護理干預對食道靜脈曲張套扎術后患者再出血的影響分析

王永平

【摘要】 目的：探討護理干預對食道靜脈曲張套扎術后患者再出血的影響。方法：選取筆者所在醫院2014年6月-2015年6月治療的94例行食道靜脈曲張套扎術的患者進行研究，按照就診順序把患者分為綜合組和常規組，各47例。給予常規組常規護理干預，綜合組全面護理干預，觀察兩組再出血發生率。結果：常規組再出血率為17.02%，綜合組再出血率為2.13%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對食道靜脈曲張套扎術患者實施全面護理干預可把術后再出血概率明顯降低并提高患者生活質量，對保證患者早日康復有重要意義。

【關鍵詞】 護理干預； 食道靜脈曲張套扎術； 再出血； 影響

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0085-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.046

食道靜脈曲張破裂是肝硬化疾病在發展過程中常見的并發癥，破裂出血后對患者生命安全帶來嚴重威脅，怎樣科學的預防、治療食道靜脈曲張破裂是目前醫學研究中重點探討的問題[1]。現在對此疾病的主要治療方式包括保守治療、外科手術治療、內鏡下食管靜脈曲張套扎術治療。經研究后發現，食道靜脈曲張套扎術手術治療效果確切，但是怎樣預防術后再出血仍然是值得探討的問題。為研究護理干預對食道靜脈曲張套扎術后患者再出血的影響，選取筆者所在醫院2014年6月-2015年6月治療的94例行食道靜脈曲張套扎術的患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年6月-2015年6月治療的94例行食道靜脈曲張套扎術的患者進行研究，按照就診順序把患者分為綜合組和常規組，各47例。男52例，女42例，年齡29～71歲，平均（56.39±8.47）歲。所有患者經過臨床表現、內鏡和肝功能檢查后均確診為肝硬化食管靜脈曲張。94例患者中包括預防性止血49例、急診止血45例。兩組性別、年齡、疾病、止血方式等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規組 給予常規組47例行食道靜脈曲張套扎術的患者實施常規護理干預。包括遵照醫囑對患者用藥、定期觀察生命指標、預防并發癥等。

1.2.2 綜合組 給予綜合組47例行食道靜曲張套扎術的患者實施全面護理干預，包括基礎護理、心理干預、飲食干預、用藥干預、出院指導。

1.2.2.1 基礎護理 患者接受手術后囑咐其行半臥位休息，術后72 h要絕對臥床休養，把床頭抬高30°～40°，減少因酸性胃液對患者手術切口造成的損害和侵蝕。術后1周內嚴禁患者活動，從而減少因活動過早導致的門靜脈壓力升高而出血。術后嚴格觀察患者的血壓、體溫、尿量和心率等指標，及時觀察患者有無嘔吐、頭痛、腹痛等不良反應并做好相應的護理記錄，如果患者出現心理加快、血壓下降、黑便等現象，則及時確認患者是否有再次出血現象并及時報告給醫生，隨時做好搶救工作。

1.2.2.2 心理干預 術后患者在恢復期間會呈現一定程度的抑郁、焦慮、恐懼等多種不良心理，因此護理人員要及時觀察并且對患者做好相應的心理護理。向患者講解靜脈曲張套扎術的優勢及恢復期等內容，幫助患者樹立戰勝疾病的決心、信心。告知患者及家屬保持良好的心態對疾病的預防作用，指導患者及時調節自我情緒，通過及時交流、觀看視頻或者聽輕音樂等方式將患者注意力全面轉移，把患者不良情緒及時緩解或者消除。

1.2.2.3 飲食干預 患者接受手術后，護理人員要及時向患者及家屬強調食管靜脈曲張套扎術后科學飲食的必要性和重要性。術后引導患者禁食48 h，盡量避免患者因進食過早而對食管結扎環面形成刺激，從而引起再脫落或者再次出血。術后禁食期間要注意對患者實施靜脈營養維持，保證水電解質平衡。如患者術后48 h未出現再出血現象則適當的給予流質飲食，根據患者病情逐漸過渡到半流質飲食、軟食及正常飲食。告知患者少食多餐并細嚼慢咽，一次攝入量在200 ml以內。主要飲食高維生素、易消化的食物，一次飲食間隔時間在4 h，限制患者鹽類食物的飲食量。嚴禁患者飲食過燙、過硬、不易消化的食物。積極預防飲食中的衛生，對飲食所用的餐具定時消毒，餐后及時休息，在住院治療期間嚴禁患者吸煙、飲酒，保證大便通暢。

1.2.2.4 用藥干預 患者接受手術后，護理人員遵照醫囑對患者抑酸、補液、保肝以及減少門靜脈壓力等治療，告知患者手術后積極配合治療的重要性，有效提高依從性，從而減少術后并發癥。如果患者術后出現發熱、疼痛等并發癥，要對患者加強觀察，疼痛嚴重患者可遵照醫囑對其藥物治療。囑咐患者合理、科學的用藥，嚴禁擅自停藥或者自行改變服藥劑量[2]。

