舒適護理應用在股骨粗隆間骨折圍手術期護理中的效果評價

張健冰　余潔明　王穎

【摘要】 目的：探討在股骨粗隆間骨折圍手術期護理中應用舒適護理的臨床效果。方法：選取本院2014年1月-2015年1月期間收治的股骨粗隆間骨折患者60例作為研究對象，按照護理模式分為對照組和觀察組各30例，其中對照組護理模式為常規護理，觀察組為舒適護理，對比兩組護理效果。結果：觀察組Ⅲ級疼痛率為6.6%，明顯低于對照組的30.0%，護理滿意度為93.3%，明顯高于對照組的60.0%，并發癥發生率為6.7%，明顯低于對照組的26.7%，各項比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：舒適護理應用在股骨粗隆間骨折圍手術期護理中效果明顯，值得推廣。

【關鍵詞】 舒適護理； 股骨粗隆間骨折； 圍手術期

【Abstract】 Objective：To study the clinical efficacy of comfort care for intertrochanteric fracture of femur in perioperative period.Method：60 patients with intertrochanteric fracture of femur in our hospital from January 2014 to January 2015 were chosen as research objects and divided into the control group and the observation group，30 cases in each group.The patients in the control group were given conventional care while those in the observation group were given comfort care，the results of nursing efficacy were compared after treatment.Result：The rate of grade Ⅲ pain of the observation group was 13.3%，which was higher than 30.0% of the control group，the nursing satisfaction of the observation group was 93.3%，which was higher than 76.7% of the contrpl group，the occurrence of complication was 6.7%，which was lower than 26.7% in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The efficacy of comfort care for intertrochanteric fracture of femur in perioperative period is significantly，it is worth popularizing.

【Key words】 Comfort care； Intertrochanteric fracture of femur； Perioperative period

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Yunfu City，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1675-4985.2016.07.021

