B超診斷胎兒畸形的臨床應用研究

梅銀雨 余子成

[摘要] 目的 對B超在診斷胎兒畸形方面的應用進行分析，了解其在臨床應用方面的重要價值。方法 通過對該院2010年4月—2013年4月期間分娩的總共6 560例產婦進行統(tǒng)計，其中存在30例胎兒為畸形兒，然后對孕婦產前的B超檢測結果進行整理和研究。 結果 在這些數據統(tǒng)計中，共有5例畸形胎兒出現了漏診，漏診率大約為16.67%，漏診的這些畸形胎兒中，唇裂的情況有2例，而出現神經缺損漏診的有2例，最后1例漏診則是指畸形。 結論 通過B超檢測技術的使用，能夠在產前對一些明顯且嚴重的畸形胎兒進行準確的檢測，且由于是在體外進行檢測，相對較為安全。另外，這一種檢測方法具有非常準確的診斷結果，能夠方便醫(yī)院對產婦的情況進行準確的掌握，具有非常大的臨床應用價值。

[Abstract] Objective To analyze the application of B ultrasound in diagnosis of malformation fetus and know its important value in the clinical application. Methods 6560 cases of puerperas giving birth in our hospital from April 2010 to April 2013 were given statistics， and malformation fetuses occurred to 30 cases， B ultrasound detection results of the puerperas before giving birth were sorted and researched. Results These data showed that to 5 cases of malformation fetuses were missed diagnosed， and the missed diagnosis rate was about 16.67%， in these malformation fetuses with missed diagnosis， cleft lip occurred to 2 cases， nerve defect occurred to 2 cases， and the last one was malformation fetus. Conclusion B ultrasound detecting technology can accurately detect some obvious and severe malformation fetuses before giving birth， and it is relatively safe because it is detected in vitro， in addition， the detection method has a very accurate diagnostic result， and it can facilitate the hospital to accurately grasp the situation of puerperas， which is of great clinical application value.

[Key words] B ultrasound diagnosis； Clinical application； Malformation fetus

在孕婦產前進行檢測能夠對孕婦腹中的胎兒有一個全面的了解，然后根據胎兒的情況制定針對性的治療措施，而B超臨床診斷的應用，能夠在產前對孕婦腹中的胎兒進行更加全面的了解，從而大大提高了診斷的準確率。在該研究中整群選擇的是該院自2010年4月—2013年4月之間收治的6560例孕婦，目前，B超臨床診斷在胎兒畸形診斷中已經得到了比較廣泛地應用，但B超診斷仍然存在較多的問題與缺陷。該研究將通過跟蹤調查，統(tǒng)計分析B超檢測在臨床檢測中的診斷效果，并通過正交對比分析B超臨床診斷相比于傳統(tǒng)檢測手段的優(yōu)勢，為我國B超診斷技術的發(fā)展提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在2010年4月—2013年4月之間在該院進行檢測的孕婦，總共有6 560例孕婦進行了B超檢測，而確診的畸形胎兒有30例。通過對臨床B超檢測影像進行分析和研究，對胎兒的情況進行了詳細的了解，從而采取了針對性的措施。對于患者來說，其主要是年齡在23～42歲之間的女性，年齡平均在（28.51±0.26）歲。通過數據統(tǒng)計可以知道，這30例患者中，經產期的孕婦有5例，而初產期的孕婦則有25例。而在這30例畸形胎兒中，總共有17個畸形胎兒是男嬰，剩下的13例是女嬰。孕婦在檢測期間，合并羊水過少的產婦有1例，羊水過多的產婦有5例。在該研究中，主要是對已經確診的30例畸形胎兒的B超檢測進行臨床病例回顧，然后通過數據的統(tǒng)計反映B超檢測在臨床應用中的準確性，為其臨床應用效果進行準確的反映。通過上述數據的顯示可以發(fā)現，產婦中出現畸形兒的概率大約為0.4%，而畸形胎兒在分娩期間，出現胎兒死亡的有1例，而死產的則有8例，活產胎兒為18例，死胎的有3例。

1.2 儀器和方法

在該次調查中，采用的是B超儀器大為/DW-3102A（徐州市大為電子設備有限公司，所在地為河南省鄭州市鄭東新區(qū)，產地江蘇徐州，藥（械）準字：蘇食藥監(jiān)械準字2006第），其工作頻率大約為3.5 MHz。在進行B超檢測時，全部患者都進行了孕早期檢查，在檢測的過程中，孕婦采用仰臥的姿勢，然后從各個方向對胎兒進行全面的檢測。在檢測的10名孕婦中，有2名孕婦進行了2次檢測。

1.3 觀察標準和確診方法

在該研究中，主要是對B超檢測畸形胎兒的準確度作為研究的重點，對于畸形胎兒，其通過B超能夠對其指征進行準確的觀察，若最終的檢測結果和實際效果一致，表明B超檢測具有較好的效果。

