重癥手足口病的臨床護(hù)理路徑觀察及分析

劉紅江

【摘要】 目的：觀察和分析重癥手足口病者臨床護(hù)理路徑效果。方法：隨機(jī)抽取64例重癥手足口病患兒且在患兒家屬簽署本次研究知情同意書后，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法按照1∶1比例將其分為觀察組和對(duì)照組，每組32例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理以及相應(yīng)的護(hù)理程序、觀察組給予臨床護(hù)理路徑，對(duì)兩組患兒護(hù)理效果、臨床癥狀消失時(shí)間、護(hù)理滿意度及護(hù)理服務(wù)差錯(cuò)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比、分析。結(jié)果：觀察組患兒康復(fù)出院32例（100%），高于對(duì)照組（81.25%）（P<0.05）；且觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、丘皰疹消退時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、用藥時(shí)間以及平均住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，護(hù)理服務(wù)差錯(cuò)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑在重癥手足口病中應(yīng)用效果滿意，能顯著促進(jìn)護(hù)理水平的提高、改進(jìn)工作效率、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)率等，是一種行之有效的護(hù)理方法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥； 手足口病； 護(hù)理； 路徑； 效果

中圖分類號(hào) R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0078-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.042

手足口病作為好發(fā)于5歲以下的兒童的常見傳染病，輕者可導(dǎo)致發(fā)熱、四肢口腔等部位發(fā)生丘皰疹、潰瘍，預(yù)后良好，但對(duì)于重癥手足口病患兒來說，具有起病危急、進(jìn)展迅速、合并癥多、預(yù)后不良等特點(diǎn)，甚至導(dǎo)致死亡[1]。臨床除了積極的治療外，及時(shí)有效的護(hù)理措施能明顯促進(jìn)患兒康復(fù)、改善預(yù)后等[2]。本文將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于重癥手足口病中，其效果得以肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年2月收治的64例重癥手足口病患兒，所有患兒符合《手足口病診療指南（2008年版）》[3]標(biāo)準(zhǔn)，其中男42例、女22例，年齡1～5歲、平均（3.10±0.50）歲，除丘皰疹外，臨床表現(xiàn)出不同神經(jīng)系統(tǒng)受累（例如精神差、肌陣攣抽動(dòng)、嘔吐、易激惹、嗜睡、震顫、肢體無力、腦膜刺激征陽(yáng)性等）、呼吸及循環(huán)功能障礙（例如心率增快、血壓升高、呼吸急促）等，輔助檢查顯示患兒外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、腦脊液異常、血糖升高以及腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線以及超聲心動(dòng)圖檢查異常；在患兒家屬簽署本次研究知情同意書后，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法按照1∶1比例將其分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。兩組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）先天發(fā)育不全，語(yǔ)言障礙者；（2）既往心肺肝腎功能嚴(yán)重異常或合并嚴(yán)重并發(fā)癥患兒；（3）病歷資料不全或依從性差等原因退出本次研究者。

1.3 護(hù)理方法

觀察組患兒在以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，按照臨床護(hù)理路徑原則和要求，采用相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑，（1）建立臨床護(hù)理路徑小組，由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師、護(hù)士、助理護(hù)士組成，根據(jù)重癥手足口病發(fā)病特點(diǎn)以及相應(yīng)的治療、護(hù)理步驟，結(jié)合“以患兒為中心”的護(hù)理理念，建立護(hù)士崗位責(zé)任制以及護(hù)士長(zhǎng)彈性排班制、完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，例如責(zé)任護(hù)士在患兒入院以及每次交班時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，切實(shí)執(zhí)行臨床路徑的程序，及時(shí)檢查護(hù)理措施的落實(shí)情況，評(píng)估路徑是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，并記錄偏差；同時(shí)于每日晨會(huì)時(shí)，由交班護(hù)士宣讀報(bào)告臨床護(hù)理路徑管理的新入病例，說明護(hù)理路徑以及對(duì)值班中未能完成的護(hù)理路徑，值班護(hù)士將其作為接班內(nèi)容進(jìn)行提醒和說明。（2）根據(jù)以往護(hù)理特點(diǎn)，制定具體的護(hù)理路徑措施，即在對(duì)患兒評(píng)估后，填寫臨床護(hù)理路徑表格，以橫軸作為患兒住院時(shí)間、縱軸作為相應(yīng)的護(hù)理項(xiàng)目與內(nèi)容，包括病情觀察、高熱護(hù)理、驚厥護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、顱內(nèi)壓增高護(hù)理、輸液護(hù)理、皮膚護(hù)理、消毒隔離管理、并發(fā)癥護(hù)理、健康指導(dǎo)、個(gè)體化指導(dǎo)（針對(duì)與標(biāo)準(zhǔn)路徑存在差異的患兒而給予的個(gè)體化護(hù)理）、出院指導(dǎo)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理以及相應(yīng)的護(hù)理程序。