股骨粗隆間骨折主要在髖關節囊線外至小轉子下方區域中發生，據研究調查，在全身骨折中其所占比例為1.4%，傷后90 d死亡率約為16.7%[1-2]。股骨粗隆間骨折在老年人中較為常見，隨著老年患者逐漸提升對生活質量的要求，且內固定技術也在不斷發展進步，使得更多患者青睞于手術療法，可促使髖內翻畸形率下降，減少死亡現象。然而老年患者體質較弱，多存在心臟病、高血壓、慢性支氣管炎以及糖尿病等并發癥，導致全身狀況較差，功能衰退，且傷后需長時間處于被動體位與臥床狀態，易誘發呼吸系統、泌尿系統感染以及褥瘡等并發癥，對術后康復效果與身心健康影響較大。且手術存在一定程度的風險。為有效預防術后并發癥，臨床需做好護理工作。本研究旨在詳細探討股骨粗隆間骨折圍手術期護理中應用舒適護理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2015年1月期間收治的股骨粗隆間骨折患者60例作為研究對象，按照護理模式劃分為對照組和觀察組，每組30例，其中對照組行常規護理，觀察組行舒適護理。對照組男∶女=17∶13，年齡為51～78歲，平均（64.2±8.1）歲，合并癥：高血壓6例，糖尿病9例，慢性支氣管炎12例；觀察組男∶女=16∶14，年齡為52～79歲，平均（65.8±8.7）歲，合并癥：高血壓7例，糖尿病8例，慢性支氣管炎11例。兩組患者在性別、年齡、合并癥等一般資料上比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組為常規護理，患者入院后監測生命體征，做好術前各項常規檢查后開展手術，術后做好飲食指導與出院指導。觀察組為舒適護理，具體措施如下，術前護理：（1）心理舒適護理：主要指患者心理感覺，包括尊重感、滿足感以及安全感等。骨折會導致患者承受巨大心理壓力，尤其是老年人，擔心給家人增加負擔，擔憂治療費用，以及后期能否正常行走等，故而表現出焦躁、憂慮甚至絕望等負性心理。因此護士一定要做好心理指導，穩定患者情緒。可多與患者溝通交流，保持親切耐心，對其基本所需予以了解后充分滿足，在日常生活中盡力照料，鼓勵患者主訴，將內心煩悶傾訴出來，將不良情緒消除，增強治療信心。（2）健康宣教：患者入院后配備責任護士，責任護士需全面評估患者相關狀況并開展術前健康宣教。指導患者在床上翻身，患肢在功能位放置且確保固定妥善，將疼痛感減輕，指導等張或等長收縮等下肢肌肉鍛煉法，指導有效咳嗽與呼吸，促使肺通氣量增加。責任護士可列舉成功案例以增強患者治療信心與消除手術恐懼感，若有必要可現身說法。在日常溝通中盡量應用鼓勵性語言，耐心解答患者疑慮，提供信息支持，使其心理舒適。指導開展放松訓練，包括沉思、漸進性肌肉松弛法、深呼吸以及想象等，降低交感神經張力，進而降低機體緊張度，維持交感神經與迷走神經活動并保持平衡性，便于后期應對應激反應，減輕患者焦慮感并詳細告知手術注意事項與配合要點。（3）基礎護理：術前開展各項常規檢查，對生理指標予以掌握，指導患者養成科學合理的生活習慣與衛生習慣。開展飲食指導，確保熱量充足，增強抵抗力，檢查是否存在感染病灶，積極控制。開展床上大小便訓練，收縮訓練股四頭肌，指導開展擴胸運動、深呼吸等促使心肺功能增強。（4）皮膚準備：做好術區皮膚與全身皮膚清潔工作，術前3 d常規備皮，應用0.5%碘伏對術區皮膚予以消毒，并用無菌巾包裹。術后護理：（1）環境舒適護理：為患者營造一個舒適、安靜且安全的住院環境，控制病房濕度為50%，溫度為24 ℃左右，嚴禁喧鬧，避免刺激患者。確保床單干凈整潔，及時更換衣物，清潔皮膚與頭發等。（2）疼痛舒適護理：術后疼痛是影響患者舒適度的主要因素，因此一定要做好疼痛護理。護士需鼓勵患者主訴并耐心傾聽，對疼痛反應予以細致觀察，及時開展疼痛評估并有效處理。在換藥或穿刺時一定要準確且嫻熟操作，盡量輕柔，避免刺激加重疼痛感，移動患者時需先告知使其盡量配合，托扶保護重點部位。指導采用音樂療法或放松療法對疼痛予以緩解，用觸覺或視覺將患者注意力轉移，若有必要可應用鎮痛藥物，以緩解疼痛感，提升舒適度。（3）體位舒適護理：術后輔助患者采用舒適體位，軟枕墊于患肢下將其盡量抬高，對局部血液循環予以恢復，便于回流淋巴液與靜脈血，盡早將肢體腫脹消除。防止壓迫患肢，協助對體位予以更換，搬動患者時不可推或拖拉。（4）功能鍛煉舒適護理：宣傳早期開展功能鍛煉的重要性，結合患者恢復狀況對鍛煉計劃予以制定，遵循循序漸進原則。術后早期功能鍛煉應注重患肢血液循環的恢復，將骨折校正并消腫，中期應注重骨折上下關節活動逐漸恢復，將被動活動向主動活動轉變，避免肌肉萎縮與關節僵硬，后期應開展患肢關節負重訓練與主動活動，以骨折位置不疼痛與患者無疲勞感為宜。（5）社會舒適護理：社會舒適包括社會、家庭以及人際關系的和諧。患者住院時間長，自然感覺無聊與乏味，渴望親朋好友陪伴，因此親朋好友陪伴也是心理舒適護理中的主要內容。在患者住院期間護士需對社會支持網絡予以充分利用，及時聯系患者家屬并鼓勵多加探視，以穩定患者情緒使其獲得更多心理支撐。鼓勵家屬參與到護理過程中來，增強患者安全感，提升醫護操作配合度，促進康復。（6）并發癥預防：①肺部感染：需強化評估呼吸功能，術后2 d體位為低半臥位，若患者咯痰效果差需定時翻身拍背，若有必要可行霧化吸入將痰液稀釋；②下肢深靜脈血栓：老年人長時間臥床減慢血流速度，且合并心腦血管疾病，粥樣硬化，加之麻醉、術后疼痛刺激明顯限制下肢活動，導致血流滯緩后誘發深靜脈血栓。因此術后需將患者抬高約20°，鼓勵早期活動，按摩下肢肌肉；③泌尿系感染：術后抵抗力降低，機體易遭受細菌侵襲后誘發泌尿系感染。術后需留置導尿管，叮囑患者補充水分，以沖洗膀胱和稀釋血液，定時將尿管開放，開展膀胱訓練，每日護理會陰，確保尿道口處于清潔狀態；④褥瘡：長時間臥床降低神經與運動活力，保護性反射遲鈍，故而易出現褥瘡，尤其是老年患者。因此術后需確保床鋪無褶皺，定期翻身，可應用氣墊床，防止骨隆突處長時間處于受壓狀態。強化局部按摩，補充維生素、蛋白以及熱量，將抵抗力增強；⑤便秘：長時間臥床改變原有生活習慣，再加之不習慣床上大小便，腸蠕動速度減慢，易導致便秘。因此術前需開展床上大小便訓練，定時排便，多喝水，補充纖維素，多食粗糧，若有必要可按摩腹部。若患者已出現便秘需給予開塞露，若無效則應用番瀉葉或大黃等，可行肥皂水或生理鹽水灌腸。

