星狀神經節阻滯治療上肢幻肢痛的臨床研究

黃媛馨　吳豪

【摘要】 目的：探討對上肢幻肢疼痛患者采用星狀神經節阻滯方法進行治療的臨床療效。方法：擇取筆者所在醫院2014年4月-2015年7月收治的上肢幻肢疼痛患者30例，按照組患者入院的先后順序分為兩組，分別為治療組和對照組，各15例。對照組患者行常規的藥物治療，治療組患者在對照組基礎上行星狀神經節阻滯治療，并對比兩組患者的治療效果以及焦慮抑郁評分。結果：經過治療，兩組患者的治療效果以及焦慮評分和抑郁評分均得到改善，但是治療組與對照組相比改善較為顯著（P<0.05）。結論：利用星狀神經節阻滯的方式治療上肢幻肢痛能提升患者的治療效果，減輕患者的幻肢疼痛感，并有效改善患者的心理情緒，對于治療上肢幻肢疼痛具有積極的意義。

【關鍵詞】 星狀神經節阻滯； 幻肢疼痛

中圖分類號 R687.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0038-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.020

幻肢疼痛是來源于患者在截肢之后，仍然能夠在主觀意識之內感受到被切除肢體的疼痛感，并且會在感受到殘肢的基礎上出現幻覺，在行肢體切除手術患者中的發生率為50%～80%，嚴重影響患者的生活質量[1]。本文對治療幻肢疼痛的方法進行分析和探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫院2014年4月-2015年7月收治的上肢幻肢疼痛患者30例，按照患者入院的先后順序分為兩組，分別為治療組和對照組，各15例。兩組患者均為上肢截肢手術患者，所有患者均有不同程度的已截肢肢體的抽搐性疼痛、麻痛、針刺性疼痛以及灼燒感，且疼痛感均在中度以上。治療組患者年齡20～60歲，平均（38.59±7.46）歲；男6例，女9例；未婚4例，已婚11例；教育年限：<9年12例，>9年3例；左上肢截肢4例，右上肢截肢11例。對照組患者年齡20～60歲，平均（37.98±6.24）歲；男4例，女11例；未婚5例，已婚10例；教育年限：<9年11例，>9年4例；左上肢截肢7例，右上肢截肢8例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者行抗抑郁以及抗驚厥藥物進行治療（鹽酸阿米替林片：首日睡前服用一次25 mg，次日起每日增量25 mg，直至3次/d，25 mg/次。加巴噴丁膠囊：首日睡前服用一次0.3 g，次日起每日增量0.3 g，直至3次/d，0.3 g/次。以2周為一療程，共治療2個療程[2]。

1.2.2 治療組 在對照組口服藥物的基礎上加用星狀神經節阻滯治療：對患者采取仰臥位，對儀器及手部進行消毒。將食指和中指在患者的胸鎖關節上大約3 cm進行反復推擠，先由內向外，再由外向內，之后將患者的頸總動脈以及靜脈由內向外側輕推，然后找到患者頸椎橫突出的結節，向患者的頸椎橫突結節垂直施針，針進入至1 cm左右，觸到患者的骨結節為止。之后對患者進行藥物注射，注射藥物為鹽酸利多卡因（2%鹽酸利多卡因5 ml加0.9%氯化鈉注射液共10 ml）。治療1次/d，1周為一療程，共治療2個療程。如果在治療2療程之后患者疼痛感仍然存在，則在5 d后再治療2個療程，若仍然沒有效果，則放棄此治療方法[3]。

1.3 臨床觀察指標

對比兩組患者的治療效果以及焦慮評分和抑郁評分。本次治療效果的判斷標準依據VAS評分，顯效：患者的疼痛感完全消失；有效：患者的疼痛指數降至輕度；無效：患者的疼痛指數沒有變化。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

利用焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者的情緒進行評分，為患者準備焦慮自評和抑郁自評調查問卷，分數小于50為正常；分數在50～60為輕微至輕度焦慮/抑郁；分數在60～70為中至重度焦慮/抑郁；分數大于70則為重度焦慮/抑郁。調查問卷分界值為50分，分數越低，患者的狀態越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

本次研究中，治療組患者的治療總有效率為100%，而對照組患者的治療總有效率僅為73.33%，兩組比較差異有統計學意義（字2=4.6154，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的抑郁評分和焦慮評分比較

在本次研究中，治療組患者治療后的焦慮量表評分和抑郁量表評分均顯著下降，基本達到正常水平，但是治療組與對照組相比改善較為顯著，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

幻肢痛是神經病理性疼痛的一種，目前尚未見其確切的發病機制。有研究發現，幻肢痛可能與外周感受器、感覺傳入纖維、脊髓傳遞通路、丘腦等各個環節的改變相關，亦與患者心理狀態密切相關[4]。星狀神經節在功能上屬于交感神經節，通過星狀神經節阻滯，可調節丘腦維護內環境的穩定機能而產生中樞作用，使機體的植物神經功能、內分泌功能和免疫功能保持正常。星狀神經節阻滯不僅能夠對幻肢痛進行治療，同時，還能夠應用于其他疼痛類疾病的治療[5]。研究表明，星狀神經節阻滯能夠對植物神經系統、組織器官供血、人體內一氧化氮以及人體免疫系統產生影響，通過將星狀神經節組織可實現對集體的恒定性維持功能，從而實現人體的自然治愈[6]。所以利用星狀神經節阻滯的原理治療幻肢痛，平衡植物神經系統，從而對幻肢痛的治療提供有效機制，達到治愈的效果。本次研究中，治療組患者的治療效果顯著優于對照組，且治療組患者的焦慮評分以及抑郁評分在治療之后也均顯著優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。由此可見，利用星狀神經節阻滯的方法對患者進行治療能有效提升患者的治療效果，減輕病患的痛苦，并改善患者的不良情緒，值得在幻肢疼痛治療中應用[7-8]。

總之，星狀神經節阻滯治療方法能夠提升患者的生存質量，使患者能夠以更加良好的心理狀態進行日常生活，減輕患者的病痛，值得在臨床上廣泛應用。

參考文獻

[1]萬成福，劉妍，宋濤.羅哌卡因行星狀神經節阻滯治療上肢雷諾病的臨床觀察[J].中國醫師雜志，2014，16（10）：265-267.

[2]程文華，孫振聯.星狀神經節阻滯治療截肢后幻肢疼痛[J].實用醫藥雜志，2013，30（12）：1087-1088.

[3]王彥，胡志遠.星狀神經節阻滯聯合電針治療頸面部帶狀皰疹后遺神經痛的臨床研究[J].西部醫學，2014，26（2）：232-233.

[4] Ramchandran K， Hauser J.Phantom limb pain#212[J].J Palliat Med，2010，13（10）：1285-1286.

[5]周莉，吳超然，銀燕，等.星狀神經節阻滯技術進展[J].華西醫學，2015，7（7）：1378-1382.

[6]倪家驤.神經病理性疼痛的微創介入治療[J].中國康復醫學雜志，2012，27（7）：671-674.

[7]楊陽，樊碧發，楊克勤，等.神經病理性疼痛介入治療[J].中國現代神經疾病雜志，2013，13（10）：831-837.

[8]孫鳳，曾利川，肖應權，等.幻肢痛的治療現狀及展望[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（10）：4439-4441.

（收稿日期：2015-11-09）