1.2.2.5 出院指導 患者出院前告知患者要勞逸結合、定期復診并且遵照醫囑服藥。指導患者及家屬掌握自我護理的技能，日常生活中要密切觀察體征變化以及癥狀變化，如有異常情況要及時入院就診。

1.3 觀察指標

觀察患者術后再出血率。以大便隱血、黑便、嘔血等臨床現象，判斷再出血概率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

常規組再出血率為17.02%，綜合組再出血率為2.13%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

食管靜脈曲張再出血是肝硬化并發癥死亡的主要原因，在出血后病情兇猛、惡化速度快，病死率較高。對食管靜脈曲張患者使用食管鏡曲張套扎術治療的原理是通過套扎曲張靜脈，使其呈現纖維化狀態，從而減少以及預防再出血，術后治療效果較佳并且并發癥較少，已在我國各大醫院中被廣泛推廣。但是術后怎樣預防再出血仍然是各學者重點研究的問題[3]。

引發食道靜脈曲張套扎術后再次出血的主要原因是患者受到結扎的部位有急性炎癥、缺血壞死、瘢痕、淺潰瘍等導致術后發熱或者疼痛等現象，患者術后7～10 d很容易因為套扎組織脫落或者壞死導致出血。研究發現，患者術后使用β受體阻滯劑可防止再次出血，但是在情緒較差的情況下患者在身體恢復期間容易出現神經系統失調現象，從而對身體恢復造成不利影響。所以術后對患者實施科學、有效的護理干預非常重要。

本研究中，對兩組患者分別使用常規護理干預以及全面護理干預。經過研究發現，常規護理干預主要是護理人員對患者被動的干預，主要護理方式為遵照醫囑進行，護理人員均未在醫囑情況下對患者進行護理，患者對此種護理方式的依從性較差，導致其護理效果一般[4]。全面護理干預是對患者進行綜合的、全面的人性化護理，這其中包括基礎護理、心理護理干預、飲食護理干預、用藥護理干預及出院指導等內容。其護理的目標是保證患者在住院治療期間有良好的心理、生理舒適度。全面護理要求護理人員及時引導患者選取科學姿勢進行休息，從而使門靜脈壓力有效降低并減少體內酸性胃液對套扎部位形成的侵蝕，最終降低再出血的概率。同時護理干預的過程中還全面告知了容易引發腹內壓力增加的主要因素，在護理工作中要盡量減少患者咳嗽、便秘、嘔吐等容易使腹內壓力增加的癥狀。術后身體恢復期間要按照天氣變化情況及時增減衣物，提示患者適當進食容易消化的香蕉、玉米粥等食物。有學者研究指出，術后引導患者掌握正確的進食原則，規律、科學的進食可減少再出血現象發生[5]。除此之外，患者接受手術后還要對患者加強觀察，判斷患者是否存在活動性出血癥狀，術后1 d內如果有大便隱血現象不一定為活動性出血，有可能是患者在手術治療的過程中食道黏膜受到損傷而導致出血，所以在臨床活力中要全面的判斷[6]。

本研究發現，常規組再出血率為17.02%，綜合組再出血率為2.13%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。本研究結果與綦盛麟等[7]、徐正磊等[8]研究所得結果基本一致。說明把全面護理干預運用在食道靜脈套扎術患者的護理干預中效果確切，患者對護理的依從性較好，效果確切。

綜上所述，對食道靜脈曲張套扎術患者實施全面護理干預可把術后再出血概率明顯降低并提高患者生活質量，對保證患者早日康復有重要意義。

參考文獻

[1]何曉莉.健康教育及心理護理干預對肝硬化患者食道靜脈曲張套扎術后再出血的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（7）：1568-1570.

[2]胡慧娟.護理干預對食管靜脈曲張套扎術后的影響分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（20）：327-328.

[3]鄒永軍，曹杰，杜雪梅，等.內鏡下組織膠注射聯合套扎術治療食道胃底靜脈曲張出血的療效觀察[J].中國臨床新醫學，2011，4（2）：124-127.

[4]綦盛麟，宋連萍，宮航宇，等.食道靜脈曲張套扎結合大劑量聚桂醇治療體會[J].中國醫師進修雜志，2011，34（z2）：11-13.

[5]胡慧娟.護理干預對食管靜脈曲張套扎術后的影響分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（20）：327-328.

[6]劉琳.內鏡下食道靜脈曲張套扎術的效果觀察及護理[J].求醫問藥（學術版），2012，10（7）：780.

[7]綦盛麟，宋連萍，宮航宇，等.食道靜脈曲張套扎結合大劑量聚桂醇治療體會[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2011，4（5）：355-358.

[8]徐正磊，張茹，葉麗娟，等.預防性食管靜脈曲張套扎治療的臨床研究[J].當代醫學，2011，17（36）：151-152.

（收稿日期：2015-11-17）