1.4 護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意度參考西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部修訂的“滿意度調(diào)查表”[4]，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)水平、關(guān)愛情況、心理支持等多項(xiàng)內(nèi)容。分為滿意：80～100分，基本滿意：60～79分，不滿意：0～59分。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理效果比較

觀察組患兒護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，且住院時(shí)間較對(duì)照組短，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患兒臨床表現(xiàn)消失時(shí)間及用藥時(shí)間比較

觀察組患兒體溫、丘皰疹及潰瘍消退、愈合時(shí)間、用藥時(shí)間均較對(duì)照組短，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患兒護(hù)理滿意度及護(hù)理服務(wù)差錯(cuò)發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，護(hù)理服務(wù)差錯(cuò)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

手足口病作為腸道病毒感染所致的丙類急性傳染病，其傳染性極強(qiáng)，常表現(xiàn)為以下五期，即手足口出疹期、心肺功能衰竭期、神經(jīng)系統(tǒng)受累期、心肺功能衰竭期以及恢復(fù)期，一旦得不到有效護(hù)理，患兒病情極易進(jìn)展、加重、惡化進(jìn)而威脅到患兒生命安全，所以有效的護(hù)理方法尤為重要[5]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展以及人們對(duì)臨床護(hù)理的需求日益重視，探尋一種既能持續(xù)提高護(hù)理工作質(zhì)量、效率與護(hù)理滿意度，又能控制醫(yī)療費(fèi)用支出的方法具有重要臨床價(jià)值。而隨著對(duì)國(guó)內(nèi)外護(hù)理方法的不斷研究與臨床應(yīng)用，主要包含有以下三種，即以患者為中心的整體護(hù)理、以證據(jù)為根本的循證護(hù)理以及以臨床路徑為主的新護(hù)理方法，由此，本文將臨床護(hù)理路徑方法運(yùn)用于重癥手足口病患兒治療中，從上述數(shù)據(jù)分析可知，本次護(hù)理路徑能顯著促進(jìn)患兒康復(fù)，康復(fù)出院率達(dá)100%，且極大縮短了患兒臨床癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間，同時(shí)通過本次護(hù)理顯著提高了護(hù)理滿意度、降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，形成了良性循環(huán)，說明臨床護(hù)理路徑在重癥手足口病中應(yīng)用滿意，是一種可行且有效的護(hù)理方法。因?yàn)樵摲椒ㄗ鳛橐环N新的護(hù)理模式，是由臨床不同層次專業(yè)人員共同制定的，是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，針對(duì)手足口病發(fā)病特點(diǎn)、機(jī)理、治療方法等而形成的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理計(jì)劃，即該病大多數(shù)患兒所獲得的最有效且效率較高的照顧流程共識(shí)[6]；并且此種護(hù)理方法通過嚴(yán)格的護(hù)理順序以及準(zhǔn)確的時(shí)間要求，規(guī)范了整個(gè)護(hù)理過程，使得有限的護(hù)理資源價(jià)值最大化，保證了每個(gè)患兒能夠以最佳康復(fù)狀態(tài)出院[7]；同時(shí)當(dāng)本次護(hù)理路徑完成后，護(hù)理路徑小組成員可根據(jù)護(hù)理效果對(duì)本次路徑進(jìn)行再次評(píng)價(jià)，尋找差異，以進(jìn)一步彌補(bǔ)和完善臨床護(hù)理路徑，從而使得護(hù)理質(zhì)量得以持續(xù)性改進(jìn)，保證了護(hù)理滿意度的不斷提升；另外，由于護(hù)理路徑是一種具有時(shí)間性與一定順序性的整體護(hù)理服務(wù)方法，期間常常需要運(yùn)用到護(hù)理學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等綜合性知識(shí)[8]，由此，極大督促了護(hù)理人員繼續(xù)學(xué)習(xí)行為、提高了學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，所以對(duì)促進(jìn)護(hù)理水平的提高、改進(jìn)工作效率、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和差錯(cuò)率等具有積極作用。

總之，臨床護(hù)理路徑在重癥手足口病中應(yīng)用效果滿意，是一種行之有效的護(hù)理方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-11-09）