腦保護裝置下老年重度頸動脈狹窄患者頸動脈支架成形術的有效性及安全性分析

周坤元　李水彬　成鋼衛　朱欽輝

【摘要】 目的：對老年重度頸動脈狹窄患者，在腦保護裝置（CPD）下行頸動脈支架成形術（CAS）有效性及安全性進行分析與探討。方法：選取2011年9月-2015年4月本院收治老年重度頸動脈狹窄需進行頸動脈支架成形術患者84例，并按照隨機數字表法分為試驗組與對照組，每組42例。對照組行常規頸動脈支架成形術，試驗組在腦保護裝置下，行頸動脈支架成形術。比較兩組患者CAS術后血管狹窄程度、NFA評分、Barthel指數、腦缺血以及腦卒中發生率。結果：試驗組患者術后血管狹窄程度（19.96±3.22）%，NFA評分（14.09±3.25）分，Barthel指數（47.56±3.11）分，腦缺血發生率2.38%，腦卒中發生率0，對照組分別為（22.27±3.41）%、（17.89±5.42）分、（33.37±2.49）分、26.19%、14.29%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在CPD保護下進行CAS手術，患者術后神經功能及日常生活能力等評分明顯提高，患者復發情況較少，臨床療效安全顯著，有助于患者術后恢復。

【關鍵詞】 老年； 腦保護裝置； 頸動脈支架成形術； 重度頸動脈狹窄

【Abstract】 Objective： To analyze the effect and safety of carotid stenting （CPD） in patients with severe carotid stenosis， and investigate the effect and safety of carotid stenting （CAS）. Method： From September 2011 to April 2015， 84 patients with severe carotid stenosis in our hospital were treated with carotid stenting， and divided into experimental group and control group， 42 cases in each group. The control group was treated with routine carotid stenting， and the experimental group was treated with carotid stenting. The vascular stenosis， NFA score， Barthel score， CAS index， cerebral ischemia and stroke incidence were compared between the two groups.Result： In the experimental group， the postoperative blood vessel stenosis was （19.96±3.22）%， NFA score was（14.09±3.25）points， Barthel index was （47.56±3.11）points， cerebral ischemia occurrence rate was 2.38%， and stroke incidence rate was 0， which were better than （22.27±3.41）%， （17.89±5.42）points， （33.37±24.49）points， 26.19%， and 14.29% of the control group， with statistically differences （P<0.05）. Conclusion： CAS operation in the protection of CPD， can improve postoperative neurological function and daily life ability score significantly，patients are with less recurrence，it can significantly improve clinical efficacy and safety in patients with postoperative recovery.

【Key words】 Old age； Protective device； Carotid artery stenting； Severe carotid stenosis

First-authors address： Meizhou Peoples Hospital， Meizhou 514031， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.008

在臨床上，重度頸動脈狹窄常導致腦栓塞，頸內動脈系統損傷患者在發病時常無明顯誘因和前驅癥狀，起病較急，癥狀達到高峰時用時較短，因而在臨床中具有較高致殘及致死率[1]。通常引起腦部組織血液無法有效持續供應、腦部組織局部性缺血性壞死，對患者危害極大，不但傷害了患者身心健康，同時也為家庭乃至社會帶來了沉重精神壓力和經濟負擔[2]。對于老年重度頸動脈狹窄患者，施行安全有效手術意義十分重大。因此，為了更及時有效對老年重度頸動脈狹窄患者進行救治，本院特選取本院收治的老年重度頸動脈狹窄患者84例，將臨床資料進行研究與分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月-2015年4月本院收治的老年重度頸動脈狹窄需進行頸動脈支架成形術患者84例，并按照數字表法分為試驗組與對照組，每組均42例。試驗組男15例，女27例；年齡61～85歲，平均（70.64±1.72）歲；病程11個月～4年，平均（2.16±1.44）年。對照組男17例，女25例；年齡61～80歲，平均（71.15±1.85）歲；病程14個月～5年，平均（2.49±1.48）個月。本組研究經本院醫學倫理委員會批準后實施，所有患者均對本次研究所采取治療方案知情并同意，均自愿參與調查研究，且已接受相關檢查，對各自手術方案無禁忌證，具備該組研究適應證。入選標準：（1）血管管徑狹窄程度符合CAS手術指征，血管管徑狹窄程度>80%者；（2）狹窄程度在50%左右，出現TIA或有軟斑塊形成者；（3）肌纖維異常、腫瘤壓迫或動脈溶栓后出現狹窄者；（4）CAS術后再狹窄。排除標準：（1）排除有血液性、器質性、系統性、代謝性病變、神經、精神疾患者。（2）對抗血小板藥物禁忌者，如過敏、血小板數目大量降低等。（3）對造影劑過敏，有嚴重心、腎疾病患者。兩組患者年齡、性別、病情、病程等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前5 d開始服用阿司匹林100 mg/d和波立維75 mg/d進行抗血小板治療，并將血糖及血壓控制在正常范圍內；術前進行頸部CTD和全腦CTA評價；術前1夜讓患者保證充足睡眠；術前8 h禁食禁水，在患者雙側腹股溝備皮。試驗組患者在常規頸動脈支架成形術（CAS）基礎上加以使用腦保護裝置（CPD），手術方法：首先對患者的血壓及心電進行監測，給予患者持續低流量吸氧，在患者局麻下行股動脈穿刺，置入連接等滲鹽水導管，維持清洗滴注；在患側在頸總動脈置入0.035 inch導絲，引入導管直至狹窄位置3 cm處；沿引導管注入造影劑，行動脈造影，同時根據鋼球測量頸總動脈直徑，狹窄血管直徑以及長度，狹窄遠端正常血管的直徑；通過導引將腦保護裝置穿過并運至狹窄段遠端3 cm處，可撤出CPD外套；根據狹窄位置及長寬度，使用適合狹窄病變部位的支架；為防止頸動脈竇反射，應先注射0.5 mg阿托品，挑選合適球囊行預擴張，擴張后造影并取出球囊；將選好支架置入，置入后再進行造影，觀察是否需行球囊后擴張術，若殘余狹窄>30%則需要行后擴張術；最后通過回收鞘將保護傘回攏撤出腦保護裝置；采用肝素水清洗撤出的保護傘，并觀察傘內是否有脫落的栓子；術后嚴密監測患者體征，進行常規心電圖檢查，同時注意肝腎功能指標。對照組CAS術與試驗組一致。兩組患者術后遵醫囑服用阿司匹林和波立維；堅持低鹽低脂飲食；術后3個月進行隨訪。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者CAS術后血管狹窄程度，NFA評分、Barthel指數、腦缺血以及腦卒中發生率，并作統計學分析。NFA評分是指神經功能缺損評分，滿分為45分，分數越高，表示其神經功能缺損越嚴重。Barthel指數評分是指日常生活活動能力評分，分數越高，表示患者的日常生活活動能力越好。狹窄血管管徑評測方法，采用美國癥狀性CEA調查分析組（NASCET）評價標準：狹窄程度（%）=（1-最狹窄動脈直徑/狹窄遠端正常動脈管徑）×100%。