1.4 統(tǒng)計方法

所有的數據資料電子化，每次采樣立刻輸入電子數據庫，數據的采集者是從業(yè)5年以上的具有豐富經驗的兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，數據統(tǒng)計工具采用最新的SPSS21.5統(tǒng)計軟件。

2 結果

通過對檢測影像進行分析可以發(fā)現，其中比較多的畸形兒是神經缺損和唇裂，這是比較常見的畸形兒情況。在這次檢測研究中，共有30例畸形胎兒被檢測出，其中的5例出現了漏診，漏診率為16.67%。對于漏診的5例胎兒中，唇裂畸形胎兒有2例，神經缺損畸形胎兒漏診的有2例，而指畸形漏診的胎兒僅有1例。表1是對胎兒檢測的總體統(tǒng)計。

3 討論

對于B超檢測來說，其最主要的目的便是能夠在畸形胎兒出現的早期發(fā)現，像先天性無腦等比較嚴重的畸形。在對孕早期的患者進行檢查時，需要對孕婦的整體情況進行全面的了解，像孕婦的子宮壁以及胚胎的生長情況等。而對于孕晚期的患者，在進行檢查時則將重點放在胎兒的畸形檢測上，尤其是唇裂等比較明顯的畸形情況，需要重點進行檢測[2，6，8]。而腭裂在B超檢測中是很難的，當唇裂和腭裂同時出現時，超聲檢測往往還會出現一種上牙槽骨回聲的連續(xù)性中斷，這種情況就是畸形指標了，通過這些指征的出現，能夠對胎兒的畸形情況有一個大致的了解，但一次檢測不一定能夠準確的檢測出胎兒的畸形情況，因此一般都會進行二次復診，確保檢測的準確性。對于唇裂的B超檢測，一般最佳的檢測是在懷孕28周前后，這時孕婦體內的羊水能夠很好的對胎兒進行襯托，然后通過B超檢測的全方位的檢查，對胎兒的整體情況有一個全面的了解，根據B超影響對胎兒的畸形情況進行劃分。

從統(tǒng)計數據可以看出過B超檢測在心臟畸形、成骨不全以及多發(fā)畸形等方面的準確率較高，大大提升了胎兒畸形診斷的準確率，符合我國醫(yī)療診斷的發(fā)展需求。另外，根據該研究可以發(fā)現，通過B超檢測能夠對一些不太常見的胎兒畸形情況進行很好的檢測，這大大提高了胎兒檢測的準確率，當存在一些特殊的胎兒畸形時，B超檢測能夠更加準確的對其進行掌握，而常規(guī)檢測等則很難對其進行準確的把握，導致胎兒的生產受到非常大的影響。在《孕婦血清甲胎蛋白檢測篩查胎兒畸形》一文中，對婦血清甲胎蛋白檢測方法的檢測結果進行了有效的調查和分析，通過將其中的檢測數據和B超檢測數據進行對比可以發(fā)現，血清甲胎蛋白檢測對一些從外貌不易察覺的畸形胎兒檢測效果要遠遠優(yōu)于B超檢測，像神經缺損，通過血清甲胎蛋白檢測的檢測準確率能夠達到90%以上，同B超檢測相比，該方法能夠更好的判斷胎兒神經畸形的產生情況。但對于常見的唇裂和成骨不全等胎兒畸形情況，血清甲胎蛋白檢測方法的檢測結果和B超檢測相比，準確率則較低。因此，在對胎兒畸形進行檢測時，若無法對胎兒的神經性畸形癥狀進行準確的檢測，可以采用血清甲胎蛋白檢測方法來對胎兒的神經畸形進行準確的判斷。

對于該次B超檢測的漏診主要是唇腭裂和神經缺損以及指畸形三種，其出現漏診的原因通過分析主要是以下幾種：首先是判斷出現了失誤，是由于醫(yī)生在進行檢測時缺乏充足的檢測經驗，在檢測過程中沒有進行2次復檢。在日常的檢測工作中，醫(yī)生需要對一些檢測不準確的情況進行詳細的記錄，在進行2次復檢時重點對這些位置進行檢測。然后是神經缺損漏檢情況，對于B超檢測來說，中樞神經的檢測是非常重要的，對于該檢測中出現的漏檢，主要是醫(yī)生在發(fā)現胎兒出現了腦積水后沒有進一步對胎兒的小腦進行認真的檢測，而只是簡單的做出了腦積水的診斷結果。最后一種則是指畸形漏診，對于這種情況，該次檢測之所以出現漏診，是由于在檢測的過程中胎兒握拳，醫(yī)生在檢測時也沒有對胎兒的握拳肢體進行詳細的分析，導致漏檢的出現。

總而言之，B超檢測在胎兒畸形檢測臨床應用中的療效還是非常不錯的，能夠對大多數的情況進行準確的檢查，但醫(yī)生在檢查的過程中，需要認真對待，將各種影響因素降到最低，提高檢測的準確性。

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（收稿日期：2015-12-09）