1.3 觀察指標 （1）疼痛程度：依據WHO疼痛分級標準，稍感不適或無痛為0級，疼痛輕微尚可忍受為Ⅰ級，疼痛明顯但可以忍受為Ⅱ級，疼痛劇烈難以忍受為Ⅲ級；（2）滿意度：采用本院自制滿意度調查表進行調查，條目為22個，總分為22～88分，每個條目賦值為1～4分，總分≥80分代表非常滿意，70～79分則為滿意，55～69分則為一般，<55分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意患者例數+滿意患者例數）/患者總例數×100%；（3）并發癥發生率[3-5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較 對照組I級疼痛率明顯低于觀察組，Ⅲ級疼痛率明顯高于觀察組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。說明舒適護理相較于常規護理在股骨粗隆間骨折圍手術期護理中應用更有利于和諧護患關系，減少醫療糾紛，見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），說明舒適護理相較于常規護理在股骨粗隆間骨折圍手術期護理中應用更有利于減少并發癥，減輕患者痛苦，見表3。

3 討論

股骨粗隆間骨折患者遭受較大創傷，再加之手術切口的影響，釋放出致痛物質如5-羥色胺、激肽、乳酸以及組胺等，對游離神經末梢產生刺激后致使術后疼痛[6-7]。且股骨粗隆間骨折患者多為老年人，體質差且存在心腦血管與肺部疾病等，術后畏懼疼痛不敢對患肢予以活動，易誘發褥瘡、感染、肺炎、下肢深靜脈血栓以及膝關節僵直等并發癥，加重原有疾病，嚴重可對患者生命構成威脅。舒適護理為新型護理模式，具有個性化、整體化以及創造性，可促使人在心理、生理、社會等方面均處于最佳愉悅狀態，最大限度減少不愉快程度。此外，經大量研究證實舒適護理可減輕患者疼痛感，提升舒適感，減少并發癥發生，加快康復進程。本研究對照組Ⅲ級疼痛率為6.6%，明顯低于觀察組30.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05），對照組并發癥發生率為26.7%，高于觀察組的6.7%，比較差異有統計學意義（P<0.05），這與多位學者的研究結果相一致[8-12]。說明舒適護理在股骨粗隆間骨折患者中應用可減少疼痛感與并發癥現象，這是由于護士指導患者開展放松訓練，集中注意力后將全身肌肉放松，促使疼痛閾值提升[12]。音樂療法可轉移注意力，對肌肉痙攣與局部水腫予以緩解，降低周邊神經興奮度，隨之緩解疼痛，恢復受損功能。這樣可使患者身心處于最佳狀態，自然在醫護操作中更加配合，便于后期早期開展功能鍛煉。此外，舒適護理中護士可評估患者疼痛強度，進而制定相應護理措施解除患者痛苦，提升自我控制力與身心舒適度，消除焦慮、緊張情緒，和諧護患關系，提升護理滿意度，減少醫療糾紛。觀察組護理滿意度為93.3%，明顯高于對照組的60.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05），這與多位學者研究結果相近[13-15]。

綜上所述，舒適護理應用在股骨粗隆間骨折圍手術期護理中效果明顯，可緩解患者疼痛感，和諧護患關系，減少術后并發癥，加快康復進程，值得推廣。

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（收稿日期：2015-11-13） （本文編輯：王宇）