1.4 統計學處理 使用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，用（x±s）表示計量資料，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組術后腦缺血1例，發生率2.38%，無腦卒中發生，發生率為0；對照組腦缺血11例，發生率26.19%，腦卒中6例，發生率14.29%。兩組腦缺血和腦卒中發生率比較，差異均有統計學意義（ 字2=8.43、4.49，P<0.05）。兩組患者術前NFA評分、Barthel指數、狹窄程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后試驗組NFA評分、Barthel指數、狹窄程度評價均優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

老年人在我國人口分布中占有比例較大，隨著年齡不斷增加，機體各項結構與功能開始衰退，免疫力也大幅度降低，老年人患病率因此增加[3]。在臨床上，頸動脈狹窄是造成腦缺血、栓塞主要因素，致殘率與致死率均較高，如若不能早期發現，盡快診斷，及時進行治療，會對機體造成永久性不可逆性傷害，如言語障礙、運動功能障礙等，患者生存質量嚴重下降，對患者身心健康均帶來極大創傷，患者無法勞動工作，甚至不能正常進行活動，會帶給患者及其家庭極大精神壓力和經濟壓力[4-5]。因此對重度頸動脈狹窄患者治療顯得尤為重要。

在過去，臨床上通常采用CEA為患者進行手術，雖然能有效去除血管斑塊，但手術風險較大，易造成不可逆性損害，現已逐漸被CAS術取代[6]。本次試驗中主要研究CPD應用于CAS術中安全性及有效性。CAS術是現階段治療重度頸動脈狹窄最有效的方式之一，在支架、球囊和導管的互相配合下，使狹窄的動脈管徑擴張，血流恢復正常，緩解患者腦部缺血缺氧等情況，有效改善了老年緩解臨床癥狀，在造成腦組織不可逆性損傷前，延緩疾病進程[7-8]。本研究結果顯示，試驗組患者術后血管狹窄程度、NFA評分、Barthel指數、腦缺血發生率以及腦卒中發生率評價均明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），說明CAS手術在CPD保護作用下，能有效清除破碎斑塊組織，避免其隨血液至其他部位阻塞血管；有效降低了對患者神經功能損害，有助于患者術后恢復正常生活能力及運動能力，在一定程度上減輕了患者及家屬精神和經濟負擔；部分重度狹窄患者血管斑塊屬于軟斑塊，極易破裂，若不能及時收集組織碎片，對老年患者將會造成嚴重影響[9-10]；CPD在遠端起到了很好攔截作用，在術者心理及精神上給予動力，使術者操作更加順利，有效提高了手術安全性[11]；在CPD作用下，CAS患者術后血管狹窄程度減輕更為顯著，腦部血流恢復正常，臨床效果有所提升，避免造成腦組織不可逆性損傷[12-13]。術后隨訪患者出現缺血再狹窄情況較少，也沒有出現腦卒中患者，CPD臨床作用效果明顯，保障患者CAS手術安全性，提高手術成功率，術后日常生活及神經功能較好，提升患者生活質量，有助于術后盡快恢復[14-15]。

綜上所述，老年重度頸動脈狹窄患者，在腦保護裝置下行CAS術臨床療效顯著提升，提高患者生活質量，術后并發癥發生率降低，有較高安全性及臨床意義。

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（收稿日期：2015-11-10） （本文編輯：王宇）