常規的術中護理方法不能保證患者的凝血功能，同時患者低體溫的發生率較高，整體的護理效果并不理想[2]。對此，有學者提出采用術中保溫護理方法來對患者進行手術中的護理[3]。針對這一觀點，實驗整群選取2013年5月—2015年5月該院收治的62例肝癌患者作為觀察對象，探究術中保溫護理對肝癌患者低體溫發生率及凝血功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實驗整群選取2013年5月—2015年5月該院收治的肝癌患者62例作為觀察對象，所有患者經術前病理檢查為原發性肝細胞癌[4]，肝功能Child - Pugh分級[5]為A級或B級。排除標準[6]：①有肺轉移及其他肝外轉移的患者；②有凝血功能障礙等嚴重并發癥的患者；③合并多種軀體疾病，無法耐受手術治療的患者。將這92例患者按照抽簽法隨機分為實驗組（n=31）和對照組（n=31），實驗組中，男17例，女14例；年齡33～72歲，平均（52.3±6.3）歲；20例腫瘤直徑≤3 cm，11例患者腫瘤直徑3～5 cm。對照組中，男18例，女13例；年齡32～75歲，平均（51.6±5.7）歲；21例腫瘤直徑≤3 cm，10例腫瘤直徑3～5 cm。兩組患者在性別、年齡、腫瘤大小等一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知悉該研究的目的，同意參與實驗并簽署知情同意書。

1.2 方法

①對照組：對照組患者采用常規護理方法。將手術室的溫度控制在22～26℃，同時將手術室相對濕度控制在50%以上，但不超過60%，保持這個狀態30 min后再進行手術。并在手術進行時適當對患者吸入的氧進行加溫和加濕。

②實驗組：實驗組患者采用術中保溫護理方法。首先，對手術臺進行加溫處理。使用適宜的加熱和保溫器材，保證手術臺的溫度恒定且適宜手術進行，一般是在術前30 min就開始加熱，之后保持溫度不變，隨時觀察患者在手術過程中的病情變化；其次，使用電子加溫儀器來對患者要在手術中輸入的液體和血液進行加溫處理，具體的溫度一般控制在37℃左右，維持與人體溫度的平衡，減少輸液對患者造成的刺激；另外，適當的時候可以為患者加蓋T形被，對患者在手術過程中的裸露面積進行保溫護理，盡量將裸露的面積減少，并且對非手術區部位的保溫也非常重要，要保障患者在手術過程中不會接觸到過多的寒冷源；最后，還要加強對患者呼吸道內部溫度與濕度的控制，保障患者術中的靜脈回流情況。

1.3 觀察指標

①患者的低體溫率：采用多功能監護儀來對患者的體溫情況進行監控，當患者的體溫在36℃以下時，即為低體溫，觀察對比兩組患者的低體溫率；②患者的凝血功能：分別在手術前后抽取兩組患者的靜脈血，并對凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血原酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）進行檢測。分別比較兩組患者在手術前后凝血功能的變化情況。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的低體溫率比較

手術過程中，實驗組總共有2例患者出現了低體溫的情況，實驗組低體溫率為6.4%，對照組中出現低體溫的患者有10例，低體溫率為32.3%，組間差異具有統計學意義（χ2=6.6133；P<0.05）。

2.2 兩組患者的凝血功能變換情況

實驗組患者術前及術后的凝血功能沒有明顯的變化，前后對比差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

對照組患者在手術后的凝血功能明顯下降，前后對比差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

在肝癌患者進行手術的過程中，需要對患者的體溫進行嚴格的控制，能夠使手術的效果更好[6]。學者李麗瓊等[7]在《術中保溫護理對肝癌患者低體溫發生率及凝血功能的影響》一文中表示，采用術中保溫護理能夠有效預防術中低體溫的發生，保護患者的凝血功能。結合該實驗研究，在肝癌患者進行手術的過程中采取了有效的保溫護理措施，可以使患者的手術效果更加理想，在該試驗中，出現低體溫的患者僅有2例，并且患者的凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血原酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）分別為（14.8±2.9） s、（17.6±3.3） s、（43.9±7.8） s、（2.94±0.8） g/L，整體的凝血功能較好。

綜上所述，術中保溫護理能夠有效減少肝癌患者的低體溫發生率，緩解患者的病痛，并且保護患者的凝血功能，具有較高的臨床價值，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 劉金娥.肝癌術后低體溫對患者的影響及護理對策[J].中國民族民間醫藥，2010，19（13）：189-190.

[2] 孫彤，蔣學美，周素玲，等.綜合保溫護理在肝癌患者圍手術期的應用[J].浙江臨床醫學，2015（7）：1246-1247.

[3] 黃道瓊，陳蕾蕾，鄭夢靜，等.兩種人工腹水加溫方法對肝癌消融術患者術中體溫的影響[J].護理學雜志，2015，30（14）：48-50.

[4] 李曄.護理干預對介入導管室中肝癌患者治療效果的影響[J].中國臨床護理，2015，12（2）：109-111.

[5] 陳冬梅，莫新少，陳似霞，等.原發性肝癌術后低體溫患者個體因素對復溫速度的影響[J].護士進修雜志，2015，8（13）：1158-1160.

[6] 郭立新.34例肝癌介入治療的術中護理干預[J].醫療裝備，2015，2（10）：198-199.

[7] 李麗瓊，蘭靜.術中保溫護理對肝癌患者低體溫發生率及凝血功能的影響[J].河北醫學，2015，21（9）：1545-1548.

（收稿日期：2015-12-26）